經腹腔鏡闌尾切除

1、經腹腔鏡闌尾切除術艾新華,手術適應癥,化膿和壞疽性闌尾炎闌尾炎穿孔板彌漫性腹膜炎復發(fā)性闌尾炎多數(shù)急性單純性闌尾炎闌尾膿腫老年、小兒、妊娠期闌尾炎 蛔蟲性闌尾炎闌尾周圍膿腫非手術治療無效者,禁忌癥,近2年幼腹部手術史活患有其他可能導致腹腔嚴重粘連者伴有心肺等重要臟器疾病無法耐受全身麻醉者膈疝病人凝血功能障礙者妊娠6月以上的孕婦闌尾周圍膿腫、闌尾包塊、合并嚴重腹膜炎及嚴重全身感染的急性闌尾炎者,局麻方法,靜吸全麻,

2、物品準備,儀器設備準備:腹腔鏡及配套的光源、傳導系統(tǒng)(包括攝像監(jiān)視系統(tǒng),冷光源)、二氧化碳氣腹裝置、超聲刀,圖文）。器械準備:A.專用器械:5~11mm的Trocar、氣腹針、轉換器、左彎分離鉗2把、組織剪、線剪、超聲刀。B.基本器械：持針器、布巾鉗、彎止血鉗、組織鉗、線剪、3號刀柄、有齒短鑷等。 一般物品準備：手術衣、布類包、施夾鉗、、止血紗塊若干、關節(jié)套、可吸收縫合線、、縫合針。病人準備：行右上肢靜脈穿刺，麻醉后病人取平臥

3、位，左上肢自然放于身體左側，中單固定，雙下肢伸直，雙膝下墊一小枕，約束帶輕輕固定膝部。,手術體位,仰臥位,手術步驟（一）,氣管內插管全麻。選3個穿刺點，即：A點為臍緣上或下切口。做氣腹針人工氣腹和放置10mm套針做置入腹腔鏡用；B點和C點分別在下腹橫紋左右兩端放置10mm及5mm套針做操作孔及牽引器械孔用。 2．選3個穿刺點，即：A點為臍緣上或下切口。做氣腹針人工氣腹和放置10mm套針做置入腹腔鏡用；B點和C點分別在下腹橫紋左右兩端

4、放置10mm及5mm套針做操作孔及牽引器械孔用。建立CO2氣腹壓力1.33kPa（10mmHg）后，腹腔鏡及手術器械經套管針入腹。,手術步驟（二）,建立CO2氣腹壓力1.33kPa（10mmHg）后，腹腔鏡及手術器械經套管針入腹。確認闌尾炎后，用無創(chuàng)抓鉗牽起闌尾尖端，將闌尾系膜拉開。闌尾動脈用鈦夾鉗閉，系膜小血管電凝后切斷。分離至闌尾根部，用滑動結結扎，或另置一鈦夾鉗閉，距結扎點5mm處將闌尾切斷，電凝殘端，包埋縫合與否均可。闌尾經

5、套筒取出，清洗回盲部周圍的積血、積液。全腹臟器探查，依次探查肝、膽囊、肝外膽管、胃、腸系膜、盆腔。放出腹腔內氣體，拔除套針套管縫合或不縫合切口。,1、患者入手術間后，巡回護士應邊操作邊為患者做好解釋工作，以更好的配合我們的工作，消除緊張心理。2、為患者靜脈穿刺、協(xié)助麻醉師進行硬腰聯(lián)合麻醉、為患者捆綁約束帶等，關心愛護患者，注意患者體位舒適，于膝下墊一軟枕。3、幫助術者上臺后，與洗手護士一起將鏡頭導線、冷光源導線套上保護套并連接好，將

6、氣腹機管道及電凝線連接好。,巡回護士的配合（一）,,4、手術開始后，打開顯示器、冷光源、氣腹機開關，并調節(jié)氣腹壓力，根據(jù)手術需要調節(jié)二氧化碳的流速，根據(jù)顯示器的清晰度隨時協(xié)助術者用電吹風機吹熱鏡頭或用熱鹽水預熱鏡頭。5、手術者探察腹腔完畢，進行游離闌尾時，調節(jié)患者頭低腳高１０°、左側傾斜１５°體位，以利于腹腔臟器流向低處，更好的暴露、分離闌尾。6、術中密切觀察患者的病情變化、對ＣＯ２的反應，因手術過程中氣腹要保持

7、一定的壓力，許多患者不能適應，引起一系列不舒適反應，如憋氣、肩麻、胳膊酸麻等，巡回護士應耐心聽取患者的主訴，做好相應的護理，確保手術順利進行。,巡回護士的配合（二）,洗手護士的配合,1、洗手護士刷手上臺后，協(xié)助術者常規(guī)消毒鋪巾，將腹腔鏡專用器械從熏箱中取出，并與巡回護士一起用生理鹽水沖洗干凈，整理并擦干器械。2、與巡回護士將腹腔鏡鏡頭、冷光源導線套上保護套后固定，并將電凝線、氣腹機管道也固定好。3、手術開始后，協(xié)助術者建立氣腹。準備