院前救護-綠色生命通道

1、,三峽大學(xué)人民醫(yī)院宜昌市第一人民醫(yī)院向克蘭,院前急救構(gòu)建生命綠色通道,小詞典：,院前急救是為進入醫(yī)院以前的急、危、重傷病員提供的特殊醫(yī)療服務(wù)，包括病人發(fā)病現(xiàn)場對醫(yī)療急救的呼救、現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護和運輸?shù)拳h(huán)節(jié)。,各種礦難、有害化學(xué)物質(zhì)泄漏等突發(fā)公共衛(wèi)生事件,各種災(zāi)害,,不能做,三個問題,做什么,怎么做,,,做什么,,,,,,,,,,,,,他人發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)主動迅速地趕到病人身邊，邊詢問病人病情，邊進行急救呼救。旁人及

2、120,,,現(xiàn)場評估。啟動生存鏈：救援系統(tǒng)、指揮中心，指令附近的急救站、急救中心,報告病情：特大事故、突發(fā)事件立即上報，并通知需要的急救儲備及現(xiàn)場已做哪些處理,信息急救,現(xiàn)場僅有病人本人，應(yīng)及時向周圍人呼叫，請求援助，并盡可能地采取自救措施,病人基本情況或受傷人數(shù)、傷員及現(xiàn)場狀況、所在位置、聯(lián)系方式,怎么做,1、通知醫(yī)務(wù)人員、司機、擔(dān)架員出診。2、護士快速檢查物品設(shè)備，攜帶出車單（見表）出診。 應(yīng)準(zhǔn)備的用物包括：外科常規(guī)出診箱

3、、常規(guī)急救藥物、氣管插管設(shè)備、便攜式氧療設(shè)備、便攜式吸痰設(shè)備、監(jiān)護儀、便攜式呼吸機、夾板、頸托、保護帶、鏟式擔(dān)架或脊柱板，并確保證功能狀態(tài)。3、行車途中醫(yī)生與報警者聯(lián)系，了解病情，護理人員可在途中再次核查急救物品、藥品和儀器。,信息急救,病情評估,實施急救,穩(wěn)定病情,現(xiàn)場急救,,需要一邊評估一邊搶救，一邊穩(wěn)定病情；即對已存在的或潛在的威脅病人生命的各種病情進行及時的發(fā)現(xiàn)和處理。,怎么做,1、現(xiàn)場觀察保證安全 當(dāng)院前急救

4、醫(yī)師面對意外事故時，首先應(yīng)觀察現(xiàn)場環(huán)境，有無危險存在，同時尋找病人受傷害的線索，這對判斷傷情很有必要。除去危及在場人員生命或影響救治的因素，再進行救治，確保傷者和救援人員的安全。,現(xiàn)場急救-評估,2、病情評估,現(xiàn)場急救-評估,1,,簡單詢問病史病史：清醒的傷員或旁人敘述,2,,通過視覺、聽覺和嗅覺發(fā)現(xiàn)傷病員的陽性體征,3,,迅速進行檢查：判斷是否有足以致命的傷情,,,,①主訴：主訴是傷病員自己的描述，昏迷者可由旁人代述。院前急救醫(yī)師要抓

5、住疾病的主要表現(xiàn)，例如：疼痛、口渴、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、麻痺、無力等，注意主要癥狀發(fā)生的時間，這有利于對病情程度的評估。②既往史：弄清楚傷者既往或現(xiàn)在患有什么疾病，以便能準(zhǔn)確判斷病情。③從傷病者身上尋找得到的病史資料，例如藥品、復(fù)診本或病歷資料等。,,①在詢問病史的同時，即要通過視覺、聽覺和嗅覺發(fā)現(xiàn)傷病員的陽性體征。如：通過視覺可發(fā)現(xiàn)病人的肢體的變形、腫脹、嘴唇發(fā)紺、外出血、皮膚上的針孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、

6、肌肉痙攣等；②通過聽覺可發(fā)現(xiàn)病人的呻吟、骨折的摩擦聲、不正常的呼吸等；③通過嗅覺可發(fā)現(xiàn)酒精氣味、丙酮氣味、尿失禁等。這些發(fā)現(xiàn)對正確評估病情將起到很大的作用。,,迅速進行檢查：無論傷病員的病情如何，對傷病員的評估過程和方法大致是相同的。但對危重傷病員來說，常常需要一邊評估一邊進行搶救和處理。先處理可能危害病人生命的情況，特別是心跳呼吸驟停的病人。只有在威脅病人的因素解除后，才能進行有系統(tǒng)地詳細(xì)檢查及處理其他情況。 ①判斷清醒程

