重性精神病培訓(xùn)資料

1、重性精神疾病患者健康管理,邵陽(yáng)市衛(wèi)生局公衛(wèi)辦 劉衛(wèi)萍 2014年3月,由NordriDesign提供www.nordridesign.com,內(nèi)容提要 （一）、重性精神病概念、分類、診斷標(biāo)準(zhǔn) （二）、重性精神病治療 （三）、重性精神病服務(wù)規(guī)范 （四）、2013年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),重性精神病,概念 重性精神病是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重

2、思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。,重性精神病,分類 （一）、精神分裂癥 （二）、偏執(zhí)性精神障礙 （三）、雙相情感障礙 （四）、分裂情感性精神障礙 （五）、癲癇所致精神障礙 （六）、精神發(fā)育遲滯,重性精神病,精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)至少一個(gè)月2、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：（1）聯(lián)想障礙（2）妄想（3）幻覺（4）情感障礙（5）行為障礙（6）被動(dòng)體驗(yàn)（7）意志減退

3、3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力喪失或不全，或社會(huì)功能明顯受損，或現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p，或無(wú)法進(jìn)行有效交談4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙以及精神活性物質(zhì)，非依賴性物質(zhì)所致精神障礙，并排除心境障礙等。5、臨床類型：（1）單純型（2）青春型（3）緊張型（4）偏執(zhí)型（5）未分化型（6）分裂癥后抑郁（7）殘留型（8）老年期精神分裂癥,重性精神病,偏執(zhí)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病程標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)病程，至少達(dá)三個(gè)月2、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

4、（1）、以系統(tǒng)的妄想為主要臨床相。其妄想內(nèi)容不荒謬離奇，不怪異，不泛化，較為固定和系統(tǒng)，帶有較為嚴(yán)密的邏輯推理和解釋，與現(xiàn)實(shí)生活有一定的聯(lián)系，常見的妄想有被害、嫉妒、鐘情、疑病、訴訟狂等。（2）、一般很少或不伴幻覺（3）、除了妄想內(nèi)容相關(guān)的異常情感和意向行為外，其它個(gè)人行為基本沒有損害，人格保持相對(duì)完整3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力喪失4、排除標(biāo)準(zhǔn)：主要注意和精神分裂癥區(qū)別,重性精神病,重性精神病,雙相情感障礙診斷

5、標(biāo)準(zhǔn) 1、病程標(biāo)準(zhǔn)：躁狂發(fā)作持續(xù)一周，抑郁發(fā)作持續(xù)二周 2、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： （一）、躁狂發(fā)作（1）情緒高漲和（或）易激惹（2）思維奔逸（3）意志活動(dòng)增強(qiáng)（4）其它：如睡眠需要減少，食欲性欲增強(qiáng)等 （二）、抑郁發(fā)作（1）、情緒低落，興趣缺乏、樂(lè)趣喪失、思維緩慢，動(dòng)作減少（2）睡眠混亂、食欲下降，體重減輕，心境低落呈晨重夕輕的節(jié)律變化（3）反復(fù)出現(xiàn)想死的 念頭或有自殺、自傷的行為 3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：使患者感到痛苦，或社

6、會(huì)功能明顯受損 4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦器質(zhì)性精神障，軀體疾病所致精神障礙，精神活性物質(zhì)及藥物所致精神障礙，精神分裂癥等,重性精神病,分裂情感性精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、病程標(biāo)準(zhǔn)：在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實(shí)的分裂癥癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)或相差幾天。 2、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： （1）、有典型的抑郁或躁狂癥狀，同時(shí)具有精神分裂癥癥狀，且 二種癥狀同時(shí)存在，同樣突出。 （2）、起病急，發(fā)病可存

7、在應(yīng)激誘因。 （3）、病程間歇性發(fā)作，癥狀緩解后間歇期無(wú)明顯功能缺陷。 （4）、病前性格無(wú)明顯缺陷，部分病人有精神分裂癥或心境障礙家族病史。 3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：疾病發(fā)作期，社會(huì)功能明顯受損，自知力不全。 4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，注意和精神分裂癥及雙相情感障礙相鑒別。,重性精神病,癲癇所致精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn) 癲癇國(guó)際分類：癲癇發(fā)作、癲癇和癲癇綜合癥 癲癇發(fā)作是臨床事件，既有客觀癥

