糖尿病干部病房課件

1、糖尿病骨質(zhì)疏松的預(yù)防及護(hù)理,老年病科 宋景沛,正常骨的簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu),正常骨的結(jié)構(gòu),骨質(zhì)疏松癥病理改變,,,,,,輕,中,正常,重,正常骨小梁,骨質(zhì)疏松骨小梁,骨質(zhì)疏松癥股骨骨質(zhì)比較圖,骨質(zhì)疏松癥腕骨骨質(zhì)比較圖,幾個(gè)值得思考的問(wèn)題？,,,彎曲的人生！,案例一,一位72歲的老先生，早上下床時(shí)右髖部扭傷，感覺到有些疼痛但還可以走路。在兒子的催促下，老人到醫(yī)院就診，拍片后沒有發(fā)現(xiàn)明顯骨折。老人認(rèn)為沒發(fā)現(xiàn)骨折就沒事，自己走著就回家了。第二天老人

2、開始疼痛加重，不能站立，于是再次到醫(yī)院檢查。拍片發(fā)現(xiàn)，老人的右股骨頸骨折并有明顯移位。醫(yī)生告訴他只能做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)了。,---下床動(dòng)作造成大手術(shù)!,案例二,93歲高齡的陳老先生，前不久不慎扭了腰，疼痛難忍，站立困難，不能翻身。核磁共振顯示腰椎新鮮壓縮骨折。,---高齡老人扭腰帶來(lái)的煩惱,案例三,湯奶奶現(xiàn)年80歲，患糖尿病、高血壓已三十余年，最近天氣多變，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，給予抗炎、止咳對(duì)癥處理后咳嗽減輕，但是又出現(xiàn)胸部疼痛難忍，

3、直立行走困難，家人遂帶老人來(lái)醫(yī)院檢查，MRI示胸骨骨折。,---湯奶奶變“瓷”奶奶,為什么這么容易就會(huì)發(fā)生骨折？,答案：骨質(zhì)疏松癥！,,是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病,骨質(zhì)疏松癥為什么可怕？,,,,治療高血脂預(yù)防心肌梗塞,,,防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折,治療高血壓預(yù)防中風(fēng),醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置,前 言,目前，糖尿病在全世界范圍內(nèi)呈增高趨勢(shì)，其急 、慢性并發(fā)癥

4、嚴(yán)重危害著患者的健康，而骨質(zhì)疏松癥則是其中之一。,根據(jù)有無(wú)基礎(chǔ)性疾病將骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。糖尿病患者出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，是糖尿病在骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)的慢性嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病骨質(zhì)疏松癥在糖尿病患者的各種并發(fā)癥中的發(fā)病率較高，同時(shí)由于骨質(zhì)疏松癥易致骨折 ，致殘性高，使糖尿病患者的治療和康復(fù)更為困難，并加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。,前 言,糖尿病骨質(zhì)疏松,定義,發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),診斷治療,預(yù)防

5、及護(hù)理,定 義,糖尿病骨質(zhì)疏松是由于胰島素分泌不足或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)代謝紊亂，影響骨組織代謝及調(diào)鈣激素失衡所致。臨床患者有周身骨骼疼痛且易發(fā)生骨折。,胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)因子,成骨細(xì)胞表面存在胰島素受體，胰島素對(duì)骨代謝可能具有直接作用,胰島素,骨基質(zhì)?,,骨鈣素?,,骨形成增加,,成骨細(xì)胞,,胰島素,成骨細(xì)胞,胰島素,胰島素,成骨細(xì)胞,胰島素,,成骨細(xì)胞,胰島素,骨基質(zhì)?,,成骨細(xì)胞,胰島素,骨鈣素?,骨基質(zhì)?,,成

6、骨細(xì)胞,胰島素,骨形成增加,骨鈣素?,骨基質(zhì)?,,成骨細(xì)胞,胰島素,,骨形成增加,骨鈣素?,骨基質(zhì)?,,成骨細(xì)胞,胰島素,,,骨形成增加,骨鈣素?,骨基質(zhì)?,,成骨細(xì)胞,胰島素,,胰島素,成骨細(xì)胞,,胰島素,,成骨細(xì)胞,,胰島素,骨基質(zhì)?,,成骨細(xì)胞,,胰島素,骨鈣素?,骨基質(zhì)?,,成骨細(xì)胞,,胰島素,,骨鈣素?,骨基質(zhì)?,,成骨細(xì)胞,,胰島素,,,骨鈣素?,骨基質(zhì)?,,成骨細(xì)胞,,胰島素,糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制,胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)

7、因子,胰島素通過(guò)多種途徑間接影響骨骼的重建,胰島素,,胰島素生長(zhǎng)因子生成增加,,刺激腸鈣吸收,抑制cAMP合成,,,1,25(OH)2D3合成,糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制,胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)因子,胰島素生長(zhǎng)因子（IGF）為多肽類生長(zhǎng)因子，與成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能密切相關(guān),作用于骨原細(xì)胞，刺激DNA合成，增加成骨細(xì)胞數(shù)目調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的分化功能，增加成骨細(xì)胞的活性調(diào)節(jié)骨吸收，抑制骨膠原的降解,糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制,代謝

8、紊亂,代謝紊亂,高血糖,滲透性利尿,鈣磷排泄顯著升高,負(fù)氮平衡,骨基質(zhì)合成減少,骨鈣流失,,,,,,,糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制,膳食不當(dāng)進(jìn)一步導(dǎo)致鈣不足,2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：全國(guó)城鄉(xiāng)鈣攝入量?jī)H為391mg，相當(dāng)于推薦攝入量的41％糖尿病患者需要進(jìn)行飲食控制：每天的食品攝入量低于正常人，導(dǎo)致鈣攝入減少；大量膳食纖維的攝入降低鈣的吸收，因而鈣攝入進(jìn)一步減少,建議提高糖尿病患者每日飲食鈣的攝入量,腰背、髖部疼痛或

