重性精神病人社區(qū)隨訪管理

1、重性精神病人 社區(qū)隨訪管理,重慶市精神病院邱堂威,重慶市精神病院是重慶市民政局直屬的一所正縣級福利事業(yè)單位，始建于1954年3月，位于重慶市沙坪壩區(qū)荔枝橋25號。經(jīng)過50多年的發(fā)展與建設(shè)，成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、精神康復(fù)、疾病鑒定、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)為一體的三級精神病?？漆t(yī)院，從承擔(dān)民政“三無”精神病人的收容、收治發(fā)展到承擔(dān)重慶市精神衛(wèi)生事業(yè)和精神疾病評殘鑒定工作，醫(yī)護(hù)人員200余人，及兩名

2、正高，七名副高、研究生等的醫(yī)護(hù)專業(yè)隊伍 . 目前住院病人六百多人。醫(yī)院正在整體遷建，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)床位960張。,重慶市精神病院簡介,精神健康,成功履行精神功能的一種狀態(tài), 這種狀態(tài)能產(chǎn)生建設(shè)性活動、維持良好的人際關(guān)系、能調(diào)整自己以適應(yīng)不良環(huán)境;個人安康、事業(yè)成功、家庭幸福、良好的人際交往、健康的社會關(guān)系所不可缺少的一部分;是正確思考與交流、學(xué)習(xí)、情緒成熟、自尊等的動力;是個體對社會貢獻(xiàn)不可缺少的要素之一。 精神健康與精神疾病并非兩

3、個極端, 而一個連續(xù)譜, 與軀體健康區(qū)分不開。,精神障礙,是一類具有診斷意義的精神方面的問題, 特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變, 伴有痛苦體驗和/或功能損害。抑郁癥有明顯病態(tài)的抑郁體驗 阿爾茨海默病有認(rèn)知(特別是記憶)方面的損害兒童注意缺陷障礙的主要特征是多動。這些認(rèn)知、情緒、行為改變使得病人感到痛苦, 功能受損或增加病人死亡、殘疾等的危險性,精神障礙的影響,大約25%~30%的急診病人是由于精神障礙方面的原因而就診；在美

4、國, 每10個人中就有1個人將在其一生中可能住進(jìn)精神病院, 約1/3~1/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。精神障礙占整個疾病負(fù)擔(dān) (burden of disease) 的12%以上, 超過各種癌癥的疾病負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計, 非傳染性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的比重日益增加, 其中, 精神障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)的10.5% (中低收入國家)和23.5%(高收入國家)。,精神障礙的基本類別,成年前人格障礙(per

5、sonality disorder)精神發(fā)育遲滯(mental retardation)及其他發(fā)育障礙兒童期精神障礙(childhood mental disorders)成年后器質(zhì)性精神障礙(organic mental disorders)功能性精神障礙(functional mental disorders)精神病 (psychosis)神經(jīng)癥 (neurosis)與應(yīng)激有關(guān)的精神障礙 (stress relate

6、d disorders)其它 (others),我國精神衛(wèi)生工作的幾件大事,1999年, WHO/北京精神衛(wèi)生高層研討會2001年, WHO將世界衛(wèi)生日的主題定為精神衛(wèi)生;2001年, 國家主席江澤民就重視和加強(qiáng)中國的精神衛(wèi)生工作, 復(fù)函WHO總干事;2001年, 《全國第三次精神衛(wèi)生會議》召開;2002年頒布《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》;中國的精神衛(wèi)生立法正在進(jìn)行。,我國精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)及服務(wù)概況,機(jī)構(gòu)數(shù): 總計969, 其中

7、: 衛(wèi)生567、民政123、公安22、部隊20、企業(yè)46 、私人92、其他96;床位: 總計16-18萬張, 平均143張/機(jī)構(gòu), 每萬人口設(shè)床1.03張, 病床平均使用率75.2%。如果按嚴(yán)重精神疾病患病率1.3%, 目前床位只能滿足1%的觀者的住院需要;服務(wù)人員: 精神科醫(yī)師1.6-1.9萬人, 護(hù)士2.7-3.1萬人。,我國和全球精神衛(wèi)生資源比較,綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀,服務(wù)范圍廣泛: 除了精神病以外, 主要有器質(zhì)性精神障礙

