2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、《急救護(hù)理技術(shù)》 ————供護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)用(第2版) 人民衛(wèi)生出版社,授課教師:吳金國(guó),第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 P45,1、定義:(1)、心臟驟?!饕侵溉魏卧蛩碌挠行аh(huán)意外地突然停止,也指心電消失和心搏停止而言。 亦稱心跳驟停,心搏驟停。(2)、心肺腦復(fù)蘇——

2、必須緊急采取能促進(jìn)心臟,呼吸有效功能恢復(fù)的措施,從而保證和促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù),即心肺腦復(fù)蘇。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 P45,2、心臟驟停對(duì)機(jī)體的影響:(1)、>4”——患者出現(xiàn)黑蒙;(2)、5~10”——患者出現(xiàn)昏厥;(3)、15”——產(chǎn)生昏厥和抽搐,昏迷、嘆氣樣呼吸困難和窒息;(4)、30”——出現(xiàn)瞳孔散大;(5)、1’——呼吸停止,大小便失禁;(6)、>4~6’——往往造

3、成大腦不可逆的損害。心跳、呼吸驟停的搶救——原則上在4’內(nèi)進(jìn)行最為有效,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 P45,3、現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇的三大要素:,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第一節(jié) 心臟驟停的原因類型及診斷 P45 一、心臟驟停的原因:(1)、冠心病——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中含心臟猝死;(2)、意外事故——如:電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等;(3)、嚴(yán)重的酸中毒、高血K+、低血K+——嚴(yán)重的代謝紊亂;(4)、各種原因引起的休克

4、和中毒;(5)、手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件——如:心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、心腦血管造影、氣管切開、氣管插管意外等,尤其胸內(nèi)手術(shù)中;(6)、麻醉意外——多與麻醉過深有關(guān)。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第一節(jié) 心臟驟停的原因類型及診斷 P45 二、心臟驟停的心電圖類型:(1)、心室顫動(dòng)——心室肌呈不規(guī)則蠕動(dòng),心排出量幾乎為零,此型發(fā)生率高,恢復(fù)自主搏動(dòng)的可能性最大,心電圖示:QRS波群消失,取代之是不規(guī)則的

5、大小不等的顫動(dòng)波;(2)、心室靜止——心室收縮活動(dòng)完全喪失,心臟處于靜止?fàn)顟B(tài),心電圖示:無心室電活動(dòng),呈一水平直線或偶有P波;(3)、心電 ——機(jī)械分離,心肌完全停止舒縮活動(dòng)(不能排出血液),但仍有生物電存在,心電圖上示:不典型的心室波,緩慢、低幅而寬,不引起心室收縮活動(dòng)。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第一節(jié) 心臟驟停的原因類型及診斷三、心臟驟停的診斷: P461、主要依據(jù):(1)、突然意識(shí)喪失或伴有短陣抽搐;這一條出現(xiàn)

6、時(shí),亦應(yīng)采取一定的心肺復(fù)蘇措施(如叩擊胸前區(qū))有可能出現(xiàn)心搏停止。(2)、大A搏動(dòng)消失(如頸A、股A);單憑這一條,即可施行心腦肺復(fù)蘇搶救技術(shù),爭(zhēng)取時(shí)間。(3)、心電圖異常,表現(xiàn)為室顫、心臟靜止或心電—機(jī)械分離。 以上三條主要診斷依據(jù)中,心電圖診斷最確切,但臨床上很難做到。2、次要依據(jù):(1)、呼吸斷續(xù),嘆氣樣呼吸或呼吸停止;(2)、瞳孔散大;(3)、手術(shù)區(qū)突然不出血。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第二節(jié) 心

7、肺腦復(fù)蘇 P46一、心肺腦復(fù)蘇的基本步驟: (分三大階段與九大步驟) 1、第一階段:,基礎(chǔ)生命支持 (Basic life support,BLS),,,,A.氣道通暢,B.人工呼吸,C.心臟按壓,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇 P46一、心肺腦復(fù)蘇的基本步驟: (分三大階段與九大步驟) 2、第二階段:,后繼生命支持

8、 (Aduance life support,ALS),,,,D.藥物和液體,E.心電圖監(jiān)測(cè),F.電擊除顫,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇 P46一、心肺腦復(fù)蘇的基本步驟: (分三大階段與九大步驟) 3、第三階段:,持續(xù)生命支持 (Prolonged life support,PLS),,