7、度 ②判斷氣道是否通暢 ③判斷是否有呼吸 ④判斷是否有脈搏,——對有生命危險的急癥者，必須先 “開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：,,,,,,,,,,對癥但暫不對因,,２,,救命但暫不治病,,３,１,判斷但暫不　診斷,,,,,,,,,,所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！,現(xiàn)場急救-實施急救,現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：,心肺復(fù)蘇的基本操作技能3項（BLS）：a.徒手心肺復(fù)蘇C

8、ABb.電擊除顫D（心電圖識別）c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）,基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）4項： d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬運,前沿集焦,傳統(tǒng)的大量液體復(fù)蘇概念逐漸被適當(dāng)液體復(fù)蘇所取代，因大量輸血輸液的同又給心肺帶來新的負(fù)擔(dān)，故休克一經(jīng)糾正，應(yīng)限制靜脈輸液量，將血壓控制至8-12Kpa，在有效灌注情況下盡量減輕心臟負(fù)擔(dān)。,,小詞典嚴(yán)重創(chuàng)傷救治講求“黃金時間”，指的是為傷后1小時，病人從現(xiàn)場

9、回急診科或者確切的是到手術(shù)室或ICU和時間。而受傷后的前10鐘又被稱搶救生命的“白金時間”,現(xiàn)場急救-實施急救,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救,怎么做,創(chuàng)傷院前急救主要工作是現(xiàn)場患者傷情評估、有限生命拯救和快速安全后送，基本原則包括：,現(xiàn)場急救-實施急救,（1）立即脫離險區(qū)現(xiàn)場，并快速評估，迅速判斷傷者有無緊急威脅生命的征象。,現(xiàn)場急救-實施急救,（2） 緊急救命處理，即ABC法則：保持氣道通暢(ainⅣay)呼吸(breathing) 循環(huán)(cir

10、culation)功能維持,現(xiàn)場急救-實施急救,（3）其他處理：包括壓迫止血、傷口包扎、骨固定；神經(jīng)系統(tǒng)損傷和功能評估，內(nèi)臟損傷判斷，全身檢查等。,,,,,,瀕死狀態(tài),— 盡快徒手心肺復(fù)蘇,— 電擊除顫,—復(fù)蘇藥物,—仰臥位,—立即呼救,2,5,3,4,1,現(xiàn)場急救-實施急救,怎么做,1,2,3,4,,,,,,心 悸,— 建立靜脈通路,— 有效吸氧,— 端坐體位,— 心電、血壓監(jiān)測,現(xiàn)場急救-實施急救,搶救成功的決定因素,,早期除顫

11、,早期ACLS,早期CPR,早期呼救,,現(xiàn)場急救-禁忌,不能做,心血管系統(tǒng)疾病忌“動” ：保持病人安靜、平臥休息; 含服消心痛或硝酸甘油; 要保持患者的呼吸道通暢,腦溢血忌“顛” ：立即讓病人平臥，避免震動，忌隨意搬動，盡可能就近治療，不宜長途搬運。 忌“慢”：發(fā)病6小時之內(nèi)使患者得到治療 ，改善預(yù)后。,小提示：,3種可迅速致死而可逆的狀態(tài)：①通氣障礙，以呼吸道梗阻最常見。②循環(huán)障礙，包括低血容量休克、心臟停博及心泵衰竭③未控制

12、的大出血,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,昏 迷,—開放氣道,—有效吸氧,—建立靜脈通路,—平臥頭偏一側(cè),—心電等監(jiān)測,現(xiàn)場急救-實施急救,怎么做,— 立即開放氣道,— 給予有效吸氧,— 監(jiān)測血飽和度,呼吸困難,— 端坐體位,— 開放靜脈通道,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,現(xiàn)場急救-實施急救,怎么做,現(xiàn)場急救-禁忌,不能做,昏迷病人忌仰臥,現(xiàn)場急救-禁忌,不能做,心源性哮喘病人忌平臥,哮喘病忌“背”：保持坐位或半臥位

