流行性乙型腦炎伴發(fā)的精神障礙

1、流行性乙型腦炎伴發(fā)的精神障礙,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,mental disorder due to epidemic type B encephalitis,別名,乙腦伴發(fā)的精神障礙；乙腦伴精神障礙,類別,精神科/腦器質(zhì)性精神障礙/顱內(nèi)感染伴發(fā)的精神障礙,ICD號(hào),F06.8,概述,流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis,簡(jiǎn)稱乙腦)伴發(fā)的精神障礙是指由蚊蟲(chóng)媒介傳染的乙型腦炎病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病, 并在此

2、基礎(chǔ)上出現(xiàn)的精神障礙。流行性乙型腦炎常在夏秋季流行，起病急劇，好發(fā)于兒童。病變部位在腦實(shí)質(zhì)，以廣泛炎癥為主要病理改變。近年來(lái)發(fā)病率明顯下降，病死率小于15%，約1/4的重癥病人可遺留神經(jīng)精神癥狀。,流行病學(xué),有關(guān)流行性乙型腦炎的流行病學(xué)資料參見(jiàn)傳染科流行性乙型腦炎章節(jié)；單就流行性乙型腦炎伴發(fā)的精神障伴發(fā)的精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查資料目前尚匱缺。,病因,是由乙型腦炎病毒(為一種嗜神經(jīng)性病毒)經(jīng)蚊媒介傳染而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。,發(fā)病

3、機(jī)制,以腦實(shí)質(zhì)的廣泛性急性炎癥為主，尤以大腦皮質(zhì)、中腦、腦橋、基底節(jié)和延髓較重。肉眼可見(jiàn)軟腦膜大小血管的高度擴(kuò)張與充血，并由于充血、水腫與顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)海馬溝回疝或小腦扁桃體疝，因此常導(dǎo)致病人死亡。顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)細(xì)胞的退化變性和壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增生及血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。,臨床表現(xiàn),1.軀體癥狀 潛伏期一般為10～14天。 (1)初期： 發(fā)病在1～3天內(nèi)，起病急，主要癥狀為發(fā)熱，1～2天內(nèi)體溫可達(dá)39～40℃。伴有頭

4、痛、惡心嘔吐，腹痛、腹瀉及輕度意識(shí)障礙，如倦怠、嗜睡等。 (2)極期： 發(fā)病第4～10天，主要表現(xiàn)為高熱、抽搐、昏迷、呼吸衰竭等。神經(jīng)系統(tǒng)體征通常1周內(nèi)達(dá)高峰，可見(jiàn)震顫、痙攣、各種不同的癱瘓、腱反射消失，腦神經(jīng)障礙、腦膜刺激癥狀以及自主神經(jīng)障礙尿失禁或尿潴留等。,臨床表現(xiàn),(3)后期： 可遺留有遲鈍、流涎、失語(yǔ)或口齒不清、震顫、共濟(jì)失調(diào)、不同程度的癱瘓或表現(xiàn)單純性意識(shí)障礙，手足徐動(dòng)癥、癲癇大發(fā)作或杰克遜癲癇，此

5、時(shí)病人可伴有癲癇性格。帕金森綜合征的表現(xiàn)較輕，并可好轉(zhuǎn)。有些病人有言語(yǔ)障礙，表現(xiàn)為不會(huì)說(shuō)話、口吃或拼音不清楚等。一般6個(gè)月恢復(fù)，少數(shù)可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。 2.精神癥狀 精神癥狀的輕重、病程長(zhǎng)短依原發(fā)病而改變。一般講，隨軀體癥狀恢復(fù)而日趨好轉(zhuǎn)，少數(shù)可持續(xù)1～2年；或隨疾病后遺癥出現(xiàn)而呈慢性期精神癥狀表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),(1)早期或急性期癥狀： ①意識(shí)障礙： 可見(jiàn)各種不同程度(由混濁到昏迷)的意識(shí)障礙，此時(shí)定向力不完整

6、。可有運(yùn)動(dòng)性興奮等。 ②幻覺(jué)妄想狀態(tài)： 病人呈無(wú)欲無(wú)力狀態(tài)，思維遲鈍或不連貫，表情呆板，動(dòng)作少而慢。妄想多在幻覺(jué)基礎(chǔ)上產(chǎn)生，以成年人多見(jiàn)，而且多在輕度意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)。 ③感知綜合障礙： 有些病人有明顯的視物顯大、視物顯小、視物變形以及體形感知綜合障礙。所有這些也是多在意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。,臨床表現(xiàn),④緊張綜合征： 多見(jiàn)于兒童。少數(shù)病人可出現(xiàn)腦衰弱綜合征。以及失眠、健忘、表情呆板、情感遲鈍或易激

