2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、肺系病證 肺痿,,【概說】一、概念肺痿:是指肺葉痿弱不用,臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥,為肺臟的慢性虛損性疾患?!督饏T要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說:“痿者萎也,如草木之萎而不榮?!庇眯蜗蟊扔鞯姆椒ㄒ葬屍淞x。,二、沿革(一)《金匱要略》列有專篇,對肺痿的主癥特征、病因、病機、辨證均作了較為系統(tǒng)的介紹。(二)唐·孫思邈《千金要方· 肺痿門》將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二類。

2、認為“肺痿雖有寒熱之分,從無實熱之例”,并提出治療虛寒肺痿可用生姜甘草湯(即生姜、甘草、人參大棗)、甘草湯(即甘草一味);虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門冬湯等。(三)歷代醫(yī)家均認識到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉歸,常與相關疾病合并敘述。提示肺癰、肺癆、久嗽、喘哮等傷肺,均有轉化成為肺痿的可能。(四)清·張璐提出治療要點。在《張氏醫(yī)通·肺痿》將肺痿的治療概括為:“緩而圖之,生胃津,潤肺燥,下逆氣,開積痰,止?jié)嵬伲a真

3、氣”等七個方面,旨在:“以通肺之小管”,“以復肺之清肅?!?三、討論范圍凡某些慢性肺實質性病變如肺纖維化、肺硬變、肺不張等,臨床表現(xiàn)肺痿特征者,均可參照本節(jié)辨證論治。,【病因病機】一、病因 (一)久病損肺1、肺虛熱 痰熱久嗽 肺癆病久 肺癰余毒未清 熱壅上焦,消灼肺津 消渴津液耗傷 熱病之后2、肺虛寒 大病久病

4、 內傷久咳 冷哮不愈 肺虛久喘,,,肺虛有寒,氣不化津,,,,二、病機(一)發(fā)病機理總屬肺臟虛損,津氣嚴重耗傷,以致肺葉枯萎。以上諸因,致肺臟虛損,津氣耗傷,津傷則燥,燥盛則干,肺葉弱而不用則萎。清·喻嘉言《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》“總由胃中津液不輸于肺,肺失所養(yǎng),轉枯轉燥……”,“于是肺火日熾,肺熱日深,肺中小管日窒?!?(二)病理性質有虛熱、虛寒之分。熱在上

5、焦,津枯則肺燥,清肅之令不行脾陰胃液耗傷,不能上輸于肺,肺失濡養(yǎng) 肺氣虛冷,不能溫化,固攝津液陰傷及陽,氣不化津,,肺虛津傷——虛熱肺痿,肺失濡養(yǎng)——虛寒肺痿,,,,,肺痿病因病機示意圖肺燥傷津 虛熱 久病之后

6、 傷陽氣肺氣虛冷 虛熱肺痿 久延陰傷及陽,肺癆久咳熱病傷津他病誤治,熱在上焦重亡津液,內傷久咳喘哮頻發(fā),肺中冷 虛寒,肺津肺氣虧損肺葉干枯萎弱,,,,,,,,,,,,,【診查要點】一、診斷依據(jù)(一)臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥,唾呈細沫稠粘,或白如雪,或帶白絲,咳嗽,或竟不咳,氣息短,或動則氣喘。(二)常伴有面色 白或青蒼,形體瘦削,神疲,頭暈,或時有寒熱等全身癥狀。(三)有多

7、種慢性肺系疾病史,久病體虛。,二、病證鑒別1、肺痿與肺癰的鑒別肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證,而肺癰以咳則胸痛,吐痰腥臭,甚則咳吐膿血為主證。雖然多為肺中有熱,但肺癰屬實,肺痿屬虛,肺癰失治久延,可以轉為肺痿。,肺痿、肺癰類證鑒別表,2、肺痿與肺癆的鑒別肺癆主證為咳嗽、咳血,潮熱、盜汗等與肺痿有別。肺癆后期可以轉為肺痿重證。,三、相關檢查(一)X線檢查 可觀察病變程度和范圍,且常可查出病變的某些原因。(二)肺功能檢查 反映肺臟功

8、能的狀況,動態(tài)觀察肺功能對診斷、療效評價、病情進展和判斷預后有一定參考價值。(三)其它如肺核素掃描、支氣管肺泡灌洗、CT、核磁共振等檢查有助于原發(fā)病的鑒別。,【辨證論治】一.辨證要點主要辨虛熱虛寒。虛熱—易火逆上氣,常伴咳逆喘息;虛寒—常見上不制下,小便頻數(shù)或遺尿。,二.治療原則總以補肺生津為原則。虛熱證—生津清熱以潤其枯;虛寒證—溫肺益氣而攝涎沫。治應時刻注意保護津液,重視調理脾、腎。,三、證治分類 (一)虛熱

9、證1、癥狀:主癥:咳吐濁唾涎沫,其質較粘稠,或咳痰帶血,咳聲不揚,甚則音嘎,兼證:氣急喘促,口渴咽燥,午后潮熱,形體消瘦,皮毛干枯。舌脈:舌紅而干,脈虛數(shù)。,2、證機概要:肺陰虧耗,虛火內熾,肺失肅降。3、治法:滋陰清熱,潤肺生津。4、主方:麥門冬湯合清燥救肺湯加減。前方潤肺生津,降逆下氣,用于咳嗽氣逆,咽喉干燥不利,咯痰粘濁不爽。后方養(yǎng)陰潤燥,清金降火,用于陰虛燥火內盛,干咳痰少,咽癢氣逆。,5、常用藥:太子參、甘草、大

