ntprobnp和hfabp檢測臨床應用

1、心血管疾病流行病學研究,隨著生活方式的改變和工作及社會壓力的增加，包括急性心肌梗塞（AMI）在內(nèi)的因心臟病而死亡的人數(shù)每年在增加，在心臟病中尤其是心絞痛和心肌梗塞等缺血性心臟病的增加特別顯著。大約占了因心臟病死亡的人數(shù)的4成，心肌梗塞是因冠動脈閉塞而導致心肌處于缺血狀態(tài)，心肌細胞陷于壞死的一種疾病。據(jù)研究，在心肌梗塞發(fā)病后6小時以內(nèi)實施再灌流療法來解除冠動脈的閉塞的話，梗塞巢縮小就會減少死亡率。因此實現(xiàn)心肌梗塞患者的早期診斷，早期治療是

2、至關重要的 。,,全球每年有1700萬人死于心臟病和其他心血管疾病，約占全球死亡人數(shù)的1/3。心血管疾病已成為本世紀危害人類健康和威脅生命的頭號殺手。 研究顯示我國心血管病的發(fā)病持續(xù)增加，現(xiàn)患人數(shù)達2.3億，其中高血壓2億，腦卒中700萬，心肌梗死200萬，心力衰竭1000萬， 心房顫動800萬， 每年死于心血管病的人數(shù)約300萬， 其中心臟性猝死54萬，為全球之首， 醫(yī)療費用達1300億。,-----中國心血管病報告2009

3、,NT-proBNP檢測的臨床應用,什么是NT-proBNPNT-proBNP與BNP的差異NT-proBNP的臨床意義,,NT-proBNP是由心室分泌的一種激素類多肽。是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中。當心室功能不全時，由于心肌擴張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。心肌細胞所分泌的BNP先以108個氨基酸組成的前體形式存在，當心肌細胞受到刺激時，在活化酶的作用下裂解為由7

4、6個氨基酸組成的無活性的直線多肽和32個氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽，釋放入血循環(huán)，分別被稱為NT-proBNP和BNP。,NT-proBNP與BNP的差異,NT proＢＮＰ的心血管作用,NT proＢＮＰ是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（ＲＡＡＳ）的天然拮抗劑，亦抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉保水、升高血壓作用。NT proＢＮＰ參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高腎小球濾過率，利鈉利尿，擴張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，

5、這些均起到維護心功能作用。,NT-proBNP在不同專科的應用,,,NT-proBNP檢測項目的臨床意義,●急性呼吸困難的鑒別診斷●心衰診斷及心衰嚴重程度評估 ●監(jiān)測/指導心衰治療 ●心衰患者預后評估（優(yōu)化心衰患者出院時間） NT-proBNP不能僅僅理解為一個心衰標志物，對于所有的心血管事件均有風險評估的作用，即非心衰患者NT-proBNP水平升高，預示該患者一段時間內(nèi)發(fā)生嚴重心血管事件風險增大。,

6、NT-proBNP 排除和診斷心衰流程,,NT-proBNP用于檢測的優(yōu)越性,NT-proBNP在血清和血漿中非常穩(wěn)定，可以采用常規(guī)血液樣本的傳送及處理方法，無需樣品預處理。通常情況下NT-proBNP含量幾乎沒有日間變異，這意味著隨時可以取樣檢測；而且還不受患者體位及運動狀況的影響，在抽取血液樣品時，患者無需休息或平躺。,NT-proBNP檢測指南,申請單要求：NT-proBNP（N末端腦鈉肽）或腦鈉肽（BNP） 。標本采集：普通生

7、化管采血2～3ml，送三樓檢驗科生化室 。,H-FABP(人心型脂肪酸結合蛋白) 檢測的臨床應用,FABP（脂肪酸結合蛋白）是低分子量蛋白多基因家族的成員之一， H-FABP為可溶性低分子量胞漿蛋白，相對分子量為14-15KD，主要存在于心室細胞中，約占心肌細胞可溶性蛋白總量4%-8%。正常人血中含量極少或不存在，血液循環(huán)中快速經(jīng)腎清除。,,人心型脂肪酸結合蛋白（HFABP）FABP（脂肪酸結合蛋白）為一組低分子量的可溶性包漿蛋白

8、（相對分子質(zhì)量為12～16 kD），是細胞內(nèi)重要的脂肪酸載體蛋白，參與氧化應激反應FABP分布具有組織特異性，依據(jù)存在的不同組織部位可分為心肌型(H-FABP)、肝臟型(L-FABP)等多種亞型，各型之間具有不同的免疫原性急性心肌梗死（AMI）發(fā)生后入血時間快，消失早。,,由于H-FABP主要存在于心肌細胞中，因此具有心肌特異性，同時因其分子量小，心肌細胞損傷時快速釋放入血并提示異常（1-3h升高、4-6h達到峰值），因此H-FAB

9、P在AMI發(fā)生后的6個小時內(nèi)，較目前常用的肌紅蛋白（MYO）、肌鈣蛋白（cTnI）和CK-MB等標志物具有更高的敏感性或特異性，能更早地提示心肌細胞的損傷情況，可作為一個有效的心肌梗死的早期診斷標志物。特別是其在發(fā)病早期100％的陰性預測值，對早期快速排除是否由于心肌梗死引發(fā)的胸痛，具有重大意義。,H-FABP的主要臨床應用,急性心肌梗死（AMI）的早期特異性診斷 H-FABP血液中的水平在發(fā)生AMI后的1-2小時升高，6-8小

10、時達到高峰，24-30小時回復正常水平。,H-FABP的主要臨床應用,● AMI復發(fā)監(jiān)測 H-FABP在AMI發(fā)作后24-30小時后回復正常水平，因此H－FABP可作為AMI復發(fā)或持續(xù)性梗阻的監(jiān)測指標?！駠中g期心肌損傷評估和術后心肌梗死監(jiān)測 H-FABP在圍手術期心肌損傷評估和術后心肌梗死監(jiān)測方面的應用價值優(yōu)于現(xiàn)有診斷指標。●評估心肌梗死面積大小 心肌梗死面積的評估對于預測隨后的臨床發(fā)展過程非常重要。由于H-FAB

11、P分子量小，在心肌梗死發(fā)作后可迅速入血，所以測定血漿H-FABP可以在AMI發(fā)作24小時內(nèi)可靠地評估梗死面積的大小。,H-FABP與肌鈣蛋白（cTnI）的比較,H-FABP在急性心肌梗死患者入院后1小時、3小時和6小時的表現(xiàn)都顯著優(yōu)于肌鈣蛋白I（cTnI），H-FABP為AMI早期診斷的特異性指標。H-FABP/cTnI聯(lián)合檢測的準確性顯著優(yōu)于Myo/CK-MB/cTnI 聯(lián)檢，能為AMI早期診斷提供最有力的支持。,H-FABP檢測指