流行性乙型腦炎防治知識

1、流行性乙型腦炎防治知識,XX縣人民醫(yī)院 XXX,一、什么是流行性乙型腦炎和乙腦病毒？,流行性乙型腦炎（EpidemicTypeBEncephalitis）：簡稱為乙腦，是由乙腦病毒所引起的，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床特征為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激癥狀。重癥病人可有呼吸循環(huán)衰竭，部分病人可留有后遺癥。目前由于兒童預(yù)防接種的普及，乙腦已由傳統(tǒng)的兒童傳染病轉(zhuǎn)向成年、甚至老年人。,一、什么是流行性乙型腦炎和乙腦病

2、毒？,乙腦病毒：乙腦病毒屬蟲媒病毒B組，球形，直徑20～40nm，核心為單股正鏈RNA，外有脂蛋白的包膜。對外界抵抗力不強，560C、30分鐘即可滅活。對各種消毒劑都敏感。但耐低溫和干燥。感染該病毒后，無論發(fā)病還是隱性感染，血中均可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體、中和抗體及血凝抑制抗體。,二、乙腦病毒是怎樣在人群中傳播的？,1.傳染源：動物和人均可作為傳染源。在流行期間，豬的感染率100%，馬90%以上，為本病重要動物傳染源。人被感染后僅發(fā)生短期

3、病毒血癥且血中病毒數(shù)量較少，故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。2.傳播途徑：主要通過蚊蟲叮咬傳播。能傳播本病的蚊蟲很多?，F(xiàn)已被證實者為庫蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。,二、乙腦病毒是怎樣在人群中傳播的？,3.易感人群：普遍易感，以隱性感染多見，成人多因隱性感染而免疫。感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)，病后免疫力強而持久，罕有二次發(fā)病者。,二、乙腦病毒是怎樣在人群中傳播的？,4.流行特征：本病流行于

4、東南亞及太平洋地區(qū)一些國家，在我國疫區(qū)分布在蘭州、長春連線以南的廣大地區(qū)內(nèi)，僅東北北部、青海、新疆及西藏等地未見本病報告。本病的發(fā)生與蚊蟲密度曲線相一致，氣溫和雨量與本病的流行也有密切關(guān)系。故有嚴(yán)格的季節(jié)性，80%～90%病例集中于7、8、9月份，老少均可發(fā)病，10歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的80%以上。,三、乙腦病人有哪些臨床表現(xiàn)？,流行性乙型腦炎的潛伏期為4～21天，一般10天左右。臨床上將乙腦分為以下四期：1.初期急性起病，高熱，頭

5、痛，嘔吐，倦怠及嗜睡。頭痛是最早出現(xiàn)和最常見的癥狀。本期持續(xù)3～4天。,三、乙腦病人有哪些臨床表現(xiàn)？,2.極期此期除全身毒血癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦損害癥狀。（1）高熱:所有病人都有發(fā)熱，體溫與病情成正比，常在1～2天內(nèi)達(dá)高峰，39～400C以上，輕者3～5天，重者可達(dá)3～4周以上。（2）意識障礙:輕者嗜睡，重者昏迷。意識障礙程度越深，時間越長，病情越重。經(jīng)過順利者，7～10天可恢復(fù)。,三、乙腦病人有哪些臨床表現(xiàn)？,（3）抽搐:出

6、現(xiàn)于疾病早期，是乙腦嚴(yán)重癥狀之一。多見于小兒重癥病人（50～70%），與高熱同存。（4）呼吸衰竭:是乙腦最嚴(yán)重的癥狀。主要為中樞性呼吸衰竭，有時可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等導(dǎo)致外周性呼吸衰竭。（5）腦膜刺激征。由于腦膜有不同程度的反應(yīng)性炎癥，臨床可上出現(xiàn)頸項強直，噴射性嘔吐等腦膜刺激征。,三、乙腦病人有哪些臨床表現(xiàn)？,（6）其它：循環(huán)衰竭（多見于老年病人），應(yīng)激性潰瘍（多見于重癥病人）。本期持續(xù)4～7天，在發(fā)病7～10天左右，體溫