9、,,G.病情估計(jì),H.腦復(fù)蘇,I.重癥監(jiān)護(hù),上述在實(shí)際應(yīng)用中并無先后絕對(duì)界線。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇的基本搶救措施: P47、基礎(chǔ)生命支持(BLS)現(xiàn)已擴(kuò)展為四個(gè)步驟:A.開放氣道(Lassessmant airway);B.重建呼吸(breathing);C.重建循環(huán)(circulation);D.除顫(defibrillation)。

10、 初級(jí)心肺復(fù)蘇,院前現(xiàn)場(chǎng)搶救。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇的基本搶救措施: P47A.開放氣道(Lassessmant airway)——措施為仰頭抬頦(P39圖4-2)和清除口內(nèi)異物兩種方法。(1)、仰頭抬頦法:搶救者一手放在病人的前額,手掌向后壓;另一手將其下巴向上抬起,使其上、下牙剛好碰到,但嘴巴不能完全閉合。(P48圖5-1)(2)、清除口腔異物的手法:搶救者右手拇指和其余4

11、指夾持患者的舌和下巴,并打開口腔;左手食指沿口腔一側(cè)壁伸入至深部,隨后移向另一側(cè),當(dāng)手指回收時(shí)就將異物勾出。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇的基本搶救措施:B.重建呼吸(breathing)——指用人工方法維持患者機(jī)體氣體交換。(1)、口對(duì)口人工呼吸法(P39、P48圖5-2):即搶救者位于患者一側(cè),一手捏閉被復(fù)蘇者雙鼻孔,另一手托起其下頜,深吸氣后,用嘴包含患者的嘴,緩慢用力吹氣,每分鐘1

12、4-16次。(2)、口對(duì)鼻人工呼吸法:即搶救者深吸一口氣將口唇包含患者的鼻孔吹氣,吹氣頻率:成人14-16次/分鐘;兒童18-20次/分鐘;嬰幼兒30-40次/分鐘。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇的基本搶救措施:C.重建循環(huán)(circulation)——即胸外心臟按壓好像“人工心跳”暫時(shí)維持血循(P49圖5-4)。(1)、方法步驟:①、患者仰臥硬板或地上;②、術(shù)者一手掌根部放于患

13、者胸骨下2/3處,另一手掌重疊于上述手背上,伸直手臂,用術(shù)者身體重力向脊柱方向做垂直面有力的按壓。(2)、按壓的程度和頻率: ①、每次按壓使胸骨向下壓陷,成人3.5-5cm,兒童2.5-4cm,隨后放松;②、頻率:成人100次/分鐘。(3)、有效按壓的標(biāo)志: ①、可觸及大A搏動(dòng); ②、患者紫紺好轉(zhuǎn);③、擴(kuò)大的瞳孔再度縮小; ④、呼吸改善。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,

14、第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇的基本搶救措施:D.除顫(defibrillation)——對(duì)成人突發(fā)的非創(chuàng)傷性心臟驟停,最初目擊者可給予一次胸前捶擊,再進(jìn)行除顫??蛇x用電擊除顫儀或自動(dòng)體外除顫?rùn)C(jī)(院內(nèi)、救護(hù)車或現(xiàn)場(chǎng)搶救用)。 心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志:(1)、心臟能自主,有節(jié)律和有效地跳動(dòng);(2)、大A的搏動(dòng)可及;(3)、血壓可測(cè)到,收縮壓>60-80mmHg;(4)、相關(guān)的體征好轉(zhuǎn),如:

15、擴(kuò)大的瞳孔縮小,面色好轉(zhuǎn),睫毛反射恢復(fù)等。(5)、自主呼吸恢復(fù);(6)、意識(shí)恢復(fù)。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇的基本搶救措施:、進(jìn)一步生命支持(ALS),多在急診室或ICU、CCU進(jìn)行: P491.進(jìn)一步氣道控制管理: P50(1)、氣管內(nèi)插管,急診時(shí)快速建立人工氣道,保持氣道通暢的可靠方法,便于吸氧,吸除痰液或分泌物,氣管內(nèi)給藥,必要時(shí)接呼吸機(jī)。(2)、氣管切開,不易或不宜氣管插