8、狀，也有主觀癥狀；既有典型表現(xiàn)，也有不典型表現(xiàn)。 癲癇發(fā)作具有反復(fù)性、刻板性、一過(guò)性、無(wú)規(guī)律性的本質(zhì)特點(diǎn)。,重性精神病,癲癇所致精神障礙 診斷層次 1、癲癇發(fā)作的診斷：區(qū)分發(fā)作性事件是不是癲癇發(fā)作。 2、癲癇發(fā)作的分類診斷：是哪一種類型的癲癇發(fā)作。 3、癲癇綜合癥的分類診斷：是哪一類的癲癇綜合癥，能不能診斷為癲癇 4、病因診斷：具體的病因是什么。 5、相關(guān)狀態(tài)的評(píng)估：在有條件的情況下，對(duì)癲癇造

9、成的軀體、社會(huì)、心理影響評(píng)估。,重性精神病,精神發(fā)育遲滯 診斷標(biāo)準(zhǔn) 必須具備以下3個(gè)條件，缺一不可。 1、智力明顯低于同齡人的平均水平，一般說(shuō)智商在70以下。 2、社會(huì)適應(yīng)能力不足，表現(xiàn)在個(gè)人生活能力和履行社會(huì)職責(zé)有明顯缺陷 3、起病于18歲以前。,重性精神病,重性精神病,精神藥物 抗精神病藥物 抗抑郁藥物 情感穩(wěn)定劑 抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥,重性精神病,抗精神病藥物治療

10、 主要用于治療幻覺、妄想等精神病性癥狀 1、傳統(tǒng)抗精神病藥物（典型) 新型抗精神病藥物（非典型） 2、第一代抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多等 第二代抗精神病藥物：利培酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平等 新型藥物在療效和副作用等方面優(yōu)于傳統(tǒng)藥，推薦 優(yōu)先使用，但價(jià)格較貴。,重性精神病,抗精神病藥物治療部分常見口服抗精神病藥物的劑型（以下均為口服片劑劑

11、型）氯丙嗪：50㎎ 奮乃靜：4㎎ 氟哌啶醇：2㎎ 舒必利：100㎎利培酮：1㎎、2 ㎎ 阿利哌唑：5 ㎎、10 ㎎齊拉西酮：20 ㎎ 奧氮平：5㎎、10 ㎎喹硫平：100 ㎎、200 ㎎ 氯氮平：25㎎,重性精神病,抗精神病藥物治療部分常見口服抗精神病藥物的每日劑量 氯丙嗪：400~600㎎ 奮乃靜：30~60㎎

12、 氟哌啶醇：10~30 ㎎ 舒必利：600~1200 ㎎ 利培酮：3~6 ㎎ 阿利哌唑：10~20 ㎎ 齊拉西酮：80~160 ㎎ 奧氮平：5~20 ㎎ 喹硫平：400~800 ㎎ 氯氮平：25~300 ㎎,重性精神病,抗抑郁藥 單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼、嗎氯貝胺 三環(huán)類：丙咪嗪、阿米替林、多氯

13、平、氯米帕明 四環(huán)類：馬普替林、米安色林 SSRI類：氟西酊、舍曲林、帕羅西酊、西酞普蘭 氟伏沙明 SNRI類：文拉法辛、度洛西酊 NASSA類：米氮平,重性精神病,部分常見抗抑郁藥的每日劑量 阿米替林：50~250 ㎎ 氯米帕明：50~250 ㎎ 氟西酊：20~40 ㎎ 舍曲林：50~200 ㎎ 帕羅西酊：20~40 ㎎

14、西酞普蘭：20~60 ㎎ 文拉法辛：75~225 ㎎ 米氮平：15~45 ㎎,重性精神病,情感穩(wěn)定劑 碳酸鋰 拉莫三嗪 抗癲癇藥類：丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、卡馬西平 非典型抗精神病藥物,重性精神病,部分情感穩(wěn)定劑每日劑量 碳酸鋰：1200~1500 ㎎ 丙戊酸鈉：100~200 ㎎ 卡馬西平：100~300 ㎎,重性精神病,抗焦慮藥物 苯二氮卓類：阿普唑侖、舒樂(lè)