7、開始下降，病情迅速改善，進(jìn)入恢復(fù)期。,三、乙腦病人有哪些臨床表現(xiàn)？,3.恢復(fù)期體溫在2～5天漸至正常，精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，一般于2周左右恢復(fù)，部分病人在1～3個月才可恢復(fù)。個別重病人可有神志障礙，多汗，吞咽困難，四肢癱瘓等癥狀，且持續(xù)時間很長。,三、乙腦病人有哪些臨床表現(xiàn)？,4.后遺癥期恢復(fù)期癥狀在6個月內(nèi)仍未恢復(fù)，稱為乙腦后遺癥。在臨床上，根據(jù)病情輕重又分為以下四型。（1）輕型：體溫390C;輕度頭痛，嘔吐，嗜睡，無抽搐.病

8、程5～7天。（2）中型：體溫39～400C;頭痛，嘔吐，嗜睡或淺昏迷，腦膜刺激癥明顯并有抽搐，病理反射陽性.病程7～14天。,三、乙腦病人有哪些臨床表現(xiàn)？,（3）重型：體溫400C;昏迷，煩躁，反復(fù)或持續(xù)抽搐，淺反射消失，腱反射亢進(jìn)或消失。病程可達(dá)2～4周。有較嚴(yán)重的恢復(fù)期癥狀。可有后遺癥發(fā)生。（4）極重型：體溫400C以上，深昏迷，抽搐，呼吸，循環(huán)衰竭，多在3～5天內(nèi)死亡。幸存者常有嚴(yán)重后遺癥。,四、要做哪些實驗室檢查？,1.血象

9、2.腦脊液檢查3.血清學(xué)檢查：（1）乙腦特異性IgM抗體檢測（2）免疫熒光試驗（3）補體結(jié)合試驗（4）中和試驗,五、如何區(qū)分乙腦和其它感染性疾病？,1.診斷要點（1）流行病學(xué)資料：在流行季節(jié)（主要在7、8、9月）、流行區(qū)域（北緯420以北無此病流行。國內(nèi)僅青海、新疆、西藏、東北北部無此?。┌l(fā)??；有蚊蟲叮咬史；既往未接種過乙腦疫苗。（2）臨床特征：急性起病，高熱、頭痛、嘔吐，繼之出現(xiàn)意識障礙、抽搐、重者出現(xiàn)呼吸衰竭，病理反

10、射及腦膜刺激征陽性。,五、如何區(qū)分乙腦和其它感染性疾?。?（3）實驗室檢查：末梢血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高；腦脊液檢查呈病毒性改變，但白細(xì)胞計數(shù)多在0.5～1.0×109/L；乙腦血清學(xué)抗體檢測陽性。,五、如何區(qū)分乙腦和其它感染性疾?。?2.鑒別診斷（1）其它病毒所致腦炎①腮腺炎腦膜腦炎②單純皰疹病毒腦炎③腸道病毒所致的腦膜腦炎（2）結(jié)核性腦膜炎（3）化膿性腦膜炎（4）中毒性細(xì)菌性痢疾,六、怎樣治療乙腦？,1.

11、一般治療注意口腔及皮膚的清潔，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養(yǎng)及維生素。,六、怎樣治療乙腦？,2.對癥治療（1）降溫：可用30%酒精擦浴；在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小時1次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。高熱不退者可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪每次各0.5～1mg/kg，每4～6小時1次，同時加用物理降溫，使體

12、溫降至38℃左右。,六、怎樣治療乙腦？,（2）鎮(zhèn)靜劑的使用：安定：成人10～20mg/次，小兒每次0.1～0.3mg/kg，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10mg。水合氯醛：成人1.5～2g/次，小兒每次50mg/kg（每次不大于1g），鼻飼或保留灌腸。,六、怎樣治療乙腦？,（3）降低顱內(nèi)高壓：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分鐘靜脈注射，每4～6小時一次。有腦疝者可用2～3g/kg。應(yīng)用脫水療法注意水與電

13、解質(zhì)平衡。,六、怎樣治療乙腦？,（4）呼吸衰竭的治療：①保持呼吸道暢通：定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。②給氧：一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。③氣管切開：凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無效者，應(yīng)及早氣管切開。④必要時應(yīng)用人工呼吸機。,六、怎樣治療乙腦？,（5）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。主要用于重型病人，氫化考的松5～10mg/(kg.日)或地塞