8、、心身反應(yīng)、神經(jīng)癥等;就診人群心理問題比例高:1/3+軀體疾病、1/3-心理疾病、1/3與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病;住院病人中, 焦慮抑郁約占5.8-29.5%;首診精神疾病識別率不高, 治療措施不力;醫(yī)學(xué)服務(wù)模式仍以生物學(xué)模式為主;會診-聯(lián)絡(luò)咨詢工作有待加強(qiáng)。,綜合醫(yī)院病人常見的精神科癥狀表現(xiàn),抑郁癥狀群（最為常見） 焦慮癥狀群（常見） 植物神經(jīng)功能紊亂癥狀群（軀體癥狀/或軀體化癥狀） 急/慢性腦病綜合征 精神病性癥

9、狀 其它：成癮藥物戒斷綜合癥、心因性障礙等。,綜合醫(yī)院中的精神科問題,在內(nèi)科就診的精神疾病病人數(shù)(每1000人)病種 平均各類精神病 5.0輕度精神異常 2.3癡呆 1.4神經(jīng)癥 88.5人格障礙 5.5身心疾病 29.9伴精神疾病的器質(zhì)性疾病

10、 15.0與精神疾病有關(guān)的疾病 48.6所有精神疾病 139.4社會心理問題 7.5,我國目前精神衛(wèi)生工作主要的問題,資源匱乏與分布不均機(jī)構(gòu)隸屬多樣化, 資源利用不足以醫(yī)院為中心, 住院時間過長(平均住院日69.4%), 監(jiān)管式的住院模式占主流社區(qū)服務(wù)、預(yù)防、康復(fù)不足(半數(shù)機(jī)構(gòu)未設(shè)防治科和社區(qū)服務(wù)科)服務(wù)人員總體不足(醫(yī)師1.6-1.9萬人, 護(hù)士2.7-3.

11、1萬人, 本科學(xué)歷占39.2%, 無學(xué)位占72.2%), 地區(qū)間發(fā)展不平衡, 人力資源結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化、改善獨立的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系限制了聯(lián)絡(luò)咨詢精神衛(wèi)生服務(wù)綜合醫(yī)院的心理衛(wèi)生工作需要加強(qiáng)科研、教學(xué)工作有待加強(qiáng)精神衛(wèi)生知曉率較低(基本知曉率17.1%, 部分知曉率31.9%)立法仍未完成,重性精神病的概念,重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能

12、導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害。,重性精神病治療,住院治療門診治療社區(qū)管理,社區(qū)管理,誰來管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來管理怎么管理：1.患者基礎(chǔ)管理 2.患者個案管理,患者基礎(chǔ)管理-危重情況處置,詢問和檢查：1.有無出現(xiàn)暴力行為、 2.有無自殺自傷行為，

13、3.急性藥物不良反應(yīng)、 4.嚴(yán)重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診。,患者基礎(chǔ)管理-分類干預(yù),若無上述危重情況，應(yīng)進(jìn)一步對患者原有的病情進(jìn)行評估。------檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等，詢問患者的軀體疾病、社會功能狀況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等，并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)和工作、社會功能是否恢復(fù)以及患者是否存在藥物不良反

14、應(yīng)或軀體疾病情況，對患者進(jìn)行分類干預(yù)。,分類干預(yù) -病情穩(wěn)定患者,一、病情穩(wěn)定患者，指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。,二、病情基本穩(wěn)定患者，指精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間的患者。 要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生

15、機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周，若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個月時隨訪。若仍無效果，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若同時伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,分類干預(yù) -病情基本穩(wěn)定患者,分類干預(yù) -病情不穩(wěn)定患者,三

16、、病情不穩(wěn)定患者，指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。 要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,其他要求,（1）每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。（2）每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一

17、般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、大便潛血、B超等項目。（3）有條件的地方建議增加對患者的隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。,記錄和報告,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》“重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范”的要求，對確診的、在家居住患者建立“居民個人健康檔案”和《重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表》；按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》(相關(guān)表

18、格參見《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》)。   隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù)3次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》，每月定期上報區(qū)疾控中心。   基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每3個月定期將基礎(chǔ)管理患者的隨訪情況填報《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報表》，上報區(qū)疾控中心。,患者個案管理,個案管理是指對已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社

19、會、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施（又稱“個案管理計劃”）并實施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動能力得到恢復(fù)，實現(xiàn)幫助患者重返社會生活的目的。,患者個案管理-人員組成,實施患者個案管理的人員應(yīng)以精防醫(yī)師和精防護(hù)士為主，可以吸收經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的社會工作者、心理衛(wèi)生人員參加。所有人員組成個案管理組，根據(jù)各自的專業(yè)特長

