糠秕孢子菌毛囊炎詳解

1、糠秕孢子菌毛囊炎,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,pityriasis folliculitis,類別,皮膚科/真菌性皮膚病/淺部真菌病,ICD號(hào),B36.8,概述,糠秕孢子菌毛囊炎系圓形或卵圓形糠秕孢子菌引起的皮膚毛囊性真菌感染。1973年由Potter正式報(bào)道和命名。多見(jiàn)于年輕患者。皮損為孤立散在的紅色圓頂毛囊性丘疹或膿皰。排除細(xì)菌性毛囊炎、尋常型痤瘡、丘疹型皮膚念珠菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎等疾病，即可診斷。損害廣泛或嚴(yán)重者，可口服酮

2、康唑片。,流行病學(xué),本病分布世界各地，但多見(jiàn)于熱帶、亞熱帶和溫帶地區(qū)，以南美、非洲和東南亞更為常見(jiàn)，在我國(guó)，花斑癬的發(fā)病率南方高于北方。在熱帶地區(qū)，約有50%的人群患本病?；颊咧卸酁槌赡耆?，男性多于女性，青壯年多于老年人。有人認(rèn)為此病具有家族易感性，家祖同患本病者占5.8%～18.8%，夫妻同患本病者約占6%。發(fā)病有明顯的季節(jié)性，一般冬季好轉(zhuǎn)，夏季發(fā)作，但在炎熱的熱帶和亞熱帶地區(qū)有不少患者終年存在。發(fā)病為整個(gè)真菌感染的5%左右。,流行病

3、學(xué),最近，有人(Al Sogair SM.等，1991)調(diào)查了1984～1988年，26個(gè)不同國(guó)籍的4294例皮膚真菌感染患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，花斑癬占所有真菌感染者的30.9%。,病因,糠秕孢子菌毛囊炎系圓形或卵圓形糠秕孢子菌引起的皮膚毛囊性真菌感染。,發(fā)病機(jī)制,病原菌侵入皮膚后，在毛囊繁殖生長(zhǎng)，引起孤立散在的紅色圓頂毛囊性丘疹或膿皰，2～4mm大小。嚴(yán)重者有膿頭形成。,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,糠秕孢子菌毛囊炎系圓形或卵圓形糠秕孢子菌引起的皮膚毛

4、囊性真菌感染。,實(shí)驗(yàn)室檢查,刮取損害或膿液置顯微鏡下直接鏡檢可見(jiàn)大量圓形、卵圓形厚壁孢子，直徑為2～5m，部分有“出芽”。常聚集成堆，無(wú)菌絲。培養(yǎng)需含脂培養(yǎng)基，有糠秕孢子菌生長(zhǎng)。因糠秕孢子菌為人體皮膚正常菌群，皮脂腺活躍可促進(jìn)嗜脂性的糠秕孢子菌生長(zhǎng)，故直接鏡檢和真菌培養(yǎng)一般不作為診斷常規(guī)。,其他輔助檢查,組織病理可見(jiàn)擴(kuò)大的毛囊腔內(nèi)有大量圓形或卵圓形厚壁孢子與直接鏡檢鏡下形態(tài)相同。,診斷,依據(jù)皮損為孤立散在的紅色圓頂毛囊性丘疹或膿皰，2～

5、4mm大小。好發(fā)于皮脂腺豐富的部位如上背、前胸，偶見(jiàn)于肩部、手臂、小腿、面部和頸部等。嚴(yán)重者有膿頭形成，內(nèi)含病原菌，稱痤瘡樣糠秕孢子菌毛囊炎(acniform pityriasis folliculitis)。病程慢性。皮損有不同程度瘙癢，有時(shí)有灼熱或刺痛感。刮取損害或膿液置顯微鏡下直接鏡檢可見(jiàn)大量圓形、卵圓形厚壁孢子，直徑為2～5m，部分有“出芽”。常聚集成堆，無(wú)菌絲。,診斷,培養(yǎng)需含脂培養(yǎng)基，有糠秕孢子菌生長(zhǎng)。組織病理可見(jiàn)擴(kuò)大的毛囊

6、腔內(nèi)有大量圓形或卵圓形厚壁孢子與直接鏡檢鏡下形態(tài)相同。排除細(xì)菌性毛囊炎、尋常型痤瘡、丘疹型皮膚念珠菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎等疾病，即可診斷。,鑒別診斷,糠秕孢子菌毛囊炎主要應(yīng)與細(xì)菌性毛囊炎、尋常型痤瘡、丘疹型皮膚念珠菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎等疾病相鑒別。 細(xì)菌性毛囊炎由細(xì)菌引起，起病急，病程較短。損害為紅色毛囊丘疹，頂端迅速化膿，周圍繞以紅暈，主要有癢痛感。尋常型痤瘡慣發(fā)于顏面部、上胸與背部，典型有黑頭損害。丘疹型皮膚念珠菌

7、病損害外觀似糠秕孢子菌毛囊炎，但前者半球形丘疹頂端常伴圈狀脫屑，患者多為體胖嬰幼兒。直接鏡檢可見(jiàn)假菌絲和芽孢。,鑒別診斷,嗜酸性膿皰性毛囊炎為原因不明的毛囊丘疹膿皰性損害。男性為主，伴有周圍血中嗜酸粒細(xì)胞顯著升高，可達(dá)40%。口服或外用皮質(zhì)激素有效。,治療,1.2%酮康唑洗洗劑或酮康唑霜局部使用。 2.損害廣泛或嚴(yán)重者，可口服酮康唑片0.2g，1次/d，連服2周，伊曲康唑0.2g，1次/d，連服2周；或氟康唑0.1g，1次/