9、持續(xù)性肌肉疼痛，骨痛多發(fā)生在脊柱、骨盆與四肢，常為持續(xù)性鈍痛，且疼痛與骨質(zhì)疏松程度平行,臨床表現(xiàn),身長(zhǎng)縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背！隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。,臨床表現(xiàn),身高縮短：脊椎的椎體壓縮和椎間距離縮短所致，一些婦女到老年身高可縮短6—12厘米!,臨床表現(xiàn),骨

10、折骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。,臨床表現(xiàn),據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病人常見的髖部骨折，腕部骨折及多無(wú)明顯臨床癥狀的脊椎骨折，絕大多數(shù)是由于骨質(zhì)疏松所致,糖尿病骨質(zhì)疏松后果,糖尿病與骨質(zhì)疏松癥皆多發(fā)于中年以后，兩者合并存在加速了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展過(guò)程，使骨折發(fā)生率進(jìn)一步提高。老年糖尿病人因有糖尿病及衰老雙重不利因素一旦骨折更難愈合。,診斷流程,診斷與治療,診斷方法,根據(jù)國(guó)際臨床骨密度測(cè)量學(xué)會(huì)（ISCD）建議：診斷骨質(zhì)疏松使用L1-4或L

11、2-4、股骨頸和全髖部骨密度值，以上述部位最低處來(lái)診斷，只要1個(gè)部位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可診斷骨質(zhì)疏松。,,33,骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強(qiáng)度雙能X線吸收法（DXA）—— 診斷金標(biāo)準(zhǔn) BMC（g）：骨礦物含量 BMD（g/cm2）:骨密度,臨床上常用的推薦測(cè)量部位是腰椎1-4和股骨頸,Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteo

12、porosis,1998,Geneva,正常 : T>-1.0 骨量減少 :-2.5<T ≤ -1.0 骨質(zhì)疏松 ：T≤-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 :T≤-2.5+骨折Z-score,,33,2024/1/29,非藥物治療 鈣劑 受體調(diào)節(jié)劑維生素D

13、 運(yùn)動(dòng)治療、適量光照 手術(shù)干預(yù),治療措施,,美國(guó)內(nèi)華達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院Chau DL指出：對(duì)于所有糖尿病患者，不僅需要良好控制血糖，而且普遍建議補(bǔ)充足夠的鈣攝入，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并且需避免其它的影響因素。,藥物治療 選擇性雌激素 降鈣素 雙磷酸鈉,治療措施,

14、,,健康教育,預(yù)防骨折,積極控制血糖,心理護(hù)理,預(yù)防護(hù)理,預(yù)防及護(hù)理,健康教育,乳品,光照,運(yùn)動(dòng),,乳品,合理補(bǔ)鈣。主張食補(bǔ)為主，藥補(bǔ)為輔。富含鈣的食品有奶制品、豆制品、部分海產(chǎn)品、蔬菜、水果等。骨質(zhì)疏松防治的關(guān)鍵是攝入足量的鈣和促進(jìn)食物中鈣質(zhì)的吸收。奶中的乳白蛋白、蛋類的白蛋白、骨頭里的骨白蛋白都含有膠原蛋白和彈性蛋白，可促進(jìn)骨的合成, 因此奶制品、豆制品都是鈣的良好來(lái)源；維生素C對(duì)膠原合成有利。維生素D可促進(jìn)鈣的吸收，

15、有利于鈣的骨化。,運(yùn)動(dòng),體育鍛煉對(duì)增強(qiáng)骨質(zhì)和防止骨質(zhì)丟失有重要作用。,光照,積極控制血糖,由于糖尿病患者血糖偏高， 可抑制胰島樣生長(zhǎng)因子合成和釋放。高血糖阻滯腎小管對(duì)鈣、磷、鎂的重吸收，加重骨鹽丟失。因此控制血糖是預(yù)防骨質(zhì)疏松的必要條件。,劇烈的腰背痛者，可服用減輕肌肉痙攣鎮(zhèn)痛劑，并給予熱敷和輕柔按摩，囑病人短期臥床休息。指導(dǎo)病人平時(shí)應(yīng)注意姿位、步態(tài)訓(xùn)練以及正確使用矯形背架，經(jīng)常進(jìn)行擴(kuò)背運(yùn)動(dòng)，以松弛脊柱旁肌肉。,骨痛的護(hù)理指導(dǎo),踝部骨折

16、,預(yù)防骨折,嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松極易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)是常常在輕微暴力作用或日常生活中發(fā)生。有些老年人上廁所下蹲或是系鞋帶時(shí)就會(huì)骨折。嚴(yán)重者甚至咳嗽一聲就會(huì)骨折。它還可能會(huì)反復(fù)發(fā)生。所以，發(fā)生一次骨折后， 必須進(jìn)行有效的治療，才可預(yù)防再次骨折，并且減少危險(xiǎn)因素以及定期檢測(cè)骨密度尤為重要。,心 理 支 持,糖尿病病人病程長(zhǎng),合并骨質(zhì)疏松后可出現(xiàn)彎腰 、駝背、疼痛等癥狀 ，年齡較大病人甚至反復(fù)出現(xiàn)骨痛、骨折 、難以愈合，而骨折又可出現(xiàn)