20、，分工合作對每一名患者實施管理。個案管理組長一般由精防醫(yī)師擔(dān)任，也可以由從事個案管理工作經(jīng)驗豐富的精防護(hù)士擔(dān)任。根據(jù)情況，個案管理組可以吸收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊護(hù)士參加。經(jīng)當(dāng)?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府同意，可以吸收基層民政、公安、殘聯(lián)等單位和組織的民政干事、民警、助殘員等相關(guān)人員，以及居民委員會、村民委員會的人員參與患者個案管理。,患者個案管理-制定個案管理計劃,在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)

21、師指導(dǎo)下，個案管理組負(fù)責(zé)制定患者個案管理計劃，其中，用藥方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。 個案管理計劃分醫(yī)療計劃、生活職業(yè)能力康復(fù)計劃2個部分。醫(yī)療計劃主要包括病史采集，患者精神、軀體狀況、危險性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)檢查評估，制定用藥方案。生活職業(yè)能力康復(fù)計劃主要包括患者個人日常生活、家務(wù)勞動、家庭關(guān)系、社會人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動性檢查評估，提出康復(fù)措施等。 制定和實施患者個案管理計

22、劃首先應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療計劃開始。有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)計劃。,患者個案管理-實施個案管理計劃,個案管理計劃由個案管理員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促和幫助患者與家屬執(zhí)行。,患者個案管理-危險性評估,危險性評估共分為6級。   0級：無符合以下1-5級中的任何行為。   1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。    2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。 

23、;  3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸 說而停止。   4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能 接受勸說而停止。   5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。,患者個案管理-危險性評估,個案管理員對新進(jìn)入個案管理的患者，首先應(yīng)開展危險性評估。個案管理員在每次隨訪時，都應(yīng)進(jìn)行危險性評估，或根據(jù)需要

24、隨時進(jìn)行。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危害行為（危險性評估在1級和2級）或者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等需要緊急處置的情況，應(yīng)及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診，同時向個案管理組長報告，增加隨訪頻度，至少1次/周。發(fā)現(xiàn)患者危險性評估在3級以上，應(yīng)及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診，同時向個案管理組長報告，實時緊急住院治療。,患者個案管理-管理分級,根據(jù)以下要求對個案管理患者分級。   (1)一級管理（符合下列其中之一）：（危險性評估為1-5級）

25、60;  A.半年內(nèi)出現(xiàn)過口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；   B.半年內(nèi)出現(xiàn)過自殺行為或明顯自殺企圖者；   C.半年內(nèi)有影響社會或家庭的行為者（指沖動、傷人、毀物行為或傾向、或違犯《中華人民共和國治安管理處罰法》的其他行為）；   D.半年內(nèi)有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者。,患者個案管理-管理分級,(2)二級管理（符合下列其中之一）：（危險性評估為0級）&#

26、160;  A.經(jīng)治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，基本能按照醫(yī)囑維持治療；   B.曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動行為但對社會、家庭影響極小，但目前無實施的可能性者；   C.病情基本穩(wěn)定，時間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者；   D.治療或者個人生

27、活料理需要別人協(xié)助者。,患者個案管理-管理分級,(3)三級管理（符合下列其中之一）：（危險性評估為0級）   A.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在兩年以上、五年以內(nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者；   B.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在三年以上、五年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。   (4)四級管理：（危險性評估為0級） 

28、;  病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在五年以上，同時無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。,患者個案管理-分級干預(yù)與報告,個案管理員按照“患者基礎(chǔ)管理”中分類干預(yù)的隨訪時間要求開展患者隨訪，填寫《患者個案管理記錄手冊》），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每3個月定期將個案管理患者的隨訪情況填寫《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表》，上報區(qū)疾控中心。,患者個案管理-分級干預(yù)與報告,隨訪時間要求：一級管理患者，執(zhí)行“危重情況緊急處

29、理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求。二級管理、三級管理患者，執(zhí)行“病情基本穩(wěn)定患者” 的隨訪時間要求。四級管理患者，執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者” 的隨訪時間要求。,患者個案管理-分級干預(yù)與報告,隨訪內(nèi)容包括：   A.執(zhí)行患者基礎(chǔ)管理的隨訪內(nèi)容和要求。 B.評估患者危險性和各項心理社會功能，提出個案管理計劃更改建議。 C. 提出管理等級更改建議。 D.如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險性行為的可能，

30、 隨時向組長報告，必要時向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報告。,患者個案管理-分級干預(yù)與報告,個案管理中需要注意的問題：   （1）患者病情不穩(wěn)定，要及時尋找可能原因，予以相應(yīng)處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類或者用藥途徑等等。   （2）發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在疾病的不良心理反應(yīng)，要提供心理支持以及家庭教育。   （3）發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，介紹到康復(fù)機(jī)構(gòu)