15、安定、氯硝安定、勞拉西絆等 非苯二氮卓類:丁螺環(huán)酮、坦度螺酮、左匹克隆、咪噠唑侖等,重性精神病,精神病康復(fù)治療 心理康復(fù)治療 家庭康復(fù)指導(dǎo) 其它康復(fù)措施,重性精神病,精神病康復(fù)治療 心理康復(fù)治療 原則：充分尊重患者，建立平等、和睦、協(xié)作關(guān)系 充分了解患者病情及家庭社會(huì)相處中的問(wèn)題 注意引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)全過(guò)程,重性精神病,精神病康復(fù)治療

16、心理康復(fù)治療 方法：支持治療 認(rèn)知治療 行為治療 程序：評(píng)估 診斷 計(jì)劃 措施,重性精神病,精神病康復(fù)治療 家庭康復(fù)治療指導(dǎo) 改善家庭態(tài)度和行為 保障患者安全 幫助患者服藥 日常生活護(hù)理 幫助患者恢復(fù)自知力 家庭康復(fù)訓(xùn)練 預(yù)防復(fù)發(fā) 降低自殺風(fēng)險(xiǎn)

17、 發(fā)生意外時(shí)的對(duì)策,重性精神病,精神病康復(fù)治療 其它康復(fù)措施 技能訓(xùn)練 治療 職業(yè)康復(fù),重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范 服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神病患者,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范 服務(wù)目的 1、提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息； 2、督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)； 3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范

18、 服務(wù)要求 1、配備接受過(guò)重性精神病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。 2、與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神病患者建立健康檔案并及時(shí)更新。 3、隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 4、加強(qiáng)宣傳、鼓勵(lì)和幫助患者驚喜生活康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范 服務(wù)內(nèi)容 1、患者信息管理； 2、隨訪評(píng)

19、估； 3、分類干預(yù)； 4、健康體檢。,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范 患者信息管理 需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范 隨訪評(píng)估 每年至少隨訪4次。 1、危險(xiǎn)性評(píng)估； 2、檢查患者的精神狀況； 3、詢問(wèn)患者

20、的軀體疾?。?4、社會(huì)功能情況； 5、服藥情況； 6、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范 危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí) 0級(jí)：無(wú)符合以下1~5級(jí)中的任何行為； 1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為； 2級(jí)：打砸行為局限在家里，針對(duì)財(cái)務(wù)能被勸說(shuō)制止； 3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物，不能接受勸說(shuō)而停止； 4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。包

21、括自傷、自殺; 5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范分類干預(yù)1、病情不穩(wěn)定危險(xiǎn)性為3~5級(jí)，或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病。2、病情基本穩(wěn)定危險(xiǎn)性為1~2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面比較差。3、病情穩(wěn)定危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神癥狀疾病小說(shuō)，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重不

22、良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他異常。,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范管理分級(jí)一級(jí)管理：（符合下列情況之一）1、住院期間請(qǐng)假出院觀察或出院后三個(gè)月者2、半年內(nèi)有明顯幻覺妄想行為紊亂或者治療期間病情反復(fù)但未住院治療者3、半年內(nèi)有影響社會(huì)或家庭行為者（指沖動(dòng)、傷人、毀物行為或傾向）4、半年內(nèi)出現(xiàn)自殺行為或企圖自殺者5、半年內(nèi)危險(xiǎn)評(píng)估曾達(dá)到3級(jí)或者以上者6、違反治安管理的其它行為者7、危險(xiǎn)性評(píng)估為2級(jí)者隨訪為半月一次，半年內(nèi)危