10、棗、粳米—益氣生津,甘緩補中;桑葉、石膏—清泄肺經燥熱;阿膠、麥冬、胡麻仁—滋肺養(yǎng)陰;杏仁、枇杷葉、半夏—化痰止咳,下氣降逆。,6、加減:如火盛,出現(xiàn)虛煩、咳嗆、嘔逆者,則去大棗,加竹茹、竹葉清熱和胃降逆;如咳吐濁痰口干欲飲,則可加天花粉、知母、川貝母清熱化痰;津傷甚者加沙參、玉竹以養(yǎng)肺津;潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱退蒸。,(二)虛寒證 1、癥狀:主癥:咯吐涎沫,其質清稀量多,不渴,短氣不足以息。兼癥:頭眩,神疲乏力

11、,食少,形寒,小便數(shù),或遺尿。舌脈:舌質淡,脈虛弱。,2、證機概要:肺氣虛寒,氣不化津,津反為涎。3、治法:溫肺益氣。4、主方:甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。前方甘辛合用,甘以滋液,辛以散寒。后方則以補脾助肺,益氣生津為主。,5、常用藥:甘草、干姜—溫肺脾;人參、大棗、白術、茯苓—甘溫補脾,益氣生津。,6、加減:肺虛失約,唾沫多而尿頻者加煨益智;腎虛不能納氣,喘息、短氣者可配鐘乳石、五味子,另吞蛤蚧粉。,肺痿辯證論治簡表,【

12、預防調護】一、積極治療肺部咳喘等疾患,防止其向肺痿轉變。二、戒煙,減少對呼吸道刺激,以利肺氣恢復。三、飲食宜甘淡,忌寒涼油膩。居處要清潔,避免煙塵刺激。四、加強體育鍛煉,尤其是注意耐寒鍛煉,適應氣候變化,增強肺衛(wèi)功能。,【結 語】 一、肺痿是指肺葉痿弱不用的病證,為肺臟的慢性虛損性疾患,臨床以咳吐濁唾涎為主癥。系多種慢性肺系疾病后期發(fā)展而成。 二、發(fā)病機理主要為熱在上焦,肺燥津傷,或肺氣虛冷,氣不化津,以

13、致津氣虧損,肺失濡養(yǎng),肺葉枯萎。其病位在肺,但與脾、胃、腎等臟密切相關。,三、辨證:有肺臟虛熱和肺氣虛冷兩大類,以虛熱證較為多見。治療總以補肺生津為原則。虛熱證,潤肺生津,清金降火;虛寒證,溫肺益氣。但虛熱久延傷氣,亦可轉為虛寒證,治療上也要法隨證轉。 四、肺痿的預后:肺痿屬內傷虛證,病情較重而遷延難愈,如治療對癥,調理適宜,病癥穩(wěn)定改善,可帶病延年,或可獲愈。如治療不當,或不注意調攝,則使病情惡化,以至不治。若見張口短氣

14、,喉啞,聲嘶,咯血,皮膚干枯,脈沉澀而急或細數(shù)無神者,預后多不良。,【臨證備要】一.重視調補脾胃。脾胃為后天之本,肺金之母,培土有助于生金。陰虛者宜補胃津以潤燥,使胃津能上輸以養(yǎng)肺;氣虛者宜補脾氣以溫養(yǎng)肺體,使脾能轉輸精氣以上承。腎為氣之根,司攝納,補腎可以助肺納氣。二.不可妄投燥熱,亦忌苦寒滋膩。肺痿病屬津枯,故應時刻注意保護其津,無論寒熱,皆不宜妄用溫燥之藥,消灼肺津,即使虛寒肺痿,亦必須掌握辛甘合用的原則。三.慎用驅痰峻

15、劑。肺痿屬虛,故一般忌用峻劑攻逐痰涎,犯虛虛實實之戒,宜緩圖取效。,病案討論 安某某,女,37歲。1995年3月22日初診。 主訴:發(fā)熱、咳嗽、咯吐稠粘痰五天。 病史:患者于3月18日以來,發(fā)熱,微惡寒,咳嗽,咯吐粘稠痰,口干,胸痛不甚,心悸,頭暈。曾服發(fā)汗藥治療,未見效。既往有長期慢性咳嗽史。 檢查:體溫39度,神志清楚,呈急性病容。發(fā)育營養(yǎng)欠佳,形體消瘦,皮膚

16、干燥,面色晦滯。左右胸廓對稱。聽診:右肺下部呼吸音減弱,左肺末聞異常,舌紅少津,脈細數(shù)。X線胸部攝片:右肺下部有片狀模糊陰影,邊緣不清;右側位可見:右肺中葉呈密度一致的三角形陰影?;灆z查:白細胞14.9*10的9次方/L,中性84%,淋巴15%。 要求:請回答:中醫(yī)病名、證型的診斷及病機、治法、方藥。,病案討論答案中醫(yī)病名:肺痿證 型:虛熱證證機概要:陰傷火旺,肺津干枯。治 法:滋陰清

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