胸片的讀片方法課件

1、X線平片基本閱片方法 ---游道鋒,X線的歷史,威廉·康拉德·倫琴 （1845年3月27日-1923年2月10日），德國物理學家。1895年11月8日發(fā)現(xiàn)了X射線，為開創(chuàng)醫(yī)療影像技術鋪平了道路，1901年被授予首次諾貝爾物理學獎。,胸部x線的診斷原則,認識正常，發(fā)現(xiàn)異常；結合臨床，綜合分析。,胸部正常X線表現(xiàn),正常胸部X線影像是胸腔內(nèi)外各種組織和器官重疊的總合投影片子質(zhì)量可靠

2、，應當是一副完美的圖像畫面，所顯示的人體組織結構必須包括：完整的解剖區(qū)域；全部病變區(qū)域；明確X線解剖識別標志編號，年月日，姓名，性別，標識清楚。,描述胸片的重要術語,胸廓肺野(lung field)含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺門(hilar shadow)是肺動脈、靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影，其中主要由肺動脈、靜脈的大分支構成。肺紋理(lung markings)自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，其構成

3、同肺門。橫膈、縱膈,胸部正常X線表現(xiàn),正確讀片順序：應該是從外向內(nèi)胸廓(軟組織、骨骼)→胸膜→肺→橫膈→縱隔 胸廓對稱，兩側肋骨肋間隙正常；兩肺野透亮度正常，未見明顯實變影，肺紋理清晰，兩側肺門未見明顯異常；膈肌光滑，雙側肋膈角銳利；心臟大小形態(tài)在正常范圍。,肺部的基本病變,共有七大基本病變：滲出與實變增殖纖維化鈣化腫塊空洞與空腔間質(zhì)性病變,滲出與實變,是機體的急性炎癥反應，活動性強常見于肺炎、滲出性肺

4、結核、肺出血…...病理：肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替 液體、蛋白、細胞,滲出與實變的X線表現(xiàn),滲出表現(xiàn)為密度不太高的較均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊，與正常肺組織無明確界限。實變多數(shù)連續(xù)的肺泡滲出形成單一片狀致密影，邊界模糊，小范圍實變與滲出表現(xiàn)類似，大范圍實變可以累及整個肺葉，支氣管充氣征陽性。,增殖,常見于肺結核和各種慢性肺炎，活動性小。病理：肺的慢性炎癥形成肉芽

5、組織X線表現(xiàn)：病灶較小，呈結節(jié)樣，邊界清，典型者呈梅花瓣樣，無融合趨勢。,纖維化,常見于結核，是慢性炎癥的痊愈過程之一。病理：肺組織壞死后，被纖維結締組織代替?？杀憩F(xiàn)為局限性纖維化和彌漫性纖維化。,纖維化的X線表現(xiàn),局限性纖維化局限性條索狀影，密度高，僵直，與正常的肺紋理走行不同。一般不引起周圍組織的牽拉。彌漫性纖維化常累及肺間質(zhì)，除了局限性纖維化表現(xiàn)，還有容積縮小表現(xiàn)（如周圍組織受到牽拉，向患側移位，胸廓可以萎陷，肋間

6、隙變窄），有時可見支氣管擴張。,鈣化,多見于肺結核愈合期，有時可見某些腫瘤組織鈣化。病理：鈣質(zhì)沉著在病灶上X線表現(xiàn)：密度很高，超過肉芽組織，其邊緣銳利，形態(tài)不一，可為斑點狀，塊狀，球形等。,腫塊(mass),常見于肺腫瘤，也可見于非腫瘤性的結核球或炎性假瘤，球形肺炎。X線表現(xiàn)：密度界于鈣化與滲出之間。形態(tài)呈圓形或卵圓形，邊緣清楚。分葉狀或邊緣毛刺是惡性腫瘤的表現(xiàn)。,空洞與空腔,常見于結核、肺膿腫、肺癌等。病理：肺組織壞死經(jīng)