7、惹、注意力渙散等癥狀。 (2)后期或慢性期精神癥狀： ①人格改變： 病人變得幼稚、易沖動(dòng)、好攻擊人、報(bào)復(fù)他人、情緒不穩(wěn)或缺乏克制能力。有的缺乏主動(dòng)性及應(yīng)有的情感反應(yīng)，意志意向活動(dòng)減弱，孤僻、死板。有的病人變得自私，易記仇。也有的病人表現(xiàn)為行為輕率，變得舉止輕浮，性的意向增強(qiáng)，偷竊、說(shuō)謊等。,臨床表現(xiàn),成年人多見(jiàn)。 ②智能障礙： 常是精神發(fā)育遲滯的主要原因。在發(fā)病初期病情嚴(yán)重兒童多見(jiàn)，出現(xiàn)癡呆程度

8、較重且恢復(fù)較差。 ③行為異常： 在兒童中多見(jiàn)，表現(xiàn)好動(dòng)、沖動(dòng)、喜惡作劇、破壞行為及手足徐動(dòng)、痙攣性癱瘓等。,并發(fā)癥,參見(jiàn)傳染科流行性乙型腦炎。,實(shí)驗(yàn)室檢查,符合傳染科流行性乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室檢查。,其他輔助檢查,同流行性乙型腦炎相關(guān)檢查結(jié)果。,診斷,一般可根據(jù)病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查(參看傳染科相關(guān)章節(jié))，并參考流行季節(jié)(多在夏秋兩季)以進(jìn)行診斷。 1.起病急，明確的發(fā)病季節(jié)和感染史。 2.明確的軀體癥狀和

9、神經(jīng)系統(tǒng)體征，如高熱、腦膜刺激征等。 3.精神癥狀以意識(shí)障礙為主，可伴有精神運(yùn)動(dòng)性興奮、幻覺(jué)、妄想、感知綜合障礙和緊張綜合征。后遺癥狀以人格改變、智能障礙、行為異常為主。 4.實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)腦脊液壓力升高，白細(xì)胞升高，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血清抗體試驗(yàn)呈陽(yáng)性等。,鑒別診斷,1.有明顯精神癥狀者，應(yīng)與精神分裂癥等功能性精神病相鑒別。鑒別點(diǎn)主要是有無(wú)軀體癥狀和體征，意識(shí)障礙的程度等。 2.后遺癥癥狀 成人以人格改變?yōu)橹?/p>

10、，兒童多見(jiàn)智能改變、行為改變等。精神癥狀均出現(xiàn)前，有明確的傳染病感染史。 3.與其他腦器質(zhì)性疾病相鑒別 (1)意識(shí)障礙的鑒別： 流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，可區(qū)分出不同腦器質(zhì)性疾病所出現(xiàn)的意識(shí)障礙。 (2)和甲型腦炎鑒別：,鑒別診斷,在臨床上還應(yīng)與甲型腦炎相鑒別。甲型腦炎帕金森綜合征較多見(jiàn)且較嚴(yán)重，并可有短暫的惡化。乙型腦炎時(shí)帕金森綜合征較輕，震顫、自主神經(jīng)癥狀、瞳孔障礙等癥狀較少，好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)也較明

11、顯。另外人格的變化，乙型腦炎和甲型腦炎有所不同，乙型腦炎一般為非進(jìn)行性的，而且較輕。以上的差別主要由于在甲型腦炎中黑質(zhì)的病變較乙型腦炎嚴(yán)重且呈進(jìn)行性。此外，乙型腦炎后遺癥中，嚴(yán)重智能障礙較為多見(jiàn)，張口反射、強(qiáng)握反射等原始動(dòng)作也常見(jiàn)，癱瘓、舞蹈癥在乙型腦炎中更多見(jiàn)。,鑒別診斷,而甲型腦炎后遺智能障礙程度較輕，多為中度或輕度。,治療,1.內(nèi)科治療為主，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。 (1)支持療法： 防止水、電解質(zhì)平衡紊亂，預(yù)防并發(fā)

12、癥。 (2)對(duì)癥 如控制腦水腫，激素療法或使用促大腦代謝劑。 (3)抗病毒 可采用中、西醫(yī)結(jié)合療法。 2.精神癥狀的治療 對(duì)精神興奮及幻覺(jué)妄想的病人，可給以抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜和氟哌啶醇等。必要時(shí)可給以肌內(nèi)注射。如精神癥狀較輕可選用安眠鎮(zhèn)靜劑如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等。,治療,3.后遺癥狀的治療 可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育等。對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的病人，應(yīng)早期給以被動(dòng)的和主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)人

13、格變化及智能障礙病人，須進(jìn)行特殊教育及訓(xùn)練。,預(yù)后,輕的病例在意識(shí)混濁或昏迷持續(xù)數(shù)天后意識(shí)開(kāi)始好轉(zhuǎn)，經(jīng)2～3周即清醒。嚴(yán)重病例可由昏昏迷而死亡。即使恢復(fù)，也常留有嚴(yán)重的后遺癥，如人格的變化或嚴(yán)重的智能障礙。其他精神癥狀可以殘留1～2年。,預(yù)防,流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起、由蚊蟲(chóng)傳播的一種急性傳染病，是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。乙腦的流行季節(jié)是夏秋季節(jié)，預(yù)防的關(guān)鍵是在此季節(jié)到來(lái)前抓好滅蚊工作，這是預(yù)防乙腦和控制本病流行的