16、管者,或需長(zhǎng)期人工通氣者。(3)、各種器械的護(hù)理。2.建立靜脈通路,方便輸液和給藥: (1)、已有深V置管者:首選中央大V快速推注,如:鎖骨下V、頸內(nèi)V,股V等,此處給藥作用發(fā)生早,起效快;(2)、事先未深V置管者:首選外圍靜脈推注或氣管內(nèi)給藥,氣管內(nèi)給藥作用維持較長(zhǎng),但由于經(jīng)粘膜吸收,故給藥量需增加2-2.5倍才可達(dá)靜脈給藥藥效,一般做給藥的第二途徑。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇的基

17、本搶救措施:、進(jìn)一步生命支持(ALS),多在急診室或ICU、CCU進(jìn)行: P493.循環(huán)功能維持(包括心搏恢復(fù)和有效每博量,A灌注血壓的維持):(1)、心臟電治療:①、院內(nèi)電除顫,用于心電圖示室顫者,多選用胸外除顫法,開胸按壓者除外;②、電復(fù)律和電起博,適應(yīng)于心動(dòng)過緩,對(duì)藥物治療無效者,選用人工起搏器,心臟停跳或心電——機(jī)械分離,起搏無效。(2)、藥物治療,一般采用V給藥或氣管內(nèi)給藥途徑,心內(nèi)注射不主張用:①、腎上

18、腺素——治療心臟驟停的首選藥,興奮A受體,收縮外圍血管,提高主A舒張壓,提升冠脈灌注,同時(shí)收縮頸外A,增加腦血流量,有利于心腦復(fù)蘇,1mg靜注3-5’重復(fù)一次,每次給藥后用20ml注射用水進(jìn)行靜注,保證藥物向體內(nèi)輸送;②、阿托品——用于心室停博或過緩性無脈性電活動(dòng),解除迷走N對(duì)心臟的抑制,提高竇房結(jié)自律性,改善房室傳導(dǎo),1mg快速靜注3-5’重復(fù)一次,氣管內(nèi)給藥1-2mg/次;③、利易卡因——用于室性異位心律和預(yù)防室顫的復(fù)發(fā),臨

19、床觀察易無預(yù)后的改善,現(xiàn)主張用胺碘酮,首選1-2mg/kg靜注,維持靜注8#1-4mg/分;,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇的基本搶救措施:、進(jìn)一步生命支持(ALS),多在急診室或ICU、CCU進(jìn)行: P493.循環(huán)功能維持(包括心搏恢復(fù)和有效每博量,A灌注血壓的維持):(2)、藥物治療,一般采用V給藥或氣管內(nèi)給藥途徑,心內(nèi)注射不主張用:④、溴芐胺——用于電復(fù)律以及腎上腺素和利易卡因

20、未能轉(zhuǎn)復(fù)的室顫和頑固性室性心動(dòng)過速。N節(jié)后阻滯劑,可提高室顫閾,增加心肌收縮力和竇房結(jié)自律性;成人:5-10mg/kg+5%G.S40ml靜注,10-30分鐘重復(fù)一次,總量<30mg/kg/24h;⑤、碳酸氫鈉——用于復(fù)蘇后有明顯酸中毒,根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整用量,寧少勿多,以免造成難以糾正的堿中毒;⑥、維拉帕米——用房室(AV)結(jié)折返性心動(dòng)過速,控制房顫、房撲、陣發(fā)性房速,鈣通道阻滯藥,減慢房室傳導(dǎo),首量2.5-5.0mg

21、(或0.075-0.15mg/kg)緩慢靜注,5-10mg/15-30’重復(fù),單次量<20mg,總量<50-100mg/24h;⑦、其他——1)、氯化鈣:用于高血K+或低血Ca+及鈣通道阻滯劑引起的心跳驟停,室顫不宜用,10%氯化鈣3-5ml緩慢靜注;2)、鎂離子:用于尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速或低鎂血癥引起的心臟驟停,利易卡因和溴芐胺治療后難復(fù)性室顫,1-2g(25%硫酸鎂4-8ml)稀釋于5%G.S中緩慢靜注

22、。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇的基本搶救措施:、延續(xù)生命支持: P51腦復(fù)蘇:一、基本概念: 1、腦復(fù)蘇——是為防治心臟驟停后缺氧性腦損害所采取的措施。2、近代CPCR的目的——是提高生存率,是以病人完全恢復(fù)智能,至少生活能自理為最終目的,腦復(fù)蘇是CPCR的目的,是進(jìn)一步生命支持的重點(diǎn)。3、部分復(fù)蘇——通過心肺復(fù)蘇恢復(fù)了心搏和自主呼吸。完全復(fù)蘇——在上述基礎(chǔ)上爭(zhēng)取使