7、引流支氣管排除，空洞壁 由壞死組織、肉芽組織、纖維組織或腫 瘤組成。X 線表現(xiàn)：大小形態(tài)不同的透明區(qū)，有時可見液平，其壁可厚可薄，規(guī)則或不規(guī)則?？煞譃闊o壁、薄壁、厚壁空洞。,間質(zhì)性病變,見于腫瘤的淋巴管播散、組織細胞病X、結締組織病，特發(fā)性間質(zhì)纖維化等。病理：發(fā)生于肺間質(zhì)的彌漫性疾病X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀陰影伴廣泛性小結節(jié),支氣管阻塞性病變的X線表現(xiàn),支氣管阻塞

8、 不完全 完全阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張(obstructive emphysema) (obstructive atelectasis)阻塞性肺炎(obstructive pneumonia),,,,彌漫性肺氣腫X線表現(xiàn),兩側肺透明度增加肺紋理稀疏、變直、變細胸廓呈桶狀，前后徑增加肋骨走向變平，肋間隙增寬橫膈低平，活動度

9、減弱心影狹長呈滴狀,局限性阻塞性肺氣腫X線表現(xiàn),局部肺透明度的增加X 線表現(xiàn)取決于支氣管阻塞的部位兒童注意支氣管異物成人注意早期肺癌,阻塞性肺不張,定義各種原因導致肺內(nèi)氣體減少、肺體積縮小的改變機理支氣管完全阻塞后，與阻塞相關的肺內(nèi)氣體不能進入，也不能呼出，原來肺內(nèi)的氣體被毛細血管吸收，肺體積縮小。,阻塞性肺不張的X線表現(xiàn),X線表現(xiàn)與阻塞部位有關主支氣管阻塞——一側性肺不張葉支氣管阻塞——肺葉不張此外還有肺段、肺小葉

10、不張兩側性肺不張→死亡,阻塞性肺不張的X線表現(xiàn),一側性肺不張患側肺野致密，密度均勻性增高，縱隔向患側移位，肋間隙變窄，健側可有代償性肺氣腫。肺葉不張不同肺葉不張的X表現(xiàn)各不相同，共同特點是肺葉縮小，密度均勻性增高，縱隔和肺門不同程度向患部移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫。右上葉肺不張為三角形。,支氣管擴張癥,典型臨床表現(xiàn)咳嗽、咯血、咳膿臭痰病因慢性感染導致支氣管壁彈力纖維破壞長期慢性支氣管病變引起支氣管內(nèi)壓增高肺不張及肺纖維

11、化牽拉支氣管壁,支氣管擴張癥的平片X線表現(xiàn),輕度早期支擴無異常表現(xiàn)中度支擴可表現(xiàn)為肺紋理的增粗、紊亂、或呈網(wǎng)狀。重度支擴可見管狀或囊狀充氣的支氣管，有時可見液平。其它表現(xiàn)：肺內(nèi)炎癥、肺源性心臟病,胸膜基本病變,胸膜積液（胸水）胸膜積氣（氣胸）胸膜增厚、粘連和鈣化,胸腔積液,正常胸膜腔有少量液體起到潤滑作用，若液體過多則產(chǎn)生胸腔積液。X線平片檢查能明確積液的存在，僅根據(jù)平片難以區(qū)別積液的性質(zhì)，可結合臨床來推測積液可能為何種性質(zhì)

12、。積液可為滲出液、漏出液、血液、膿液、乳糜液等,胸腔積液的分類,少量積液游離性胸腔積液中等量積液大量積液胸腔積液包裹性胸腔積液局限性胸腔積液葉間積液肺底積液,,,,包裹性胸腔積液,胸膜積液同時伴有胸膜粘連則產(chǎn)生包裹積液X線表現(xiàn)：病變常發(fā)生在側胸壁，表現(xiàn)為側胸壁邊緣光滑、半圓形高密度影突向肺野，其上下緣與胸壁的夾角為鈍角。,氣胸,定義：空氣進入胸腔則形成氣胸病因：自發(fā)

13、性(嚴重肺氣腫、胸膜下大泡破裂、不明原因) 外傷性(胸部手術后，外傷等) 人工氣胸(已淘汰)X線表現(xiàn)：被壓縮的肺與胸膜間出現(xiàn)透明度增高，其中沒有肺紋理，肺組織向肺門壓縮。其它有胸腔容積增大表現(xiàn)。,液氣胸,定義：胸腔積液積氣并存X線表現(xiàn)：氣體向上、液體向下形成液平面其他表現(xiàn)同氣胸,胸膜增厚、粘連和鈣化,病因：胸膜發(fā)生炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生、或外傷出血機

