神經(jīng)外科康復(fù)護(hù)理

1、神經(jīng)外科康復(fù)護(hù)理 2018.2.26,一、康復(fù)護(hù)理目標(biāo)二、康復(fù)護(hù)理的基本原則三、康復(fù)護(hù)理措施四、常見并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理五、不良事件的預(yù)防六、呼呼吸功能康復(fù)護(hù)理七、膀胱與直腸功能評(píng)估及康復(fù)護(hù)理,一、康復(fù)護(hù)理目標(biāo),,（1）改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺功能，改善患者的平衡功能，最大限度發(fā)揮患者的殘余功能。（2）預(yù)防潛在并發(fā)癥及護(hù)理不良事件的發(fā)生。（3）提高患者的ADL能力&#

2、160;，學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家庭生活治理。 (4) 提高患者生活質(zhì)量以及社會(huì)參與的能力。,二、康復(fù)護(hù)理的基本原則,（1）選擇早期康復(fù)的時(shí)機(jī)。（2）康復(fù)護(hù)理必須建立在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上,應(yīng)與康復(fù)治療小組共同制定，并在實(shí)施過程中加以修訂和完善。（3）康復(fù)護(hù)理貫穿于卒中治療的全過程，應(yīng)循序漸進(jìn)。,,(4) 康復(fù)護(hù)理需要卒中患者的主動(dòng)參與及家屬的積極配合，并與健康教育相結(jié)合。 (5) 配合物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療、康

3、復(fù)工程等共同進(jìn)行。,三、康復(fù)護(hù)理措施,（一）癱軟期康復(fù)護(hù)理 1.抗痙攣體位擺放早期抗痙攣體位能預(yù)防和減輕上肢屈肌、下肢伸肌的痙攣模式，是預(yù)防預(yù)后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的方法之一。指導(dǎo)協(xié)助患者擺放仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位。仰臥位易受緊張性頸反射的影響，激發(fā)異常反射活動(dòng)，強(qiáng)化患者上肢的屈曲痙攣和下肢的伸肌痙攣，并易引起壓瘡，所以應(yīng)少用。,,患側(cè)臥位可以刺激患側(cè)的本體感受器，強(qiáng)化感覺輸入，同時(shí)抑制患側(cè)肢體的痙攣模式，是首選臥位。,2.預(yù)

4、防感染和皮膚壓瘡 (1)保持呼吸道通暢 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，必要時(shí)可給予翻身扣背或排痰，預(yù)防呼吸道感染。 (2)盡早拔除尿管 可行間歇導(dǎo)尿，幫助患者建立自主排尿功能，保持會(huì)陰部皮膚清潔，預(yù)防尿路感染。 (3)不能進(jìn)食者暫給予鼻飼管喂食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分的供給，并做好管道護(hù)理，盡早拔除胃管行吞咽功能訓(xùn)練。,(4)定時(shí)翻身變換臥位，勿拖拽患側(cè)肢體防止肩關(guān)節(jié)脫位，保護(hù)骨突處皮膚以防壓瘡，禁止使用熱水袋或其他取暖

5、設(shè)備，以免發(fā)生燙傷等意外。（5）對(duì)于煩躁者給予適當(dāng)保護(hù)性約束，防止墜床、自傷。,3.被動(dòng)訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者積極配合治療師進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，完成患側(cè)肢體全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)攣縮。4.床上訓(xùn)練 盡早使患者學(xué)會(huì)床上翻身技術(shù)，實(shí)現(xiàn)由臥位到坐位的轉(zhuǎn)換。進(jìn)行雙手插握上舉運(yùn)動(dòng)、喬氏運(yùn)動(dòng)、物理治療、針灸按摩。鼓勵(lì)患者盡可能自助轉(zhuǎn)換，自助轉(zhuǎn)換時(shí)護(hù)士或家屬站立于患側(cè)陪伴，以防跌倒或墜床。,（二）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，并開始進(jìn)行坐

6、立、站立平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練。上肢控制能力訓(xùn)練，手功能訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)注意循序漸進(jìn)，及時(shí)糾正不良姿勢(shì)，多給予鼓勵(lì)，使患者樹立信心。鼓勵(lì)患者把運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)合理運(yùn)用于日常生活中，不僅可鞏固療效，更有利于建立自理模式，為后期回歸家庭和社會(huì)打好基礎(chǔ)。,（三） 日常生活能力的護(hù)理1.獨(dú)立進(jìn)食 健手為非利手患者經(jīng)過訓(xùn)練功能，功能難以恢復(fù)到能夠獨(dú)立進(jìn)食的時(shí)候，應(yīng)該考慮對(duì)客觀條件進(jìn)行改良，如制作、使用自助餐，對(duì)餐具進(jìn)行加工等。最大限度

7、的發(fā)揮患者自身的功能，最小輔助的幫助患者獨(dú)立完成進(jìn)食動(dòng)作。進(jìn)食常用的自助餐具包括：飲水杯（帶蓋）和吸管，餐具固定板、改制的筷子、便于手握的勺子、防滑墊等。,,2.洗漱動(dòng)作洗漱動(dòng)作包括每日例行的洗臉、刷牙、洗手、剪指甲等動(dòng)作洗臉后最大的困難是擰干毛巾，可以用健側(cè)手將毛巾纏繞在水龍頭上，然后用健側(cè)手?jǐn)Q毛巾。,,3.如廁動(dòng)作 如側(cè)動(dòng)作的主要程序是：從輪椅轉(zhuǎn)移到坐便器上、穿脫褲子、擦拭、沖洗、洗手等一系列動(dòng)作。為盡最大努力幫助患者獨(dú)

8、立完成如廁動(dòng)作，經(jīng)常需要對(duì)衛(wèi)生間的環(huán)境和設(shè)施進(jìn)行調(diào)整和改造。（1）電器最好使用坐便器，選擇偏高的規(guī)格，有利于患者起、坐，如果條件有限不能將原來的蹲式坐便器更換的話，,,制作一個(gè)金屬或木制的框架，架在便器上方便使用。（2）在需要的部位安裝橫向或縱向扶手。（3）必要時(shí)選擇攜帶式便器。,4.更衣動(dòng)作 (1)穿上衣的方法和步驟 取坐位,將衣物內(nèi)面朝上平鋪在雙滕之上,用健側(cè)手抓住衣領(lǐng)及對(duì)側(cè)肩部,將袖口自患側(cè)上肢穿過,并將領(lǐng)口部分拉至

9、肩部,健側(cè)手沿衣領(lǐng)將衣服從頭后繞過,并將健側(cè)上肢穿進(jìn)袖袖口,系紐扣、拉拉鏈,將衣服各部整理平整。 (2)脫上衣的方法和步驟 先將患側(cè)衣服自肩部褪至肘部以下,自肩部脫下健健側(cè)衣服,用完全脫下衣袖的健側(cè)上肢脫掉患側(cè)的衣服。,(3)坐位穿脫褲子的方法 水坐在椅子上患側(cè)下肢交又搭在健側(cè)滕上,用用健側(cè)手將褲腿 穿過患側(cè)足部并拉至膝部,放下患側(cè)下肢,健側(cè)下肢穿過另一側(cè)褲腿,起立,繼續(xù)將褲子向 上拉至惋、腰部,系紐扣掛鉤,整理坐位

10、脫褲子的方法,動(dòng)作順序相反。,(4)穿襪子的方法 患者叉握雙手,將患下肢抬起交又在健健腿上,患者用拇指和食指張開襪口,向前傾斜身體把襪子套在腳上。穿健側(cè)下肢時(shí)用同樣的程序。,5.飲食指導(dǎo) 飲食治療是一個(gè)長(zhǎng)久的過程，通過專業(yè)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行康健康教育，幫助患者制定個(gè)性化的飲食治療方案，讓他們認(rèn)識(shí)到飲食治療的重要性，才能有效的提高飲食控制的依從性。飲食宜清淡、易消化，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，少食用刺激性的食物，都是魚、牛肉、蔬菜、水果

11、等，少食動(dòng)物內(nèi)臟等。,四、常見并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理,（一）肩關(guān)節(jié)半脫位（1）預(yù)防 坐位時(shí)，患側(cè)上肢可放在輪椅的扶手或支撐臺(tái)上，或采取其他良好的肢體。站立時(shí)可用肩拖，防止重力作用對(duì)肩部的不力影響。（2）手法糾正肩胛骨位置 護(hù)士站在患者前方，向前抬起患側(cè)上肢，然后用手掌沿患肢到肩方向快速反復(fù)的加壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩關(guān)節(jié)后縮。,（二）肩-手綜合征（1）預(yù)防措施 避免上肢手外傷、疼痛、過度牽張、長(zhǎng)時(shí)間垂懸，已有水腫者應(yīng)盡量避免患

12、手靜脈輸液。對(duì)嚴(yán)重的肩痛，應(yīng)停止肩部和患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)治療。 適當(dāng)選用一些理療如高頻電療，光療等。（2）正確的肢體擺放 早期應(yīng)保持正確的坐臥姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間手下垂。,臥位時(shí)患肢防高,坐位時(shí)把患側(cè)上肢放在前面的小桌上或扶手椅的扶手上。(3)患側(cè)手水腫 可采用手指或末梢向心加壓纏繞,用長(zhǎng)線從遠(yuǎn)端到近端,先拇指后其他四指,最后手掌手背,直至腕關(guān)節(jié)上。此方法簡(jiǎn)單、安全、有效。(4)冷療 用濕潤(rùn)的毛巾包繞整個(gè)肩、肩胛和手指的掌面,每次10

13、≈15min,每天兩次。,(5)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)患臂被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng),以免發(fā)生手的窣縮和功能喪失。(6)必要時(shí)給于藥物鎮(zhèn)痛或手術(shù)治療(三)肩痛(1)利用手法活動(dòng)使肩胛骨充分前伸、上抬、外展、向上旋轉(zhuǎn)。(2)加強(qiáng)對(duì)肩關(guān)節(jié)的肌肉刺激,促進(jìn)功能恢復(fù)。(3)維持肩關(guān)節(jié)全范圍無痛性的活動(dòng)。(4)軟期站立或坐位時(shí)護(hù)士應(yīng)在患側(cè)給予一定支撐,并禁止?fàn)坷技珀P(guān)節(jié)。,五、不良事件的預(yù)防,(1)病房大小要考慮到輪椅活動(dòng)的空間,不設(shè)門植,地面防滑;浴室

14、應(yīng)有洗澡凳,墻上安置扶手,淋浴旁安裝單手?jǐn)Q毛巾器;便器以坐式為宜,坐便器周圍或坐便器上有扶手以方便和保護(hù)患者。(2)病床應(yīng)低于普通病床,并使用活動(dòng)床欄,防止患者墜床。(3)房間的布置應(yīng)盡可能使患者能接受更多的刺激。重視患側(cè)功能恢復(fù),床頭柜、電視機(jī)等應(yīng)安置在患側(cè)。,(4)對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者應(yīng)使用約東帶進(jìn)行保護(hù)性約東,不可私自解開約東帶,約東肢體應(yīng)處于功能位,定時(shí)輪流松放。做好交接班,加強(qiáng)巡視,觀察約東肢體的血液循環(huán)并記錄。

15、 (5)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)調(diào)24小時(shí)陪護(hù)的重要性,強(qiáng)調(diào)患者不能單獨(dú)活動(dòng)和如廁。 (6)改變體位動(dòng)作應(yīng)緩慢,告知患者穿防滑鞋,切勿赤腳、穿硬底鞋。,(7)對(duì)于意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙的患者要提前與家屬做好溝通,強(qiáng)調(diào)24小時(shí)陪護(hù)的重要性,患者不能離開陪護(hù)者的視線。外出檢查時(shí)應(yīng)專人陪同,盡量避免到人員雜亂的地方。,六、呼呼吸功能康復(fù)護(hù)理,呼吸系統(tǒng)的主要功能是通過人體與外界進(jìn)行氣體交換,保證機(jī)體攝入氧氣和排除二氧化碳。參與通氣功能的結(jié)構(gòu)包括

16、呼吸道(鼻、咽、喉喉、氣管、支氣管、末端細(xì)支氣管、氣泡)、胸廓(脊柱、肋肋骨、胸骨、肋肋間肌、隔肌)以及呼吸調(diào)節(jié)中樞,這些器官發(fā)生病變都將影響正常呼吸功能,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸功能障礙。呼吸功能障礙的主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難,并直接影響患者的日常生活。,（一）適應(yīng)證 (1) 限制性障礙 胸膜粘連、肺結(jié)核后遺癥、肺纖維癥、肺結(jié)核、肺癌術(shù)后肺切除所造成的肺泡障礙。 (2) 阻塞性障礙 慢性支氣管炎、慢性肺氣腫等引起的氣道障礙。 (3

17、) 混合型障礙 支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥。,（4）呼吸不全 ICU患者、CCU(冠心心病監(jiān)護(hù)單元)患者、未成熟兒、新生幾兒肺不張。（5）呼吸肌障礙 頸髓與上段胸髓損傷、進(jìn)行性肌菱縮癥、吉蘭巴雷綜合征引起的呼吸肌無力。,(ニ)訓(xùn)練方法1.腹式呼吸 取站、坐、臥(體弱者)位均可。以前傾依靠坐位較為適用,即頭向前靠,置于前面桌上的枕墊上,兩手放于枕墊下;此體位有助于放松肩背部肌群,并可固定肩帶部,減少在呼吸時(shí)的過度運(yùn)動(dòng);同時(shí)也有

18、助于降低肌張力。 將左右手分別放在部和胸部,以感知呼吸時(shí)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的起伏,集中患者的注意力。,先閉嘴,用鼻深吸氣,同時(shí)盡力挺腹;腹腹部之手隨腹壁上抬;然后用口縮唇呼氣,腹肌收縮;同時(shí)腹部之手加壓,膈肌上抬。緩呼深吸,增增加膈肌移動(dòng)度,增加肺泡通氣量。反復(fù)訓(xùn)練,每日2~3次,每次10~20min。以后逐步增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間,使之成為不自覺的呼吸習(xí)慣,并融入日常生活活動(dòng)中去。,2.呼呼吸肌訓(xùn)練(1)臥位時(shí)將1kg重的沙袋放在臍與恥

19、骨間的下腹部,每2日增加一次重量,漸加至3kg,每日訓(xùn)練兩次,每次30min。(2)坐位時(shí),將與口同高的蠟燭火苗吹向?qū)?cè),逐漸增加吹燭的距離與時(shí)間。3.胸廓放松訓(xùn)練取半臥或坐位,對(duì)對(duì)局部胸壁加壓,以獲得本體感受器刺激,先呼氣,后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁,充分吸氣后保持3s,放松呼氣,調(diào)整呼吸。,4.縮唇呼吸這種方法能提高呼氣期支氣管內(nèi)壓力,防止小氣道過早塌陷閉塞,有利于肺泡氣的排出。在呼氣時(shí)使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高25cmH2O,而防

20、止病變氣管的過早塌陷;用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時(shí)將口形縮小似口哨狀并發(fā)生輕微聲響。吸與呼時(shí)間之比為1:2,慢慢地呼氣,以達(dá)到1:5作為目標(biāo)。,(三)呼吸訓(xùn)練的注意事項(xiàng)(1)應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)準(zhǔn)備姿勢(shì)(仰臥或臥、坐位、半坐位、立位、行走或遠(yuǎn)動(dòng)中)。(2)選擇合適的呼吸訓(xùn)練,限制性疾病做吸氣比呼氣長(zhǎng)的吸氣練習(xí);阻塞性疾病作呼氣比吸氣長(zhǎng)的呼氣練習(xí)。(3)鼻吸口呼,自然均勻、有節(jié)律、深深長(zhǎng)適度。(4)吸氣后不宜長(zhǎng)時(shí)間憋氣。,(5)支氣

21、管擴(kuò)張癥、慢性支氣管炎等患者禁忌過度深吸氣,以免引起腳泡破裂。 (6)在室外新鮮空氣中做呼吸練習(xí),在室內(nèi)應(yīng)該打開門窗。,七、膀胱與直腸功能評(píng)估及康復(fù)護(hù)理,膀胱及大腸功能障礙是腦卒中患者的重要后遺癥之一,其不僅會(huì)影響患者的生命和康復(fù),還關(guān)系到患者的工作和生活。而早期膀胱及大腸功能的評(píng)定與治療,對(duì)患者的康復(fù)有著非常重要的意義。,1.膀胱功能障礙的治療(1)失禁型膀障礙 心理療法,盆底肌訓(xùn)練法,規(guī)律排尿刺激法。規(guī)定排尿時(shí)間,刺激技

22、術(shù)引發(fā)排尿,規(guī)定日液體入量,針灸治療。(2)潴留型膀胱障礙 心理療法, Valsalva屏氣法, Crede手壓法,問歌導(dǎo)尿,保留導(dǎo)尿,排尿意識(shí)訓(xùn)練,針灸治療。,2.適應(yīng)證膀胱控制訓(xùn)練適用于存在膀胱控制障礙的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征患者?；颊呤止δ芰己脮r(shí)可以獨(dú)立完成,否則可由席護(hù)者進(jìn)行。前提是患者必須能夠主動(dòng)配合。,3.禁忌證 嚴(yán)重前列腺肥大,膀胱、尿路嚴(yán)重感染或腫瘤患者,神志不清或無法配合治療的患者。 4

23、.注意事項(xiàng)(1)初始訓(xùn)練時(shí)必須加強(qiáng)膀胱殘余尿量的監(jiān)測(cè),避免發(fā)生尿儲(chǔ)留。(2)避免由于膀胱過度充盈或手法加壓過度,導(dǎo)致尿液返流至腎臟。,(3)腸反射出現(xiàn)需要一定的時(shí)間積累,因此訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該注意循序漸進(jìn)。 (4)合并痙攣時(shí),膀胱排空活動(dòng)與痙孿的發(fā)作密切相關(guān),因此要注意排尿和解除肌肉痙攣的關(guān)系。,5.治療方法 規(guī)律的排便,多吃含粗纖維較多的食物,多吃新鮮水果和蔬菜;每日攝入2000~3000mL液體(限制液體入量的除外);不要