31、接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。   （4）對于已經(jīng)恢復(fù)工作學(xué)習(xí)者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關(guān)問題。   （5）與家屬建立良好關(guān)系，積極爭取家屬參與個案管理。,患者個案管理-會商與專業(yè)指導(dǎo),個案管理組成員每3個月會商“病情基本穩(wěn)定者”的情況。會商內(nèi)容包括：A.根據(jù)評估結(jié)果，修訂個案管理計劃。B.調(diào)整患者管理類別。C.解決診療工作中其它問題。D.如遇特殊情況，個案管理組要隨時會診討論，必要時邀請精神科

32、執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。 精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師每季度到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作。內(nèi)容包括：A.檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案。B.指導(dǎo)個案管理組制定或更改個案管理計劃。C.幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導(dǎo)個案管理計劃實施。,社區(qū)管理中的藥物治療原則,對重性精神疾病的藥物治療原則應(yīng)該遵循《臨床診療指南－精神病學(xué)分冊》、《精神疾病診療指南》和《中國精神疾病防治指南》的規(guī)定，遵循“

33、安全、早期、適量、全程、有效、個體化”的原則?；颊咧委熕幬锾幏接删窨茍?zhí)業(yè)醫(yī)師出具?；颊咧委熐?，應(yīng)該由患者或者其監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策，爭取他們的主動配合，使患者能遵醫(yī)囑按時按量用藥。,安全性,力求做到既能夠通過治療控制癥狀，減少疾病造成的危害，又避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。做到以下幾點：   （1）全面考慮患者癥狀特點、年

34、齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥。   （2）考慮藥物作用的特點。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查；治療過程中定期（每季度）對上述項目復(fù)查。   （3）排除用藥禁忌證；注意藥物之間配伍禁忌。   （4）及時識別和處理藥物不良反應(yīng)。   （5）必要時請上級醫(yī)療單位做血藥濃度檢測。,及時性,一旦

35、確定診斷，盡早治療，爭取最佳療效。有效性    根據(jù)疾病表現(xiàn)，選擇正確藥物種類和個體化有效治療劑量。,經(jīng)濟(jì)性    選擇患者經(jīng)濟(jì)條件許可完成全程治療的藥物。個體化    用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效；用藥劑量，應(yīng)以達(dá)到最佳療效和能耐受為目標(biāo)。,單一性    除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最

36、好不聯(lián)用；急性期治療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用。系統(tǒng)性    在足夠劑量、足長療程后評價療效；有換藥指征者合理換藥。 長期性    堅持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療，要特別注意功能恢復(fù)。,效果評估,主要有以下方面：患者治療有效性、遵醫(yī)囑情況；患者心理功能、社會功能損害減輕情況；患者參與社會生活程度、能力改善或發(fā)展情況；患者客觀處境和自我感受改善情況等方面。,社

37、區(qū)管理措施,一、及時就診、定期復(fù)查、明確診斷、有效治療 1.及時就診 精神疾病復(fù)雜，變化多端，反復(fù)無常。由于社會上對精神衛(wèi)生知識宣教不夠深入，致患者家屬、同事等對精神疾病缺乏認(rèn)識，即使患者病情發(fā)生變化也不能及時覺察，更做不到及時就診。2.定期復(fù)查 精神病患者常常失去自知力而否認(rèn)有病，或有意掩蓋其真實的思維內(nèi)容，家屬、同事接觸患者有局限性，甚至接受患者的某些病態(tài)觀點，所以他們的敘述往往帶有主觀或偏見，提供的病史也可

38、能是不完整的和不正確的。,社區(qū)管理措施,2.醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬耐心的講解堅持服藥維持治療的重要性和必要性。以取得患者的主動配合，對不合作的病人，要督促和協(xié)助服藥，做到看服到肚，防止患者的藏藥、吐藥。對于長期服藥者，家屬要將藥物保管好，防止患者受不良心理狀態(tài)的影響及癥狀的驅(qū)使而大量服用，導(dǎo)致意外發(fā)生。3.要向家屬及患者講明藥物的主要副反應(yīng)，告誡患者及家屬不 要隨意增減藥物劑量或停藥。如出現(xiàn)藥物副作用或病情變化，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)

39、醫(yī)囑調(diào)整用藥，以確保病情穩(wěn)定，防止復(fù)發(fā)。,觀察精神病復(fù)發(fā)先兆,1.患者待人態(tài)度有變 一般來說，在疾病的恢復(fù)期和緩解期，精神病患者與家人朋友及其他接觸的人相處比較融洽，談吐自如。如果患者變得冷淡，躲避親人、孤僻、寡言少語、或?qū)θ藨B(tài)度蠻橫、懷有敵意，則有復(fù)發(fā)的可能。2.患者表情異常 在緩解期或恢復(fù)期，患者的面部表情比較自然，眼神比較靈活，別人可以從其面部表情看到喜、怒、哀、樂的表情變化。在疾病即將復(fù)發(fā)時，患者往往目

40、光呆滯，外界刺激難以引起其表情變化。有的患者性格反常、煩躁易怒，對家人或外人無故發(fā)脾氣，甚至破口大罵，不能自制，敏感多疑，或自語、自笑，無端恐懼。,觀察精神病復(fù)發(fā)先兆,3.拒絕就醫(yī) 在疾病緩解期患者對自己的疾病有所認(rèn)識，愿意看病，配合治療。當(dāng)疾病即將復(fù)發(fā)時，患者會變得無視自己的疾病，甚至堅信自己沒有精神病，拒絕看病、吃藥、對醫(yī)生、護(hù)士、家屬持?jǐn)硨B(tài)度。4.出現(xiàn)類似神經(jīng)官能癥的癥狀 在復(fù)發(fā)前，常以類似神經(jīng)官能癥狀表現(xiàn)出來，如工

41、作缺乏熱情，學(xué)習(xí)和工作能力下降，失眠、入睡困難或早醒，有疲乏感。也有出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀者，如怕臟、怕患病、怕說錯話或做錯事等。,觀察精神病復(fù)發(fā)先兆,5.生活無度、不能自理 生活懶散、夜間不睡、白天不起，甚至長時間不脫鞋和衣而睡，不洗漱更衣，蓬頭垢面.6.無法堅持工作和學(xué)習(xí) 緩解期的患者一般能堅持學(xué)習(xí)和工作，學(xué)習(xí)成績一般尚好，工作任務(wù)也能完成。即將復(fù)發(fā)時，學(xué)習(xí)成績下降，工作能力下降，或經(jīng)常與同學(xué)、同事、朋友發(fā)生爭執(zhí)。,減少精神平病

42、復(fù)發(fā)的措施,1.普及精神衛(wèi)生保健知識，讓家屬和更多的人懂得如何觀察患者的發(fā)病征兆、怎樣預(yù)防及復(fù)發(fā)時該采取什么措施。2.盡量使患者減少或避免不良社會和心理刺激，安排好休養(yǎng)環(huán)境，對患者關(guān)心體貼，使其保持心情舒暢。3.必須堅持服用維持量的藥物，甚至需要終生服藥，不可中斷。,減少精神平病復(fù)發(fā)的措施,4.若患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。如失眠、情緒不穩(wěn)、拒絕看病吃藥、生活懶散等應(yīng)及時去醫(yī)院就診，調(diào)整藥量，以便盡快控制情緒，防止復(fù)發(fā)。5.社區(qū)內(nèi)成立精神衛(wèi)

43、生休養(yǎng)站，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)診所醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)治療，由轄區(qū)公安民警負(fù)責(zé)對恢復(fù)期的精神病患者進(jìn)行法制教育，街道辦事處安排患者做一些力所能及的工作，給患者少量的報酬。使患者保持心情愉快，可減少疾病的復(fù)發(fā)。,減少精神平病復(fù)發(fā)的措施,6.收治精神病患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好出院后的隨訪工作，及時掌握患者在家的康復(fù)情況，以便指導(dǎo)如何服藥、預(yù)防復(fù)發(fā)。,關(guān)愛精神病人,精神病人是社會大家庭中的特殊人群，他們大多數(shù)缺乏自知力，對自己的病態(tài)行為難以控制，病情發(fā)作

44、時常做出一些違反常規(guī)的事情，對社會、家庭、對個人造成許多預(yù)想不到的嚴(yán)重后果。 患者在就業(yè)時又受到社會的歧視，謀生就業(yè)比正常人難，加上他們本身生活和工作能力下降，又因疾病所致行為紊亂，不知危險性。幫要對他們進(jìn)行監(jiān)管和幫助。,關(guān)愛精神病人,這類患者在家很難管理，病情反復(fù)發(fā)作送精神病醫(yī)院治療，家庭在經(jīng)濟(jì)上難以承受，有的最后就流落于街頭，給社會治安帶來嚴(yán)重的隱患。全社會應(yīng)關(guān)愛精神病人，解決他們的實際困難，使他們能夠得到及時有效的治療和護(hù)理，