孕早期胎盤蛋白13與胎盤生長因子在子癇前期高危人群中的表達(dá)及預(yù)測意義.pdf

1、子癇前期(pre-eclampsia,PE)是一種產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，其起源于胎盤，可累及全身各系統(tǒng)各臟器，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因至今尚未完全闡明。目前已證實(shí)高齡（≥40歲），子癇前期病史及家族史，高血壓，糖尿病，慢性腎炎，肥胖（BMI≥35kg/m2），多胎妊娠等均為PE的高危因素[1]。鑒于PE起源于胎盤的病理生理特點(diǎn)，從孕婦血液中尋找胎盤來源的相關(guān)生化標(biāo)志物是早期預(yù)測PE的重要突破口。本研究對孕早期（11±1～19±1周）子癇前期高

2、危人群妊娠婦女的外周血中胎盤蛋白-13(PP13)與胎盤生長因子(PLGF)的表達(dá)進(jìn)行分析，用ROC曲線分析PP13與PLGF預(yù)測PE發(fā)生的靈敏度和特異性，探討其在子癇前期高危人群中對子癇前期的早期預(yù)測意義。
　　目的：
　　通過對子癇前期高危孕婦在妊娠早期外周靜脈血中胎盤蛋白13與胎盤生長因子含量的監(jiān)測，依此來分析胎盤蛋白13與胎盤生長因子對子癇前期高危患者預(yù)測的指導(dǎo)意義，為預(yù)防和治療子癇前期病癥提供依據(jù)。
　　資料

3、與方法：
　　1.病例資料：選取蘇州市立醫(yī)院本部2012年06月--2013年07月之間產(chǎn)科門診具有子癇前期高危因素且自愿參與研究的孕婦218例，這些統(tǒng)計(jì)人員的妊娠期均在11±1周，統(tǒng)計(jì)的患者之間無特殊體質(zhì)差異。
　　2.方法：對這批共218例子癇前期高危孕婦外周靜脈血中胎盤蛋白13（PP13）與胎盤生長因子（PLGF）含量進(jìn)行檢測，孕婦預(yù)后的處理無臨床統(tǒng)計(jì)差別。然后對以上218例孕婦進(jìn)行隨訪，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（

4、第七版）的劃分歸為妊娠結(jié)局正常組、輕度PE組、重度PE組和早發(fā)型重度PE組，其中144例發(fā)生子癇前期，56例為正常妊娠，18例發(fā)生其他妊娠并發(fā)癥予以排除。分別對這四組案例的隨著妊娠時間的增加，跟蹤檢測案例孕婦外周靜脈血中胎盤蛋白13與胎盤生長因子含量的變化情況，比較分析不同程度子癇前期和妊娠結(jié)局正常案例的指標(biāo)差異，討論總結(jié)得出孕早期胎盤蛋白13與胎盤生長因子對于預(yù)測子癇前期的臨床意義。
　　3.統(tǒng)計(jì)方法：各組病例患者的基本資料、身

5、體情況經(jīng)正態(tài)性檢查，服從正常分布，且各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。使用SAS6.12統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件按照2*2析因設(shè)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別通過對患者預(yù)測的效果做出評估。數(shù)值型變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。PP13和PLGF的測值轉(zhuǎn)換為MOM（中位數(shù)倍數(shù)），采用秩和檢驗(yàn)比較各組孕早期PP13和PLGF血清指標(biāo)的MOM值。用ROC曲線分析PP13與PLGF預(yù)測PE發(fā)生的靈敏度和特異性。
　　結(jié)果：
　　1.妊娠早期，妊娠結(jié)局正常組的胎盤蛋白13與胎盤

6、生長因子的含量處于正常范圍之內(nèi)，其他三組患有不同程度 PE癥狀的案例其胎盤蛋白13與胎盤生長因子的含量均要明顯低于妊娠結(jié)局正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中早發(fā)型重度子癇前期患者組孕早期血清胎盤蛋白13與胎盤生長因子水平低于晚發(fā)型重度子癇前期患者組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.妊娠早期患有不同程度PE組隨著妊娠孕周的增加，其胎盤蛋白13與胎盤生長因子的含量是逐漸減小的，而正常妊娠的案例其胎盤蛋白13與胎

7、盤生長因子的含量是逐漸升高的。
　　3.胎盤蛋白13與胎盤生長因子對于在孕早期預(yù)測子癇前期的靈敏度與特異性都是比較高的，綜合這兩種指標(biāo)的結(jié)果，其成功預(yù)測的概率在95％以上，以起到較好的早期預(yù)測高危人群發(fā)生子癇前期的作用。
　　結(jié)論：
　　1.子癇前期的發(fā)病會影響胎盤蛋白13的表達(dá)，子癇前期患者與正常妊娠婦女相比孕早期血清PP13顯著降低，認(rèn)為其可作為子癇前期的早期篩查標(biāo)志物。
　　2.胎盤血管的生長是由胎盤生長因