胎盤早期脫離

1、胎盤早剝,Placental Abruption,,定 義,,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。,,,病 因,1.血管病變2.機(jī)械性因素3.子宮靜脈壓突然升高4.高齡多產(chǎn)、外傷等,,病例,一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“ 腹部撞傷后10小時(shí)，腹痛伴陰道流血4小時(shí) ”為主述入院。入院時(shí)，收縮壓為70mmHg，舒張壓測(cè)不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超

2、提示胎盤后血腫，胎心已消失，立即在抗休克的同時(shí)行開腹探查術(shù)，見子宮呈藍(lán)紫色，行剖宮產(chǎn)取出一死胎，局部注射縮宮素，按摩、熱鹽水熱敷子宮后子宮收縮良，術(shù)后給予抗炎對(duì)癥治療，痊愈后出院。,,分 類,顯性剝離隱性剝離混和性剝離,,,顯性剝離 revealed abruption,剝離面積大，繼續(xù)出血，形成胎盤血腫，使胎盤剝離部分不斷擴(kuò)大，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出,,隱性剝離

3、 concealed abruption,胎盤邊緣附著與子宮壁上或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口,,混合出血| mixed hemorrhage,當(dāng)血液達(dá)到一定程度仍可沖開胎盤邊緣與胎膜之間而外流,當(dāng)出血達(dá)到一定程度血液仍,,子宮胎盤卒中 胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于局部壓力逐漸增大，使血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性。當(dāng)血液浸及子宮漿膜層時(shí)

4、，子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中,,,嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙 從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶,,激活母體凝血系統(tǒng),,DIC,,激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP,消耗大量的凝血因子,,凝血功能障礙,,臨床表現(xiàn)典型陰道出血、腹痛、頻繁宮縮、子宮壓痛 輕型 以外出血為主，胎盤剝離面積不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。,,,重型

5、 以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過胎盤的1/3，多見于合并重度妊高征。,,輔助檢查,B型超聲檢查 （可見不規(guī)則暗區(qū)或不均質(zhì)回聲團(tuán)）胎心監(jiān)護(hù)（基線變異消失、變異減速，晚期減速、正弦波型）化驗(yàn)室檢查 貧血程度與凝血功能 DIC常規(guī),,,,診 斷,輕型 面積小 腹痛輕 流血多

6、 預(yù)后好重型 面積大 腹痛重 流血少 預(yù)后差,病史與癥狀查體與體征輔助檢查鑒別診斷,超聲及化驗(yàn)檢查,前置胎盤.子宮先兆破裂.,,,處理,糾正休克、監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況及時(shí)終止妊娠 陰道分娩 : 一般狀態(tài)好可在短時(shí)內(nèi)迅速分娩，先行人工破膜，腹帶包裹，必要時(shí)滴注催產(chǎn)素 剖宮產(chǎn): 重型胎盤早剝

7、 初產(chǎn)婦 胎兒窘迫 重型胎盤早剝 產(chǎn)婦病情惡化并發(fā)癥的處理,,并發(fā)癥,1.DIC與凝血機(jī)制障礙2.產(chǎn)后出血3.急性腎功衰竭4.羊水栓塞,,并發(fā)癥處理,產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥 持續(xù)按摩子宮 子宮切除