臨床醫(yī)學(xué)概論消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀任渝棠

1、臨床醫(yī)學(xué)概論 消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀,1,南方醫(yī)院 消化科 任渝棠,講課內(nèi)容,區(qū)別癥狀和體征消化系統(tǒng)大體解剖學(xué)消化系統(tǒng)主要癥狀,2,癥狀和體征,癥狀（Symptom)：患者主觀感受到不適或痛苦。體征（Sign）：醫(yī)師客觀查體到的改變。,3,4,消化系統(tǒng)大體解剖,消化系統(tǒng)比鄰臟器,,5,,消化系統(tǒng) 常見(jiàn)癥狀,第一節(jié) 惡心與嘔吐,惡心（nausea）: 上腹不適，緊迫欲嘔的感覺(jué)。 可伴迷走神經(jīng)興奮的癥狀（血壓下降

2、、心率過(guò)緩、流涎、出汗、皮膚蒼白） 。 嘔吐（vomiting）: 胃或部分小腸內(nèi)容物，通過(guò)食管逆流經(jīng)口腔而排出體外。,7,病因1： 外周性嘔吐,8,急性胃腸炎、急性胰腺炎,腸道梗阻,內(nèi)耳及眼科疾病,泌尿、生殖系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng),顱高壓：腦膜炎，腦外傷嘔吐中樞刺激： 藥物：抗癌藥 代謝物：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒精神源性嘔吐,9,病因2： 中樞性嘔吐,一 、臨床表現(xiàn) 1. 嘔吐的時(shí)間：晨起嘔吐；夜間嘔吐

3、 2. 嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：幽門梗阻 3. 嘔吐的特點(diǎn)：顱內(nèi)高壓多為噴射性嘔吐 4. 嘔吐物的性質(zhì)和量、誘因：a）發(fā)酵、腐臭味；b）糞臭味；c）是否含膽汁；d）大量酸性液體；e）咖啡色內(nèi)容物,10,二、伴隨癥狀1. 伴腹痛、腹瀉:急性胃腸炎2. 嘔吐大量宿食：幽門梗阻3. 右上腹痛、發(fā)熱、黃疸：膽囊炎；膽管炎4. 伴頭痛、噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓5. 伴眩暈、眼球震顫：暈車6. 與治療用藥有關(guān)

4、：化療藥物7. 停經(jīng)：早孕,11,第二節(jié) 消化不良,上腹痛：燒灼樣早飽，餐后上腹脹，可有惡心及噯氣（餐后不適）可為器質(zhì)性（胃癌，消化性潰瘍）可為功能性（功能性消化不良）,12,識(shí)別報(bào)警癥狀！,年齡>40歲消化道出血貧血體重下降規(guī)律性腹痛黃疸,13,胃鏡檢查有無(wú)器質(zhì)性病因,第三節(jié) 消化道出血（GI-Bleeding）,消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血嘔血：急性上消化道大量出血，經(jīng)胃從口腔嘔出 黑

5、便：消化道出血經(jīng)過(guò)細(xì)菌分解形成，位置靠上便血：指消化道出血，血液由肛門排出。便隱血：出血量較小，糞便外觀無(wú)異常，便潛血檢查（+）,14,15,上下消化道出血分界,Treitz韌帶,一、常見(jiàn)病因 1. 消化系統(tǒng)疾病 食管疾?。?食管靜脈曲張破裂　　　　胃十二指腸病變：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、Dieulafoy 病、胃癌 肝膽胰疾?。?肝癌破裂

6、 2. 全身性疾?。貉巡?，服用抗凝藥,16,上消化道出血,17,消化性潰瘍,食管胃底靜脈曲張,胃底靜脈曲張破裂出血,胃癌,引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn),18,急性胃粘膜病變,Dieulafoy病,異位胰腺,服用阿司匹林,引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn),三大常見(jiàn)病因： 消化性潰瘍＞食管或胃底靜脈曲張破裂＞急性胃粘膜病變病因的年齡分布青年人： 潰瘍>急性胃粘膜病變>賁門撕裂老年人： 潰瘍>靜脈曲張&g

7、t;胃癌>急性胃粘膜病變,19,二、臨床表現(xiàn) 　取決于出血部位、量、速度1. 　嘔血（常伴有上腹不適）： 鮮紅、暗紅、咖啡色（胃液酸化） 黑便(腸道細(xì)菌作用),20,2.　急性失血癥狀: 出血量＜15%(800ml)：頭暈、心慌明顯，四肢發(fā)冷、心率↑ 出血量＞30%（>1200ml）：血壓↓、死亡,21,三、伴隨癥狀(助于診斷原發(fā)病) 1.