23、患者恢復(fù)中樞神經(jīng)功能,達(dá)到腦復(fù)蘇。4、腦復(fù)蘇的基本治療手段——目前沒有特效藥,主要采用綜合療法,包含低溫、脫水、冬眠、激素、高壓氧療。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇的基本搶救措施:、延續(xù)生命支持:腦復(fù)蘇:二、措施: P51-52 (一)、一般治療:1、維持有效的血壓:(1)、低血壓,選擴(kuò)容糾酸、多巴胺;(2)、高血壓,選硝普納,維持平均A壓(MAP)90

24、-100mmHg。2、人工通氣與高壓氧治療:(1)、人工通氣保證腦組織氧供;(2)、高壓氧療可減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,能快速、大幅度地提高組織氧含量和儲(chǔ)備、糾正細(xì)胞缺氧。3、腎上腺皮質(zhì)激素:可穩(wěn)定溶酶體膜,消除自由基,保持血腦屏障和毛細(xì)血管的完整性,降低腦水腫;首劑:地米0.5-1mg/kg 靜注,然后0.2mg/kg.q6h,一般<4天。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇的基本

25、搶救措施:、延續(xù)生命支持:腦復(fù)蘇:二、措施: P51-52 (一)、一般治療:4、降低血粘度,使血液稀釋,提高心排出量,降低末梢血管阻力,加大腦血流量,臨床上常用:(1)、平衡液;(2)、低分子右旋糖酐;(3)、氟碳液。5、其他:(1)、血糖高用胰島素; (2)、抽搐用安定、魯米那;(3)、維持水電解質(zhì)平衡; (4)、營(yíng)養(yǎng)療法;(5)、防止感染; (6)

26、、防治并發(fā)癥;(7)、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇的基本搶救措施:、延續(xù)生命支持:腦復(fù)蘇:二、措施:(二)、腦保護(hù)機(jī)制:1、亞低溫治療:減少代謝消耗,保護(hù)腦組織;(1)、全身體表降溫:①、體表大血管處放置冰袋或冰水擦?。虎?、空調(diào)控制室溫。(2)、頭部重點(diǎn)降溫,用冰水槽(“冰帽”)或微機(jī)自控的冷氣降溫帽。2、控制腦水腫:用利尿脫水藥;

27、(1)、充分通氣; (2)、控制輸液量;(3)、甘露醇; (4)、腎上腺皮質(zhì)激素;(5)、呋塞米(速尿); (6)、血清白蛋白。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇的基本搶救措施:、延續(xù)生命支持:腦復(fù)蘇:二、措施:(二)、腦保護(hù)機(jī)制:3、高壓氧。4、鈣拮抗劑:擴(kuò)張血管,增加腦血流量,選用尼莫地平、利易氟

28、嗪、維拉帕米、硫酸鎂、氟桂利嗪等。5、控制抽搐:選用地西泮、硫噴妥鈉或苯妥英鈉等。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第三節(jié) 復(fù)蘇效果的判斷一、復(fù)蘇有效的指標(biāo):(1)、面色口唇顏色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),皮膚、粘膜復(fù)蘇有效;(2)、自主呼吸出現(xiàn),呼吸已恢復(fù);(3)、大A搏動(dòng)若停止按壓后仍可觸及,心跳已恢復(fù);(4)、瞳孔由散大變正常;(5)、出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象,如眼球活動(dòng)、睫毛反射與對(duì)光反射等。,第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇,第

29、三節(jié) 復(fù)蘇效果的判斷二、終止復(fù)蘇的指標(biāo):(國(guó)內(nèi)暫無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),僅供參考)1、復(fù)蘇成功,經(jīng)積極搶救后自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù);2、腦死亡:(1)、深度昏迷:或稱無反應(yīng)性昏迷,即對(duì)外界各種刺激無反應(yīng),動(dòng)作缺失;(2)、無自主呼吸:需用呼吸器,施行人工呼吸15‘以上,停止人工呼吸3-5分鐘仍無自主呼吸;(3)、腦干及各種反射(角膜、吞咽、光反射)消失,伴瞳孔固定;(4)、腦電圖呈一直線,或任何方法證明無腦血流;(5)、不

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