消化系統(tǒng)常見疾病

1、146第七章第七章消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病第一節(jié)第一節(jié)反流性食管炎反流性食管炎【病史采集病史采集】1病因：十二指腸潰瘍、滑動(dòng)性食管裂孔疝、胃手術(shù)后、大量腹水、反復(fù)嘔吐。2誘因：粗糙食物、飲酒或咖啡。3胸骨后燒灼樣疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般臥位，前屈時(shí)疼痛明顯，食酸性食物癥狀加重，有夜間反酸，間歇吞咽困難，出血。口服抑制胃酸藥可減輕。【檢查】1內(nèi)鏡檢查：根據(jù)savary和miller分極標(biāo)準(zhǔn)，反流性食管炎的炎癥改變內(nèi)鏡下可分四級(jí)。一級(jí)為

2、單個(gè)或幾個(gè)非融合性病變，表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛；二級(jí)為融合性病變，但未彌漫或環(huán)周；三級(jí)病變彌漫環(huán)周，有糜爛但無狹窄；四級(jí)表現(xiàn)為潰瘍狹窄纖維化，食管縮短及Barrett食管。2食管吞鋇Ｘ線檢查：Ｘ線可見食管蠕動(dòng)變?nèi)?，粘膜皺壁粗亂。陽(yáng)性率約50％。3食管滴酸試驗(yàn)：滴酸過程中患者出現(xiàn)胸骨后燒灼感或疼痛為陽(yáng)性反應(yīng)。4食管內(nèi)pH測(cè)定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。5食管壓力測(cè)定：食管下段括約肌壓力若小于1.3kPa，胃液易反流。6胃—食管核素顯

3、像，有助于診斷?！驹\斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】1胸骨后燒灼感或疼痛，軀體前屈或仰臥時(shí)加重，站立時(shí)則緩解，應(yīng)考慮本病。2內(nèi)鏡或活組織檢查可了解食管粘膜病變。3食管內(nèi)pH測(cè)定、壓力測(cè)定及食管滴酸試驗(yàn)可協(xié)助診斷?！捐b別診斷鑒別診斷】1心絞痛：胸骨后疼痛，心電圖STT改變，食管滴酸試驗(yàn)陰性，口服硝酸甘油疼痛緩解。2食管癌：有吞咽困難，內(nèi)鏡和活組織檢查可確診。3消化性潰瘍：周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛、內(nèi)鏡檢查及Ｘ線鋇餐確診?！局委熢瓌t治療原則】1一般治療：包括

4、床頭墊高15cm，減少反流；少食多餐，低脂肪飲食，睡前不進(jìn)食，肥胖者應(yīng)減輕體重，避免用抗膽堿能藥物及煙、酒、咖啡。2藥物治療選擇：（1）促進(jìn)胃動(dòng)力藥物：選用：甲氧氯普胺（滅吐靈）、西沙比利、多潘立酮（嗎丁啉）。（2）組胺H2受體拮抗劑選用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。（3）質(zhì)子泵阻滯劑：奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑（達(dá)克普?。＃?）保護(hù)粘膜藥：硫糖鋁、三鉀二枸櫞酸釹鹽（德諾）。3手術(shù)治療：主要用于食管瘢痕狹窄及難以控制反復(fù)出血者，

5、采用外科手術(shù)或食管擴(kuò)張術(shù)。【療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)】1治愈標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀消失。（2）內(nèi)鏡或（及）Ｘ線檢查粘膜恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀減輕。（2）內(nèi)鏡或（及）Ｘ線檢查粘膜病變有所改善?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn)】凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定者可出院。（呂靜）148第七章消化系統(tǒng)疾病第三節(jié)第三節(jié)胃炎急性單純性胃炎急性單純性胃炎【病史采集病史采集】1病因：各種物理、化學(xué)、生物因素等。2癥狀：上腹飽脹、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐等。由細(xì)菌

6、或其毒素致病者可伴有腹瀉、發(fā)熱，重者有脫水、酸中毒或休克等?！疚锢頇z查物理檢查】上腹或臍周輕壓痛，腸鳴者活躍。嘔吐、腹瀉劇烈者可見脫水、酸中毒、休克等表現(xiàn)?！据o助檢查輔助檢查】1實(shí)驗(yàn)室檢查：血、便常規(guī)、血電解質(zhì)。2胃鏡檢查：胃粘膜充血、水腫、滲出、出血或糜爛等。3Ｘ線檢查：胃腸鋇透見病變粘膜粗糙，局部壓痛、激惹。【診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】1臨床表現(xiàn)：上腹痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、脫水等。2體征：上腹壓痛、腸鳴音活躍、脫水征等。3胃鏡：胃粘膜

7、充血、水腫、滲出、出血糜爛等。【鑒別診斷鑒別診斷】1早期急性闌尾炎。2急性膽囊炎。3急性胰腺炎?！局委熢瓌t治療原則】1一般治療：去除病因、臥床休息，進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，必要時(shí)禁食１～２餐。2對(duì)癥治療：（1）嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者注意糾正水與電解質(zhì)及酸堿失衡。（2）細(xì)菌感染所致者應(yīng)給予抗生素。（3）腹痛者可給予阿托品或山莨菪堿解痙止痛?！警熜?biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：急性癥狀消失?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn)】達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者可出院。急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎【病

8、史采集病史采集】1病因：包括急性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁反流和幽門螺桿菌感染等。2癥狀：在原發(fā)病的病程中突發(fā)上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血及黑糞。出血一般為少量、間歇性，可自行停止。大量出血可引起暈厥或休克?！疚锢頇z查物理檢查】上腹或臍周輕壓痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。大出血者可有休克表現(xiàn)?！据o助檢查輔助檢查】1實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，糞便潛血陽(yáng)性。2胃鏡檢查：發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)行急診胃鏡檢查，可見胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血或淺表潰瘍。【診