8、伴上腹痛： 中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性潰瘍 中老年，貧血、消瘦：胃Ca 2. 伴肝臟疾?。?腹壁V曲張、腹水：食管胃底靜脈曲張破裂 3. 其他： 急性胃粘膜病變：顱腦外傷

9、 Mallory-Weiss綜合征：劇烈嘔吐→嘔血,22,www.themegallery.com,病 因,下消化道出血,腸道腫瘤,24,25,小腸麥克憩室,26,患者，女，74歲。反復(fù)黑便3個(gè)月診斷：小腸毛血管擴(kuò)張,27,患者，男，73歲。貧血、消瘦、乏力1年余。診斷：鉤蟲(chóng)病,臨床表現(xiàn),www.themegallery.com,下消化道出血,,,,上消化道小腸出血,,,直腸癌內(nèi)痔,排便后滴血,,,,

10、血與大便分離,糞便為全血,伴隨癥狀,www.themegallery.com,,,,,,,便血,發(fā)熱,,,肛周癥狀,腹部腫物,腹痛,,腸道感染,,皮膚改變,腸道血管畸形,,,,腸系膜血管栓塞,肛門直腸疾病,結(jié)腸癌,一、病因（一）急性腹痛 特點(diǎn)：起病急、 癥狀重、轉(zhuǎn)變快 急腹癥：須作外科緊急處理的急性腹痛,30,第四節(jié)　腹 痛 （abdominal pain）,腹痛的描述：隱痛，絞痛，燒灼痛。。。,31,腸梗阻,,,胃腸道穿孔

11、,氣液平,膈下新月形游離氣體,1. 腹腔器官急性炎癥：急性胃腸炎、急性胰腺炎 2. 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、蛔蟲(chóng)、結(jié)石 3. 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂 4. 腹膜急性炎癥：胃腸穿孔 5. 腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜上動(dòng)脈栓塞 6. 胸腔疾?。可嫱矗盒募」Ｋ?、胸膜炎,32,急性腹痛常見(jiàn)原因,（二）慢性腹痛 特點(diǎn)：起病緩慢，病程長(zhǎng)，遷延或間歇發(fā)作,33,1.

12、腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：胃食管反流?。℅ERD） 2. 空腔臟器的張力變化：腸易激綜合征（IBS） 3. 胃、十二指腸潰瘍 4. 腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻 5. 臟器包膜的牽張：肝膿腫 ，肝癌 6. 中毒與代謝障礙：鉛中毒、卟啉病 7. 腫瘤壓迫及浸潤(rùn)：胰腺癌 8. 全身性疾病,二、發(fā)生機(jī)制1. 內(nèi)臟

13、性腹痛：部位不確切 感覺(jué)模糊 伴迷走神經(jīng)興奮癥狀（出汗，惡心） 2. 軀體性腹痛：定位準(zhǔn)確 程度劇烈而持續(xù) 局部腹肌強(qiáng)直 咳嗽、體位改變可加重3.

14、 牽涉痛： 定位準(zhǔn)確 有原發(fā)性疼痛灶,34,三、臨床表現(xiàn) 1. 腹痛部位： 中上腹痛 右上腹痛 右下腹痛 下腹痛 臍周痛 彌漫性、部位不定,35,2. 腹痛性質(zhì)及程度 刀割樣痛：胃腸穿孔 絞痛：空腔臟器

15、 燒灼痛：胃食管反流病 3. 誘發(fā)因素 暴飲暴食：急性胰腺炎 腹部手術(shù)：機(jī)械性腸梗阻　　 腹部外傷史：肝脾破裂,,四、伴隨癥狀 1. 伴畏寒發(fā)熱：感染 2. 伴休克：肝脾破裂 、異位妊娠破裂 腹主動(dòng)脈瘤破裂 3. 伴嘔吐及腹瀉：急性胃腸炎 4. 伴血尿：泌尿系結(jié)石,37,第五節(jié) 腹 瀉（diarrhea）,

16、排便次數(shù)增加（>3次/日）糞質(zhì)含水量增加,38,Bristol 大便形態(tài)分型,,腹瀉的分類,按時(shí)間急性腹瀉：病史4周,急性腹瀉,(1)急性腸道感染：痢疾(2)中毒：砒霜中毒(3)藥物：瀉藥,慢性腹瀉,(1)慢性腸道感染：腸結(jié)核(2)炎癥性腸?。簼冃越Y(jié)腸炎(3)腸易激綜合征（IBS）(4)腫瘤：結(jié)腸癌(5)消化吸收不良：慢性胰腺炎(6)手術(shù)后：短腸綜合征(7)內(nèi)分泌疾?。杭卓?8)藥物副作用：阿卡波糖,腹瀉的