13、，解開領(lǐng)扣，松開褲帶，清除口中分泌物，保持患者呼吸道通暢。,大出血,—保持呼吸通暢,—立即徹底止血,—建立靜脈通路,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,—快速補液擴容,—平臥頭偏一側(cè),現(xiàn)場急救-實施急救,現(xiàn)場急救-禁忌,不能做,急性腹痛忌服用止痛劑,腹部受傷內(nèi)臟脫出后忌立即復(fù)位,出血病人使用止血帶結(jié)扎忌時間過長,現(xiàn)場急救-禁忌,不能做,小而深的傷口忌馬虎包扎,觸電者忌徒手拉救,急性關(guān)節(jié)損傷忌搓揉、轉(zhuǎn)動、熱敷,腹瀉者忌服止瀉藥,脊柱、

14、脊髓損傷者，忌任意搬運或扭曲其脊柱部位,1.當(dāng)現(xiàn)場有易燃易爆物品或氣體時，要避免有可能產(chǎn)生火星的行為，以免引起火災(zāi)和爆炸。例如：開燈、用手機、吸煙等。2.當(dāng)進行有毒氣體泄漏事故的急救時，救護車應(yīng)停在污染區(qū)的上風(fēng)地帶，參加搶救人員應(yīng)配戴防毒面具，在搶救中做好自身和病人的防護。3.傷員被硬物夾住或壓住時，不能硬拉，必須把硬物翹開后，再移動傷員，以免加重傷員的組織損傷。,現(xiàn)場急救-警惕,4.當(dāng)傷員如有頸椎損傷可能時，一定要先上頸托，同時注

15、意搬運的方式，以免損傷脊髓，引起高位截癱。如懷疑有脊柱骨折者，應(yīng)嚴(yán)格按脊柱骨折的搬運方法進行搬運。如有四肢骨折，應(yīng)先給予固定再搬運。5.當(dāng)有異物插入傷員組織內(nèi)時，不能輕易撥出異物，以免引起大出血，而應(yīng)帶著異物搬運。異物太長或與其它部分固定時，應(yīng)把異物截斷，然后再搬運。,現(xiàn)場急救-警惕,6. 如是交通事故，在處理車廂內(nèi)傷員時，只要車輛沒有燃燒或爆炸的危險，應(yīng)先就地對傷員進行評估和緊急處理，再搬運，盲目搬運有可能造成再損傷。7.處理高速

16、公路交通事故時，保護現(xiàn)場人員的安全和現(xiàn)場的原始狀態(tài)，首先應(yīng)切斷肇事車輛電源，開啟危險報警閃光燈，如夜間事故還需開示警燈、尾燈，還須在車后按規(guī)定設(shè)置危險警告標(biāo)志，并在肇事車后100米外設(shè)置“故障車警告標(biāo)志牌”。,現(xiàn)場急救-警惕,分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運,途中急救,,途中急救,途中急救是經(jīng)過現(xiàn)場急救后將病人搬運到急救運輸工具上，由救護車運輸?shù)结t(yī)院過程中的急救。1、根據(jù)病人的病情和搬運經(jīng)過通道情況決定搬運的方法和體位；擔(dān)架搬運時一般病人腳向前

17、，頭向后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在擔(dān)架的后側(cè)，以利于觀察病情，且不影響抬擔(dān)架人員的視線。2、途中加強生命支持性措施，如靜脈通道、吸氧、吸痰、氣管插管、心肺復(fù)蘇等措施，注意管道的通暢,防止脫出、移位、受壓和阻塞;,,途中急救,3、如病情突然發(fā)生變化，應(yīng)立即給予處理，為了操作方便必要時停車處理；與院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)系，告之病人情況，需要緊急手術(shù)的患者，迅速做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，立即送手術(shù)室；4、抵達醫(yī)院后立即把病人從急救運輸工具搬運到醫(yī)院急診室，到

18、達醫(yī)院后要做好交接班工作，包括病人的病情、生命體征、急救措施、用藥情況等。,小提示：,藥物使用中注意安全、正確給藥，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護士在執(zhí)行時要求復(fù)述兩遍，避免有誤，使用過的安瓿應(yīng)帶回，以便記錄和再次核對。,小提示：,現(xiàn)場救護要注意保存記錄包括：一般情況、病情（受傷地點、機制、性質(zhì)、部位、程度等）、搶救治療經(jīng)過、病情變化 到達指定醫(yī)院后，應(yīng)向接人員認(rèn)真交待傷病員情況，包括口頭介紹及轉(zhuǎn)交所有病歷資料，交接雙方應(yīng)在病歷或記