23、險(xiǎn)級(jí)別為5級(jí)，一周內(nèi)隨訪一次,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范管理分級(jí)二級(jí)管理：（符合下列情況之一）1、病情基本控制，連續(xù)半年無(wú)影響社會(huì)家庭者2、病情基本穩(wěn)定，連續(xù)半年未出現(xiàn)自殺行為或企圖自殺者，2年以上無(wú)影響社會(huì)或家庭行為者3、危險(xiǎn)評(píng)估2年內(nèi)曾達(dá)到3級(jí)或者以上者4、目前危險(xiǎn)性評(píng)估為1級(jí)或半年內(nèi)未達(dá)到2級(jí)者隨訪為每月一次,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范管理分級(jí)三級(jí)管理：（符合下列情況之一）1、病情控制超過(guò)2年，自愿接受

24、治療者2、連續(xù)2年未出現(xiàn)自殺行為或企圖自殺，影響社會(huì)和家庭行為者3、2年內(nèi)危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)者4、病情基本穩(wěn)定，2年以上無(wú)影響社會(huì)或家庭行為者隨訪2月一次,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范管理分級(jí)四級(jí)（追蹤）管理：（病情痊愈并已停藥者，并符合下列情況之一）1、連續(xù)5年未發(fā)生影響社會(huì)、家庭及自身行為者2、連續(xù)5年危險(xiǎn)評(píng)估為0級(jí)者3、社會(huì)交往，生活技能良好，勞務(wù)工時(shí)達(dá)200天/年以上者隨訪6個(gè)月一次,重性精神病,重性精神病服

25、務(wù)規(guī)范健康體檢知情同意后至少每年1次健康檢查 方式多樣化 檢查內(nèi)容： 1、一般體格檢查、血壓、體重 2、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。（可擴(kuò)展，條件許可多查）,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范規(guī)范流程,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范 考核指標(biāo) （一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×

26、100％?！局篙爡^(qū)人口的千分之三】 （二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％?！局篙爡^(qū)人口的千分之三的80%】 （三）重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。,重性精神病,2013年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)指標(biāo)：項(xiàng)目執(zhí)行二級(jí)指標(biāo)：重

27、性精神疾病患者管理服務(wù)三級(jí)指標(biāo)：抽查重性精神疾病患者規(guī)范管理率指標(biāo)說(shuō)明：1、抽查2013年度重性精神疾病患者管理率=年度內(nèi)進(jìn)行管理的患者人數(shù)/抽查患者數(shù)x100%2、抽查的2013年度重性精神病患者規(guī)范管理率=抽查的2013年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的患者人數(shù)/抽查患者數(shù)x100%,重性精神病,2013年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)來(lái)源隨機(jī)抽查的確診重性精神疾病患者管理檔案，核查2013年服務(wù)記錄?？己说臉颖究h市

28、區(qū)每機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查10份確診的重性精神疾病患者檔案（不足10份全部抽?。?。根據(jù)檔案記錄，核查所提供的服務(wù)是否符合規(guī)范要求。,重性精神病,2013年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分4分1、管理：2013年完成了年度體檢，隨訪次數(shù)>2次，且記錄完整。管理率=抽查的年度內(nèi)管理數(shù)/抽查人數(shù)x100%；抽查管理率>80%，得分按2分計(jì)算。管理率50%，得分按2分計(jì)算。規(guī)范管理率<50%得分=抽查的規(guī)范管理率/

29、50%x2分,重性精神病,2013年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、完整性核查：健康檔案中項(xiàng)目缺3項(xiàng)或邏輯錯(cuò)誤的，每份扣0.5分，扣完為止。健康檔案僅有基本信息，無(wú)體檢及重點(diǎn)人群隨訪服務(wù)記錄的，每份扣1分，扣完為止。2、對(duì)2013年仍在使用2009版相關(guān)表格的，從該項(xiàng)總得分中直接扣3分。,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,居民健康檔案封面,重性精神病,個(gè)人基本信息表,重性精神病,健康體檢表,重性

30、精神病,健康體檢表,重性精神病,健康體檢表,重性精神病,健康體檢表,還包含：接診記錄表會(huì)診記錄表雙向轉(zhuǎn)診單居民健康檔案信息卡,重性精神病,重性精神病,重性精神病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表,重性精神病,重性精神病患者隨訪記錄表,體檢報(bào)告1、血常規(guī)2、心電圖3、血糖4、轉(zhuǎn)氨酶,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,梳理梳理重性精神病考核項(xiàng)目1、紙質(zhì)