17、分類,按大便量分小量：病變?cè)谧蟀虢Y(jié)腸，排便頻繁，可有肛門刺激癥狀大量：病變?cè)谟野虢Y(jié)腸及小腸，排便不頻繁大便量>1000L/d, 有脫水危險(xiǎn),按大便性狀分,水樣便,脂肪瀉,膿血便,霍亂,慢性胰腺炎,痢疾,腹瀉的分類,腹瀉的機(jī)制,滲透性腹瀉(osmotic diarrhea)分泌性腹瀉(secretory diarrhea)滲出性腹瀉(exudation)運(yùn)動(dòng)異常性腹瀉(dysmotility),滲透性腹瀉,腸腔內(nèi)存在大

18、量不吸收的高滲溶質(zhì)大便量<1L/d禁食后腹瀉減輕或停止大便pH偏酸性代表疾病：腸道乳糖酶缺乏（牛奶瀉）,分泌性腹瀉,胃腸道水與電解質(zhì)分泌增多大便量>1L/日禁食48小時(shí)后腹瀉仍存在糞便pH中性或偏堿性代表疾?。夯魜y,滲出性腹瀉,腸黏膜完整性受破壞，液體滲出由炎癥、潰瘍等引起以膿血便為特征代表疾?。杭?xì)菌性痢疾,運(yùn)動(dòng)異常性腹瀉,腸運(yùn)動(dòng)過(guò)快：水和電解質(zhì)與腸上皮細(xì)胞的接觸時(shí)間縮短；腸運(yùn)動(dòng)過(guò)慢：細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)；

19、代表疾?。杭卓盒愿篂a,第六節(jié) 便秘（constipation）,排便頻率減少（＜2-3次/周） 糞質(zhì)干硬 排便困難（甚至需要手法輔助） 排便不盡感,50,Bristol 大便形態(tài)分型,51,,（一）功能性便秘 排便習(xí)慣改變（旅游） 生活習(xí)慣：纖維素食物 少， 飲水少 ， 運(yùn)動(dòng)少 藥物（嗎啡止痛）（二）器質(zhì)性便秘

20、 結(jié)腸腫瘤 全身性疾病,52,便秘的病因,起病緩急 1. 急性：類似腸梗阻 2. 慢性：腹脹、腹痛伴隨癥狀 1. 急性起病伴嘔吐、腸絞痛：腸梗阻 2. 腹塊：腫瘤 便秘、腹瀉交替：腸易激綜合征,53,便秘的表現(xiàn),識(shí)別報(bào)警癥狀,年齡>40歲便血貧血發(fā)熱腹痛,54,結(jié)腸鏡檢查有無(wú)器質(zhì)性病因,

21、55,第七節(jié) 黃疸（jaundice）,,顯性黃疸： 血中總膽紅素↑（＞34.2 μmol/L） 鞏膜及皮膚黃染隱性黃疸： 血中總膽紅素↑（17.1-34.2μmol/L） 無(wú)肉眼可見(jiàn)的黃染,56,何為黃疸？,基礎(chǔ)知識(shí)小補(bǔ)充,57,TBil (總膽紅素),IBil (非結(jié)合膽紅素)不可通過(guò)腎臟排泄,DBil (結(jié)合膽紅素)可通過(guò)腎臟排泄,58,

22、膽紅素代謝,血液系統(tǒng),肝膽系統(tǒng),腸道,,,腎臟,黃疸的病因及表現(xiàn),溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸,59,溶血釋放間接膽紅素 黃疸：輕、淺檸檬色、皮膚無(wú)瘙癢 急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、貧血、血紅蛋白尿、急性腎衰 慢性溶血表現(xiàn)：脾大 代表疾?。篏6PD缺乏,60,溶血性黃疸,肝細(xì)胞對(duì)膽紅素吸收，轉(zhuǎn)化及分泌障礙 黃疸：金黃或桔黃色、可有瘙癢

23、 肝臟損害表現(xiàn)：疲乏、納差、厭油 代表疾?。郝砸倚筒《靖窝?61,肝細(xì)胞性黃疸,膽汁淤積性黃疸,肝內(nèi)及肝外阻塞性膽汁淤積 黃疸及皮膚瘙癢 尿：色深，呈紅茶色 糞便顏色變淺：白陶土色 代表疾?。耗懣偣芙Y(jié)石,62,先天性非溶血性黃疸,Gilbert 綜合征：攝取不足，酶缺乏 ，間接膽紅素 ↑Crigler-Najjar 綜合征：酶缺乏 ，間接膽紅素 ↑

24、Rotor 綜合征：攝取排泄均障礙 ，間膽及直膽均↑ Dubin-Johnson 綜合征：排泄障礙，直接膽紅素 ↑,63,發(fā)熱：急性化膿性膽管炎、急性溶血上腹痛：膽總管結(jié)石肝大：急性甲型病毒性肝炎膽囊腫大：胰腺癌脾大及腹水：肝硬化,64,黃疸伴隨癥狀,思考 皮膚黃染就是黃疸？,65,66,提問(wèn)時(shí)間Q&A,推薦資源,維基百科（英文站）百度百科Google,67,結(jié)束,68,謝謝！,,Email: