福建省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法解讀

1、,,南平市第一醫(yī)院順昌分院,《福建省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》 解讀,南平市第一醫(yī)院順昌分院 馮建民,目錄,第一章　總　 則,第二章　預(yù)　　防,第三章　處　　置,第四章　醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),,,精醫(yī)敬業(yè) 誠(chéng)信博愛,第五章　法律責(zé)任,第六章　附　　則,,于偉國(guó)省長(zhǎng)于2016年5月23日簽發(fā)：《福建省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》已經(jīng)2016年5月19日省人民政府第60次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予公布，自2016年7月1日起施行。,第一章　總　　則,第

2、一條　為了有效預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法?！?第二條　本辦法所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方當(dāng)事人因診療活動(dòng)引發(fā)的爭(zhēng)議?！?第三條　本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理，適用本辦法。 第四條　醫(yī)療糾紛處理應(yīng)當(dāng)遵循合法、公正、及時(shí)、便民的原則，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。,,第五條　縣級(jí)

3、以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作的領(lǐng)導(dǎo)，將醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置工作納入社會(huì)治安綜合治理體系，建立以“醫(yī)院內(nèi)部溝通調(diào)解、應(yīng)急處置聯(lián)動(dòng)、醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”為主要內(nèi)容的預(yù)防和處置醫(yī)患糾紛“五位一體”工作機(jī)制，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作中的重大問題，督促有關(guān)部門依法履行職責(zé)?！　♂t(yī)療機(jī)構(gòu)所在地、患者戶籍地或者居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、村（居）民委員會(huì)以及相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)配合有關(guān)部門做好醫(yī)療糾紛預(yù)防與處

4、理工作。,,第六條　縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理工作，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員依法進(jìn)行處理?！　〉谄邨l　縣級(jí)以上人民政府司法行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作規(guī)范化建設(shè)。　　第八條　縣級(jí)以上人民政府公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治安秩序，監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)內(nèi)部治安保衛(wèi)工作，依法查處侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身、財(cái)產(chǎn)安全和擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的

5、違法犯罪行為。,,第九條　縣級(jí)以上人民政府財(cái)政、民政、價(jià)格、信訪等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)做好醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的相關(guān)工作?！　”ｋU(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，監(jiān)督管理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)業(yè)務(wù)?！?第十條　新聞媒體應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，恪守職業(yè)道德，倡導(dǎo)文明、和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系，客觀、全面、如實(shí)報(bào)道醫(yī)療糾紛，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論?！　」?、法人或者其他組織發(fā)表醫(yī)療糾紛相關(guān)言論時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守相關(guān)法律法

6、規(guī)，以事實(shí)為依據(jù)。,,第十一條　建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度。各市、縣（區(qū)）應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)委），負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作?！　♂t(yī)調(diào)委調(diào)解醫(yī)療糾紛不向當(dāng)事人收取任何費(fèi)用。醫(yī)調(diào)委日常辦公場(chǎng)所、工作經(jīng)費(fèi)和人民調(diào)解員補(bǔ)貼由同級(jí)財(cái)政予以保障?！　〉谑l　建立和完善社會(huì)醫(yī)療救助機(jī)制。在醫(yī)療糾紛處理后，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況符合社會(huì)救助條件的患者，可以向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出社會(huì)救助申請(qǐng)。,第二章　預(yù)　　

7、防,第十三條　縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制、醫(yī)患協(xié)商溝通機(jī)制，依法規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療技術(shù)使用和醫(yī)療設(shè)備配置的監(jiān)督管理，督促、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平?！　〉谑臈l　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)和職業(yè)道德教育培訓(xùn)，提高醫(yī)患溝通能力，建立健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度、醫(yī)療安全責(zé)任制度和過錯(cuò)責(zé)任追究制度，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系

8、。,,第十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療糾紛處置制度，制定醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置預(yù)案，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛處置中的職責(zé)，規(guī)范醫(yī)療糾紛處置程序，定期分析醫(yī)療糾紛的成因，預(yù)防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生?！　〉谑鶙l　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患協(xié)商溝通機(jī)制，明確咨詢、投訴管理部門，設(shè)置接待場(chǎng)所，配備專（兼）職人員，接受患方的咨詢和投訴。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的顯著位置公布醫(yī)療糾紛的解決途徑、程序以及醫(yī)調(diào)委等相關(guān)機(jī)構(gòu)的職責(zé)、地址和聯(lián)系方式。,

9、,第十七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：　　（一）遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德； ?。ǘ╆P(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私；　?。ㄈ┮虿∈┲?，合理治療；　?。ㄋ模┫蚧颊呷鐚?shí)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等情況，并及時(shí)解答其咨詢，做好心理疏導(dǎo)。若如實(shí)告知患者可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知其近親屬；,,（五）需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、實(shí)驗(yàn)

10、性臨床醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)取得患者或者其近親屬的書面同意；　?。┮驌尵壬刮５幕颊叩染o急情況，不能取得患者及其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施；　?。ㄆ撸┌凑諊?guó)家規(guī)定書寫并保存病歷資料。因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。,,第十八條　醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中不得有下列行為：　（一）違反診療規(guī)范、常規(guī)，實(shí)施不必要的檢查；?。ǘ┦褂?/p>

11、與病情不相宜的診療技術(shù)、藥物和醫(yī)療器械；?。ㄈ┐鄹?、偽造、隱匿、銷毀、丟棄病歷資料；?。ㄋ模┙邮芑挤截?cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。,,第十九條　患方應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：　?。ㄒ唬┳袷蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度和醫(yī)療秩序，尊重醫(yī)務(wù)人員；　?。ǘ┤鐚?shí)向醫(yī)務(wù)人員陳述病情病史，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檢查、診療和護(hù)理，并按照要求簽署相關(guān)知情同意書面材料；　?。ㄈ┌凑找?guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用；　?。ㄋ模┡浜厢t(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情要求其轉(zhuǎn)診或者出院的安排；

12、　（五）對(duì)醫(yī)療行為有異議的，依法表達(dá)意見和訴求?！　』挤讲坏脧?qiáng)行要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出超出其救治能力和執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)療行為。,,第二十條　患方有權(quán)查閱、復(fù)印或者復(fù)制患者門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等客觀記錄診療活動(dòng)的病歷資料?！?/p>

13、　病程記錄、病例討論、會(huì)診意見等主觀分析病歷資料不屬于患方可復(fù)印或者復(fù)制范疇?！　」病⑺痉?、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門，因辦理案件、依法實(shí)施專業(yè)技術(shù)鑒定、商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出查閱或者復(fù)制病歷資料要求的，經(jīng)辦人員在提供有關(guān)證明材料后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷。,,第二十一條　患方依照第二十條規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者

14、復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患方在場(chǎng)。 　病歷尚未完成，患方要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，可以對(duì)已完成的病歷先行復(fù)印或者復(fù)制，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)印或者復(fù)制。,,第二十二條　公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生計(jì)生行政部門以及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理信息共享和警情快速反應(yīng)對(duì)接工作機(jī)制。　　公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，二級(jí)以上醫(yī)院一律作為巡邏必到點(diǎn)，有條件的可以設(shè)立警務(wù)室或在周邊設(shè)立治安崗?fù)ぁａt(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為警

15、務(wù)室提供辦公場(chǎng)所及相關(guān)設(shè)施?！　〉诙龡l　公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定，將轄區(qū)內(nèi)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)上報(bào)相應(yīng)層級(jí)人民政府確定為治安保衛(wèi)重點(diǎn)單位，并指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)治安保衛(wèi)工作措施。　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)工作責(zé)任制，加強(qiáng)“人防、物防、技防”建設(shè)，完善治安防控體系。,第三章　處　　置,第一節(jié)　一般規(guī)定,第二節(jié)　協(xié)商調(diào)解,第一節(jié)　一般規(guī)定,第二十四條　縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立多元化醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制?！　♂t(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患

16、雙方當(dāng)事人可以選擇下列途徑解決：　?。ㄒ唬┳孕袇f(xié)商和解；　?。ǘ┫蜥t(yī)調(diào)委申請(qǐng)調(diào)解；　　（三）向人民法院提起訴訟； 　（四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他途徑。,,第二十五條　發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取下列措施進(jìn)行處置：　?。ㄒ唬┞犎』挤揭庖姡蚱涓嬷t(yī)療糾紛的處理途徑、方法和程序，回答相關(guān)咨詢和疑問，引導(dǎo)其依法解決糾紛；　?。ǘ└嬷v復(fù)印、封存的有關(guān)規(guī)定；　?。ㄈ┗颊咴卺t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，告知有關(guān)尸體處置的

17、規(guī)定；　?。ㄋ模┍匾獣r(shí)組織專家會(huì)診，并將專家會(huì)診意見告知患者及其近親屬；　?。ㄎ澹┬枰獑?dòng)應(yīng)急處置預(yù)案的，應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案規(guī)定采取措施，并迅速向所在地衛(wèi)生計(jì)生、公安等部門報(bào)告，并告知醫(yī)調(diào)委；　　（六）配合衛(wèi)生計(jì)生、公安等部門和醫(yī)調(diào)委做好調(diào)查取證和糾紛處理工作。,,第二十六條　發(fā)生醫(yī)療糾紛需要封存病歷的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下，共同對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn)，簽封病歷復(fù)?。ㄖ疲┘蛘咴７獯娴牟v復(fù)?。ㄖ疲┘蛘咴舍t(yī)療機(jī)構(gòu)保管?！　〔v

18、尚未完成需要封存的，可以對(duì)已完成病歷的復(fù)?。ㄖ疲┘刃蟹獯?；病歷按照規(guī)定完成后，再對(duì)后續(xù)完成部分病歷的復(fù)?。ㄖ疲┘M(jìn)行封存。　　自病歷封存之日起滿2年，患方未主張醫(yī)療損害賠償責(zé)任的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以啟封。,,第二十七條　疑似輸液、輸血、器械等引起不良后果的，醫(yī)患雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存或者啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)并具備檢驗(yàn)條件的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同指定依法具有檢驗(yàn)資質(zhì)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方當(dāng)事人無(wú)法

19、共同指定時(shí)，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定?！　〉诙藯l　患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人未能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備遺體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字，無(wú)正當(dāng)理由拒絕簽字的，視為死者近親屬不同意進(jìn)行尸檢。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間影響死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。　　醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可委派代表觀察尸檢過程。,,第二十九條　患者在醫(yī)

20、療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，患者家屬應(yīng)當(dāng)立即將遺體移送太平間，最長(zhǎng)不得超過2小時(shí)；遺體存放太平間時(shí)間不得超過48小時(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有設(shè)置太平間的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)將尸體移送殯儀館?！　?duì)違反前款規(guī)定逾期未處理的遺體，經(jīng)報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生計(jì)生主管部門批準(zhǔn)后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知?dú)泝x館接收遺體。　　殯儀館接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知后，應(yīng)當(dāng)迅速安排車輛和人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，按照規(guī)定辦理接收遺體手續(xù)，并移送遺體到殯儀館。,,第三十條　禁止任何單位和個(gè)人實(shí)施下列行為：　　

21、（一）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)毆打醫(yī)務(wù)人員或者故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體、故意損毀公私財(cái)物；　?。ǘ┰卺t(yī)療機(jī)構(gòu)私設(shè)靈堂、擺放花圈、焚燒紙錢、懸掛橫幅、堵塞大門或者以其他方式擾亂醫(yī)療秩序；　?。ㄈ┰卺t(yī)療機(jī)構(gòu)的病房、搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室等場(chǎng)所及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共開放區(qū)域違規(guī)停放遺體，影響醫(yī)療秩序；　　（四）以不準(zhǔn)離開工作場(chǎng)所等方式非法限制醫(yī)務(wù)工作人員人身自由；,,（五）公然侮辱、謾罵、詆毀、恐嚇醫(yī)務(wù)工作人員；　?。┓欠〝y帶槍支、彈藥、管制器具或者爆

22、炸性、放射性、毒害性、腐蝕性等危險(xiǎn)物品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)；　?。ㄆ撸┕室鈹U(kuò)大事態(tài)，教唆他人實(shí)施針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為，或者以受他人委托處理醫(yī)療糾紛為名實(shí)施敲詐勒索、尋釁滋事等行為；　?。ò耍┢渌麛_亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的行為。,,第三十一條　發(fā)生本辦法第三十條所列行為，以及因醫(yī)療過失導(dǎo)致患者死亡、重度人身殘疾或者3人以上人身?yè)p害后果的重大醫(yī)療糾紛，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)按照下列要求處置：　　

23、（一）責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即采取措施，防止事態(tài)擴(kuò)大，并組織人員到場(chǎng)配合公安機(jī)關(guān)做好現(xiàn)場(chǎng)處置工作；　?。ǘ┻M(jìn)行政策法規(guī)宣傳和教育疏導(dǎo)等工作，引導(dǎo)醫(yī)患雙方選擇適當(dāng)方式解決糾紛；　?。ㄈ┩ㄖ颊咚趩挝换蛘哙l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、村（居）民委員會(huì)參與醫(yī)療糾紛的處置工作。,,第三十二條　公安機(jī)關(guān)接到醫(yī)療糾紛警情后，應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定進(jìn)行處置：　（一）立即組織警力趕赴現(xiàn)場(chǎng)；　（二）開展教育疏導(dǎo)，甄別現(xiàn)場(chǎng)鬧事人員身份，制止過激行為，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)

24、秩序；?。ㄈ┮婪ú樘幀F(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的各類違法犯罪行為；?。ㄋ模?duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)停尸等擾亂醫(yī)療秩序的，經(jīng)勸說(shuō)、警告無(wú)效的，依法采取強(qiáng)制措施并將涉嫌違法犯罪的人員帶離現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理；?。ㄎ澹?duì)暴力傷害醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)制止，依法予以治安處罰或者追究刑事責(zé)任。,第二節(jié)　協(xié)商調(diào)解,第三十三條　醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方索賠金額不超過2萬(wàn)元的醫(yī)患雙方可以自行協(xié)商解決。醫(yī)患雙方自行協(xié)商的，應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定進(jìn)行：　　（一）醫(yī)

25、患雙方參與協(xié)商人數(shù)均不得超過5名，并出示有效身份證明。超過5人的，應(yīng)當(dāng)推舉代表進(jìn)行協(xié)商；　?。ǘ?yīng)當(dāng)依法文明表達(dá)意見和要求，不得有過激或者違法行為，不得擾亂正常醫(yī)療秩序；　?。ㄈ﹨f(xié)商一致的，應(yīng)當(dāng)制作、簽署書面和解協(xié)議。,,第三十四條　醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以申請(qǐng)醫(yī)療糾紛發(fā)生地的醫(yī)調(diào)委進(jìn)行調(diào)解，選擇醫(yī)調(diào)委進(jìn)行調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)遵守人民調(diào)解法相關(guān)規(guī)定。　　醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以書面申請(qǐng)調(diào)解，也可以口頭申請(qǐng)調(diào)解；口頭申請(qǐng)調(diào)解的，人民

26、調(diào)解員應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)記錄申請(qǐng)人基本情況、申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議事項(xiàng)和理由等內(nèi)容，并由申請(qǐng)人簽字確認(rèn)?！　～@悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)正在發(fā)生重大醫(yī)療糾紛，醫(yī)調(diào)委可以指派人民調(diào)解員趕赴醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展現(xiàn)場(chǎng)疏導(dǎo)工作，接受調(diào)解申請(qǐng)。,,第三十五條　醫(yī)調(diào)委具體履行下列職責(zé)：?。ㄒ唬┦芾磲t(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)；?。ǘ┙哟鞣阶稍?，引導(dǎo)醫(yī)患雙方按照合法、自愿的原則解決醫(yī)療糾紛；　（三）調(diào)解醫(yī)療糾紛；?。ㄋ模┓?、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。,,第三十六條　醫(yī)調(diào)委的人民調(diào)解員應(yīng)當(dāng)為

27、人公道、品行良好，具有醫(yī)療、法律專業(yè)知識(shí)和調(diào)解工作經(jīng)驗(yàn)，熱心于人民調(diào)解工作。各市、縣（區(qū)）醫(yī)調(diào)委應(yīng)堅(jiān)持專職兼職結(jié)合，從醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)等專業(yè)人員中選聘人民調(diào)解員，組建醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員庫(kù)。　　醫(yī)調(diào)委的人民調(diào)解員對(duì)調(diào)解中獲悉的患者及醫(yī)務(wù)人員的隱私或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)秘密有保密義務(wù)?！　】h級(jí)以上人民政府司法行政部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)調(diào)委的人民調(diào)解員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。培訓(xùn)不得收取任何費(fèi)用。,,第三十七條　醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)建立由相關(guān)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、心理、保險(xiǎn)和

28、法律等專家組成的專家?guī)?，為醫(yī)療糾紛的調(diào)查、評(píng)估和調(diào)解提供技術(shù)咨詢?？h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生和司法行政部門對(duì)專家?guī)斓脑O(shè)立應(yīng)當(dāng)予以支持和指導(dǎo)?！　」膭?lì)整合本省區(qū)域醫(yī)療糾紛調(diào)解專家資源，提倡有條件的醫(yī)調(diào)委推廣運(yùn)用遠(yuǎn)程視頻方式向?qū)＜疫M(jìn)行咨詢，參與醫(yī)療糾紛調(diào)解?！　〉谌藯l　醫(yī)調(diào)委收到醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)予以審查。決定受理的，及時(shí)答復(fù)當(dāng)事人；不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面通知當(dāng)事人并說(shuō)明理由?！　♂t(yī)調(diào)委受理調(diào)解申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)患

29、雙方當(dāng)事人在調(diào)解過程中的權(quán)利和義務(wù)。,,第三十九條　醫(yī)調(diào)委調(diào)解醫(yī)療糾紛，按照下列要求進(jìn)行：　?。ㄒ唬┐_定1至3名人民調(diào)解員作為調(diào)解人。超過1名調(diào)解員的，應(yīng)當(dāng)確定1名調(diào)解主持人。醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)調(diào)解員提出回避要求且理由充分的，該調(diào)解員應(yīng)當(dāng)回避；　?。ǘ╇p方當(dāng)事人可以聘請(qǐng)律師、委托代理人、推舉代表參加調(diào)解，單方代表人數(shù)不超過5名，受委托人應(yīng)當(dāng)向醫(yī)調(diào)委提交授權(quán)委托書；　 （三）調(diào)解應(yīng)當(dāng)在專門設(shè)置的調(diào)解場(chǎng)所進(jìn)行；　?。ㄋ模┤嗣裾{(diào)

30、解員進(jìn)行調(diào)解時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好調(diào)解筆錄。,,第四十條　人民調(diào)解員應(yīng)當(dāng)分別向醫(yī)患雙方了解相關(guān)事實(shí)和情況；需要查閱病歷資料或者向有關(guān)專家、人員咨詢的，相關(guān)單位和人員應(yīng)當(dāng)給予配合?！　∪嗣裾{(diào)解員通過說(shuō)服、疏導(dǎo)等方法，促使醫(yī)患雙方當(dāng)事人在平等協(xié)商基礎(chǔ)上達(dá)成調(diào)解協(xié)議?！　〉谒氖粭l　對(duì)索賠金額2萬(wàn)元以上、10萬(wàn)元以下的醫(yī)療糾紛，醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)向其專家?guī)熘邢嚓P(guān)專家進(jìn)行咨詢，征得專家咨詢意見和調(diào)解建議。對(duì)索賠金額10萬(wàn)元以上的醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行醫(yī)療損害鑒

31、定或者醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，明確責(zé)任?！　♂t(yī)療損害鑒定或者醫(yī)療事故技術(shù)鑒定按照國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。,,第四十二條　醫(yī)患雙方當(dāng)事人達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)制作、簽署調(diào)解書面協(xié)議。　　經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解達(dá)成調(diào)解協(xié)議后，雙方當(dāng)事人認(rèn)為有必要的，可以自調(diào)解協(xié)議生效之日起30日內(nèi)共同向人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)。 第四十三條　醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)自受理調(diào)解申請(qǐng)之日起30個(gè)工作日內(nèi)調(diào)解終結(jié)，調(diào)解期限不包含鑒定時(shí)間。因特殊情況需要延長(zhǎng)調(diào)解期限的，醫(yī)患雙方當(dāng)事

32、人可以約定延長(zhǎng)期限；超過約定期限仍未達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，視為調(diào)解不成。,,第四十四條　有下列情形之一的，醫(yī)調(diào)委不予受理；已經(jīng)受理的，終止調(diào)解：　?。ㄒ唬┮环疆?dāng)事人拒絕調(diào)解或者調(diào)解不成的；　?。ǘ┮环疆?dāng)事人向人民法院提起訴訟，人民法院已經(jīng)受理或者作出判決的；　　（三）糾紛與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)無(wú)關(guān)的；　?。ㄋ模┓?、法規(guī)規(guī)定的其他情形?！　〗K止調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)書面告知雙方當(dāng)事人并說(shuō)明理由。,第四章　醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),第四十五條　縣級(jí)以上人民

33、政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)積極推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員參加執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。 第四十六條　醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，遵循保本微利原則，科學(xué)確定保險(xiǎn)費(fèi)率，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、不同臨床專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)大小、以往年度醫(yī)療糾紛賠付情況，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同協(xié)商浮動(dòng)費(fèi)率?！　」膭?lì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)開發(fā)多樣化的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品。,,第四十七條　參加

34、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)在醫(yī)療支出中列支。 第四十八條　醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定以及保險(xiǎn)合同的約定，及時(shí)向醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)報(bào)案，并如實(shí)向承保機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療糾紛的有關(guān)情況。 第四十九條　醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定，將人民法院作出的生效調(diào)解書或者裁決書、醫(yī)調(diào)委作出的調(diào)解協(xié)議、承保機(jī)構(gòu)認(rèn)可的醫(yī)患雙方當(dāng)事人依法達(dá)成的和解協(xié)議作為醫(yī)療責(zé)任保

35、險(xiǎn)理賠的依據(jù)，及時(shí)賠付，并提供相關(guān)保險(xiǎn)服務(wù)。,第五章　法律責(zé)任,第五十條　違反本辦法規(guī)定的行為，法律、法規(guī)、規(guī)章已有處罰規(guī)定的，從其規(guī)定。 第五十一條　縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生、司法行政、公安、民政等部門及其工作人員，在醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置工作中，未按照本辦法規(guī)定履行職責(zé)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛激化，引發(fā)重大案件或者其他嚴(yán)重后果，或者違法干預(yù)協(xié)商、調(diào)解的，由其主管部門或者監(jiān)察機(jī)關(guān)對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)

36、成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,,第五十二條　違反本辦法規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門給予警告，責(zé)令改正；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，依法對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分：?。ㄒ唬┪催M(jìn)行職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，或者未建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度、醫(yī)療安全責(zé)任制度和過錯(cuò)責(zé)任追究制度的；?。ǘ┪粗贫ㄡt(yī)療糾紛處置預(yù)案；?。ㄈ┪丛O(shè)置接待場(chǎng)所，或者配備專（兼）職人員，未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置公布

37、醫(yī)療糾紛解決途徑、程序以及醫(yī)調(diào)委等相關(guān)機(jī)構(gòu)的職責(zé)、地址和聯(lián)系方式的；?。ㄋ模┪窗匆?guī)定提供病歷資料復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)的。,,第五十三條　違反本辦法規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門依照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《護(hù)士條例》等有關(guān)法律、法規(guī)予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：　（一）違反診療規(guī)范、常規(guī)，實(shí)施不必要檢查的；　（二）使用與病情不相宜的診療技術(shù)、藥物和醫(yī)療器械的

38、；　（三）隱匿、篡改、偽造、損毀、丟棄病歷資料的；?。ㄋ模┙邮芑颊呒捌浣H屬財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的。,,第五十四條　違反本辦法規(guī)定，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員有下列情形之一的，由醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)給予批評(píng)教育、責(zé)令改正，情節(jié)嚴(yán)重的，依法予以解聘；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：?。ㄒ唬┢灰环疆?dāng)事人的；?。ǘ┪耆璁?dāng)事人的；　（三）索取、收受財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；?。ㄋ模┬孤夺t(yī)患雙方當(dāng)事人個(gè)人隱私的。,,第五十五條　

39、違反本辦法第三十條規(guī)定，對(duì)擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序、損壞公私財(cái)物、侵害他人合法權(quán)益的，由公安機(jī)關(guān)依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第五十六條　新聞媒體或者新聞?dòng)浾邔?duì)真相未明、調(diào)查結(jié)果尚未公布的醫(yī)患糾紛作失實(shí)報(bào)道，或者報(bào)道中煽動(dòng)對(duì)立情緒，造成嚴(yán)重社會(huì)不良影響和后果的，依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。 第五十七條　對(duì)拒不履行保險(xiǎn)合同約定的賠償保險(xiǎn)金義務(wù)的承保機(jī)構(gòu)及其責(zé)任人，保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依

40、法予以處理。,第六章　附　　則,第五十八條　本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)?！”巨k法所指的患方，包括患者、患者近親屬及患者代理人。 第五十九條　非法行醫(yī)引起的醫(yī)療糾紛，不屬于本辦法所稱的醫(yī)療糾紛，按照有關(guān)法律、法規(guī)處理。 第六十條　本辦法自2016年7月1日起施行。,案例分析1,診療經(jīng)過：賴XX 女25歲，2012.2.25停經(jīng)3個(gè)月，陰道出血

41、4-5天伴腹部悶痛，B超示：早孕（胚胎停止發(fā)育）。2012.2.26行無(wú)痛人流術(shù)，有活動(dòng)性出血，予紗布按壓，效果不佳，填塞紗布一塊壓迫止血。3.3日再次就診陰道流咖啡樣分泌物，量少，有異味。予抗感染治療5天。3.12日見陰道內(nèi)一紗布予以拔除。繼續(xù)抗炎、中藥灌洗10天。2013.4.13以：“人流術(shù)后一年余未孕”就診，2013.5.14入住南平市人民醫(yī)院，行腹腔鏡檢查+盆腔粘連松解+子宮肌瘤剔除+雙側(cè)輸卵管插管通液術(shù)。5.29出院。診斷：

42、1、盆腔炎，2子宮腺肌病、3、子宮肌瘤、4、繼發(fā)性不孕（右側(cè)輸卵管不通）。,,專家意見：1.宮頸出血放置紗布填塞止血符合診療常規(guī)，但在術(shù)后未書寫病歷，記錄陰道放置紗布情況并囑咐返院取出時(shí)間。2.2012.3.3復(fù)診患者訴陰道出血有異味，未認(rèn)真檢查，再次錯(cuò)失取出紗布的機(jī)會(huì)。 盆腔炎發(fā)病原因很多，該患者自身的：妊娠早期先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)和人工流產(chǎn)手術(shù)操作均為盆腔炎發(fā)生的高危因素。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失，在一定程度加重了患者盆腔炎的發(fā)生和發(fā)

43、展。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失與盆腔炎有因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。不孕癥病因很多，盆腔炎是不孕的病因之一。本例屬于三級(jí)丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。,案例分析2,診療經(jīng)過：葉XX，男，21.歲，2010.2.17入院，診斷：1、左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴遠(yuǎn)端尺栳關(guān)節(jié)脫位，2、左尺骨莖突基底部分骨折，3、左股骨下端粉碎性骨折。2.18行“左股骨+左橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+左膝內(nèi)側(cè)半月板部分切除術(shù)”，2.27左大腿腫脹，切口少許滲出

44、，愈合差。予傷口撐開換藥，對(duì)癥處理。3.10行“左大腿切口二期縫合術(shù)”3.14無(wú)明顯滲出出院。2010.11.5至2012.3.15在解放軍174醫(yī)院住院三次，入院診斷：1、左股骨慢性骨髓炎 2、左膝僵硬 3、左橈骨骨折內(nèi)固定術(shù)后。于2012.3.12行“左橈骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)”。2012.5以診斷“左股骨慢性骨髓炎”入住上海第六人民醫(yī)院，經(jīng)6個(gè)月治療后治愈，現(xiàn)左腿功能障礙，左膝關(guān)節(jié)不能彎曲，活動(dòng)受限，左下肢變短畸形。,,專家意見 ：醫(yī)

45、療機(jī)構(gòu)存在以下過失：患者術(shù)后（2.27）出現(xiàn)左大腿腫脹，切口少許滲出，愈合差。醫(yī)方未作相關(guān)檢查（細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等），未給予相應(yīng)的處理，僅給予經(jīng)驗(yàn)性抗炎治療，對(duì)有分泌物的手術(shù)切口未行充分?jǐn)U創(chuàng)、引流，存在處置不當(dāng)。出院后多次反復(fù)滲出長(zhǎng)期未愈合，未作相關(guān)檢查（細(xì)菌培養(yǎng)、血沉等），未建議其轉(zhuǎn)院治療，未書寫門診病歷。以上過失與骨髓炎有直接因果關(guān)系，本例屬于三級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。,案例分析3,診療經(jīng)過： 陳XX 女 2

46、6歲，2015.11.24 下午16:15行剖宮產(chǎn)術(shù)，臀位助產(chǎn)一女嬰，胎盤完整免出，見子宮軟，收縮不良，宮腔出血800MI，子宮切口無(wú)延裂，催產(chǎn)素20U滴注、卡孕栓1MG塞肛，出血明顯好轉(zhuǎn)，予凡士林紗布條填塞宮腔，垂體后葉素12U另一路靜滴，急查血常規(guī)，告知病情，18:00輸血3U，19:30關(guān)腹，出血3000MI，院內(nèi)大會(huì)診，19:40建議切子宮，家屬多次拒絕，心跳驟停一次，20:30家屬同意切子宮。術(shù)中共出血5000ML，輸少漿血9

47、U，血漿800ML。心跳驟停三次，第三次于22:10,持續(xù)胸外按壓，24:00宣布死亡。,,司法鑒定中心意見：1.醫(yī)方備血不足。2. 醫(yī)方在出現(xiàn)子宮大出血時(shí)，未聯(lián)合使用“卡前列素氨丁三醇”參與止血。3.病歷資料存在多處矛盾和缺失，書寫不規(guī)范，麻醉記錄單和患方提供的內(nèi)容多處不相府。4.子宮次全切除術(shù)的時(shí)機(jī)把握欠準(zhǔn)確。18.30出現(xiàn)血壓持續(xù)下降，19:40實(shí)施子宮切除術(shù)。醫(yī)方以上不足與陳XX失血性休克有因果關(guān)聯(lián)性，死因參與度建議5

48、5—65%。,案例分析4,診療經(jīng)過：林XX 女 62歲，2015.12.02入院，入院前5天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹、畏冷、發(fā)熱癥狀，體溫最高達(dá)39.度，呼吸較促，口干，頭暈、乏力全身酸痛，體溫降至正常，隔2天暫未發(fā)熱，近3天未解大便，門診血糖28.1mmol，診：1、糖尿病性酮癥酸中毒？2、腹脹、發(fā)熱待查3高血壓？4、紫癜原因待查。血化驗(yàn)示血小板低下、血漿凝血酶元時(shí)間高警、葡萄糖高警、血清白蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂等，提示病情危重，告知家屬

49、病情，持續(xù)導(dǎo)尿，補(bǔ)液，普通胰島素每小時(shí)5U降血糖處理，檢測(cè)血糖q1h，1:10出現(xiàn)意識(shí)模糊，四肢冰涼，雙側(cè)瞳孔3.0，等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，積極搶救1小時(shí)，2:11宣布臨床死亡。,,南醫(yī)調(diào)專家意見1.治療搶救過程中，未及時(shí)完善必要檢查。病情改善不明顯時(shí)，治療方案存在未及時(shí)調(diào)整。2.在病情處置存在告知不到位,案例分析5,患者周XX，男，63歲。2016年3月28日12時(shí)50分以“高處墜落致煩躁，胸背部痛及胸悶1小時(shí)余”為主訴就診順昌

50、縣醫(yī)院急診科，行輸液、吸氧等監(jiān)測(cè)生命體征處理。后行顱腦及胸腹部CT檢查，CT示：1.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2.雙肺創(chuàng)傷性肺炎；3.左側(cè)氣胸，肺組織被壓縮約65%；4.雙側(cè)胸腔積液；5.前中上縱隔區(qū)積血；6.胸骨體上部粉碎性骨折，胸骨體錯(cuò)位；7.左側(cè)多根肋骨骨折，左胸皮下積氣；8.下胸椎及腰椎多個(gè)椎體粉碎性骨折；初步診斷：1.創(chuàng)傷性休克；2.縱隔損傷可能？3.左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折；4.左側(cè)血?dú)庑兀?.胸骨骨折；6.右側(cè)少量液胸；7.胸部臟器損

51、傷？8.胸腰椎多發(fā)性肋骨骨折；9.左耳廓軟組織挫裂傷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的以上診療行為符合診療常規(guī)。,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者周XX的診療過程中存在以下不足：醫(yī)方對(duì)患者傷情的嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，未書面下達(dá)病危通知書，未履行病情告知義務(wù)。在CT檢查示：前上中縱隔區(qū)積血，胸骨粉碎性骨折的情況下，未進(jìn)一步行心臟大血管彩超檢查，并請(qǐng)專科會(huì)診以明確診斷。 因患者死亡未做尸檢，根據(jù)現(xiàn)有材料，專家家鑒定組分析認(rèn)為：患者的死亡原因?yàn)樾呐K大血管損傷致

52、心臟驟停的可能性大。患者為高處墜落致嚴(yán)重多發(fā)性臟器（心、肺、大血管、胸腰椎、胸肋骨）損傷，病情復(fù)雜危重；在臨床救治困難，搶救成功率低。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的以上過失行為致患者病情加速惡化，與患者的死亡有一定因果關(guān)系。,,南平市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)結(jié)論 根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二、四條、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條，本例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。,,醫(yī)療糾紛

53、、醫(yī)療事故的易發(fā)環(huán)節(jié)●易發(fā)科室：急診科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室●易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術(shù)、搶救、收費(fèi)●易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、研究生●易發(fā)時(shí)間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間●易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作不專心、服務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、疲勞上崗 、責(zé)任心不強(qiáng),,防范醫(yī)療糾紛要做到“六要”、“八謹(jǐn)慎”、“八措施” ★“六要”： 1、解釋要科學(xué) 。

54、2、預(yù)后交待要清楚 。 3、思想工作要?jiǎng)忧?。 4、術(shù)前談話要認(rèn)真。 5、簽字手續(xù)要嚴(yán)格 。 6、答復(fù)問題要迅速 ★“八謹(jǐn)慎”： 1、言行舉止謹(jǐn)慎 2、檢診謹(jǐn)慎 3、診療謹(jǐn)慎 4、手術(shù)、麻醉謹(jǐn)慎 5、重癥搶救謹(jǐn)慎