9月份業(yè)務學習

1、PICC常見并發(fā)癥護理,,穿刺時的并發(fā)癥、原因及處理,1、滲血、血腫原因：導入鞘過大，穿刺不當、創(chuàng)傷性穿刺、靜脈損傷、血小板計數(shù)低、有出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿司匹林）的病人、化療病人（凝血機制障礙，營養(yǎng)不良，血漿蛋白降低），穿刺后活動過度。,,處理：穿刺后24小時避免過度活動。安裝完畢后于穿刺點加壓止血。有出血傾向病人術(shù)后第一個24小時采取加壓敷裹，敷料濕了及時更換敷料。必要時給予止血劑。,2、心律失常,原因：與導管

2、尖端位置過深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢有關(guān)，病人體位改變或測量靜脈長度不準確，導管進入右心房。處理：退出導管少許，觀察病人情況。預防：準確測量靜脈長度，遞管動作輕柔。,3、刺激神經(jīng),原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)。處理：避免穿刺過深。避免靜脈瓣處進針。,4、空氣栓塞,原因：未及時上肝素帽，空氣進入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。表現(xiàn)：胸痛、氣急、低血壓、脈速、意識改變、休克甚至死亡。處理：預防為主，處理包括體位、

3、通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征。,5、導管異位,原因：病人體位不當，選擇頭靜脈穿刺，異常靜脈解剖位置，既往手術(shù)史或外傷史，，測量錯誤。處理：盡量避免在頭靜脈穿刺，改變體位，導管進入頸靜脈可用20ml生理鹽水快速沖管，可以走樓梯數(shù)次，或者等24小時由于重力影響，血流的流動90%導管會自己下來。,6、送管困難,表現(xiàn)：阻力感，無法送管、導管皺起或蛇彎曲。原因：選擇頭靜脈穿刺，病人體位不當，選擇遠端靜脈，血管小，靜脈瓣多，靜脈疤痕，靜脈分叉，病人情

4、緒緊張。處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管，一邊輸液一邊送管，重新穿刺。預防：盡量不在頭靜脈穿刺，選擇肘窩下兩橫指處進針。,7、拔導絲困難,原因：強行送管，導管扭曲所致，在生理角度處。處理：不得強行送管，如遇阻力，調(diào)整穿刺時的體位，暫停1-2分鐘輕力拔除導絲。,8、穿刺入動脈,處理：拔管。,Picc穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理,靜脈炎：機械性、血栓性、藥物性感染血栓堵管導管斷裂或破損局部皮疹肉芽組織增生,靜脈炎分類

5、（按發(fā)生分類）,機械性靜脈炎細菌性靜脈炎化學性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎,靜脈炎分級,級別 臨床標準0 沒有癥狀1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條所狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條所狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于2.5cm，有濃液流出,,臨床表現(xiàn)沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛有時可表現(xiàn)成

6、局限癥狀嚴重時觸及條索狀靜脈,1、機械性靜脈炎,定義：機體對于外來物質(zhì)的反應發(fā)生的靜脈無菌性炎癥，最初常見于穿刺后第一周（3-7）天原因：選擇的導管型號和血管的粗細不當，穿刺側(cè)肢體活動過度，穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激，導管尖端位置，病人狀況，頭靜脈置入。,,處理：在局部給予隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀。抗炎癥消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏、喜療

7、妥等靜脈炎軟膏。一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當出現(xiàn)局部觸痛時讓病人經(jīng)常觀察局部變化，若3天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重應拔管。,,預防：穿刺前做好心理護理，降低應激反應穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中避免手套接觸導管送管動作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動作,2、化學性靜脈炎,原因：刺激性藥物，ph或滲透壓超出正常范圍，不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導管尖端位置。預防：確定導管尖端的位置，充分血液稀釋，合理藥物稀釋，濾器

8、使用。處理：通知醫(yī)生，拔管。,3、血栓性靜脈炎,原因：穿刺時血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）選擇導管的型號和血管的粗細不當（導管外周形成血栓）封管技術(shù)（導管尖端及導管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。,,處理：通知醫(yī)生，靜脈造影尿激酶溶栓拔管,4、細菌性靜脈炎,原因：不正確洗手，不正確的皮膚消毒，未遵循無菌技術(shù)，穿刺時污染拔管，敷料護理不良預

9、防：嚴格無菌技術(shù)通知醫(yī)生。根據(jù)原因處理，培養(yǎng)，抗生素，拔除導管,5、拔針后靜脈炎,原因：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合。拔針后傷口沒有及時處理造成污染。預防：選擇導管柔軟的留置產(chǎn)品，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水，老年人特別要注意傷口保護。,導管破裂或破損,原因：體位部分：未預沖導管，撤導絲劃傷導管，不正確的固定或換藥不當，高壓注射泵。體內(nèi)部位：損傷的導絲劃破導管，處理：體內(nèi)斷裂

10、設(shè)法固定導管，用手指壓迫導管遠處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時靜脈切開或血管介入取出斷裂之導管。,感染,預防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作局部感染隧道感染全身感染,局部感染,臨床表現(xiàn)局部紅腫，硬結(jié)局部觸痛局部皮膚溫升高局部性膿分泌物,隧道感染,臨床表現(xiàn)局部紅、腫局部觸痛隧道式導管周圍大于2cm的組織硬結(jié),感染的原因,長期住院無菌操作，洗手病人的狀況（如免疫力低下病人）護理措施（敷更換頻率或皮膚消

11、毒不夠）,感染的處理,預防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作局部及隧道感染的處理，加強換藥，穿刺點涂百多邦，酌情口服抗生素。全身感染的處理：停止從該管道輸液。通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。拔管導管，靜脈用抗生素。,導管移位,原因：病人過度活動，嚴重嘔吐，胸腔壓力改變，不恰當?shù)膶Ч芄潭?，導管意外體移。臨床表現(xiàn):滴數(shù)減慢，輸液泵警報。無法抽回血，外露刻度增加，輸液時疼痛，呼吸困難，聽覺異常。預防：固定技術(shù)，導管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫(yī)

12、生，性x線重新定位，不得重復插入體移導管，可能更換導管。,全身感染,臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱頭痛、背痛低血壓惡心、嘔吐,堵管,原因：藥物性、血栓性、導管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓或拔管表現(xiàn)：液體不滴，不暢或輸液泵報警，回抽血液困難或無法見回血，沖管時阻力或無法沖管。,拔管困難,處理：稍等片刻，熱敷，包起來，下午或明天再拔，敷料保留24小時，稍加壓。,護士長提問：,問：靜脈炎分類有哪些？ 答：機械性靜脈炎、細菌性靜脈炎、化學性靜