14、化所致。X線表現(xiàn)：粘連位于肋膈角處表現(xiàn)為肋膈角變鈍，透視可見局部橫膈運動受限。橫膈處粘連見橫膈上緣幕狀突起。廣泛胸膜肥厚則表現(xiàn)一側肺野密度增高，其他加上容積縮小表現(xiàn)。,肺部常見病,肺部常見病包括炎癥、結核和腫瘤,大葉性肺炎炎癥 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎,I型 II型結核 III型 IV型 V型,原發(fā)性腫瘤腫瘤

15、 繼發(fā)性腫瘤,,,,,,,大葉性肺炎,病原：肺炎雙球菌病理：滲出性病變累及整個肺葉或肺段主要臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青壯年，兒童不少見高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰X線表現(xiàn)出現(xiàn)晚于臨床癥狀，消散也晚于臨床,大葉性肺炎的X線表現(xiàn),不同時期有不同的X線表現(xiàn)：充血期正常或僅表現(xiàn)肺紋理的增多實變期均勻的大片的陰影以肺葉或肺段為輪廓，有時可見支氣管充氣征陽性消散期病灶密度開始不均勻，從外圍開始吸收,小葉性肺炎,病原鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄

16、球菌病理病變沿支氣管分布，表現(xiàn)為細小支氣管壁充血、水腫，肺小葉滲出，細支氣管阻塞。臨床表現(xiàn)好發(fā)于嬰幼兒、老年人，體弱者...高熱、咳嗽、氣促、呼吸困難...,,,肺膿腫,病原：各種化膿菌病理：肺內(nèi)炎性病變引起肺組織壞死和液化，可與引流支氣管相通，形成氣液面。臨床表現(xiàn)：高熱、咳嗽、咳大量的膿臭痰,肺結核(pulmonary tuberculosis),肺結核的分型,I型II型III型IV型V型,...原發(fā)性肺結

17、核...血行播散型肺結核...浸潤性肺結核...慢性纖維空洞型肺結核...結核性胸膜炎,原發(fā)性肺結核,血行播散型肺結核,分型：急性粟粒型肺結核亞急性、慢性血行播散型肺結核急性粟粒型肺結核形成的病理基礎結核菌一次大量或短時間內(nèi)多次進入血液臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱等結核中毒癥狀,浸潤性肺結核,是繼發(fā)性肺結核中最常見的類型臨床表現(xiàn)：輕重不一病變部位：兩側肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段,慢性纖維空洞型肺結核,由具有空洞的浸潤型肺結

18、核持久不愈而形成，是成人慢性結核的晚期階段。X線表現(xiàn)：空洞性病變+廣泛性纖維化+沿支氣管播散病灶預后差,肺腫瘤,良性原發(fā)性 惡性….肺癌肺腫瘤 轉移性肺內(nèi)腫瘤絕大多數(shù)是惡性惡性中以支氣管肺癌最多見,,,中央型肺癌分類,按部位分類：中央型、周圍型、肺泡細胞癌按生長方式分類：管內(nèi)型、管壁型、管外型、細支氣管癌、肺泡癌

19、按病理分類：鱗癌、腺癌、未分化癌、復合癌,中央型肺癌,腫瘤生長在肺段或肺段以上支氣管早期腫瘤局限在腔內(nèi)時平片可能無異常若影響支氣管通氣則產(chǎn)生肺氣腫或肺不張腫瘤向腔外生長則平片能見到肺門附近分葉狀、邊緣有毛刺的腫塊CT能發(fā)現(xiàn)早期病灶,周圍型肺癌,腫瘤生長在段以下支氣管癥狀出現(xiàn)晚早期周圍型肺癌表現(xiàn)為結節(jié)影，少數(shù)為浸潤影中晚期表現(xiàn)為腫塊，直徑大于3cm，腫瘤可呈分葉狀，伴短毛刺或臍狀切跡。中心可壞死形成癌性空洞?？捎行啬?/p>