留置針的穿刺技巧及維護(hù)蔡華英

1、留置針穿刺技巧及維護(hù),蔡華英,靜脈輸液的發(fā)展,1832年~2014年 ？,輸液器材的發(fā)展,,,,,,,,Add your text,Add your text,Add your text,Add your text,Add your text,,1957頭皮靜脈針 1964靜脈留置針,,普通型開(kāi)放式,防針刺傷型,,安全型留置針（長(zhǎng) 短）,避光性留置針,,,,飛瑪,贏瑪,頭皮針的規(guī)格,留置針

2、的型號(hào),選擇留置針型號(hào),兒童輸液、輸血：24G、22G 成人輸液 24－20G 成人輸血 18G、20G,,PICC導(dǎo)管,單腔ＰＩＣＣ,雙腔ＰＩＣＣ,三腔ＰＩＣＣ,,中心靜脈導(dǎo)管,,輸液港,巴德靜脈輸液港,單腔連接三向瓣膜導(dǎo)管的輸液港,雙腔連接三向瓣膜導(dǎo)管的輸液港,單腔連接末端開(kāi)口導(dǎo)管的輸液港,單腔穹頂連接三向瓣膜導(dǎo)管的輸液港,單腔鈦合金輸液座連接末端開(kāi)口導(dǎo)管的輸液港,鈦合金輸液座

3、連接三項(xiàng)瓣膜導(dǎo)管的輸液港,輸液技術(shù)的發(fā)展,,靜脈通路,,中心靜脈,包括：經(jīng)皮穿刺行中心靜脈置管和PICC,,,四肢淺靜脈,上肢能夠進(jìn)行靜脈輸液就盡量避免選擇下肢,,,骨髓腔輸液,最近在國(guó)外，被用于門(mén)診或住院兒童的 急癥搶救,,,小兒頭皮靜脈,頭皮靜脈輸液的最佳位置：顳淺靜脈,輸液技術(shù)的發(fā)展,骨髓腔輸液,輸液器,精密輸液器,微量調(diào)節(jié)輸液器,避光輸液器,Company Logo,分合式輸液器,將分裝袋與直管輸液器設(shè)計(jì)為“Y”型結(jié)構(gòu)。將排

4、氣管改為活瓣排氣管,,輸液針頭的固定器，減少靜脈炎,輸液針頭的固定器，減少靜脈炎,輸液針頭的固定器，減少靜脈,輸液針頭的固定器，減少靜脈炎,肝素帽外套消毒帽,配置好的生理鹽水、稀釋的肝素鈉,消毒用的碘伏棉棒,易速達(dá)皮下靜脈查找儀,易速達(dá)皮下靜脈查找儀,輸液穿刺技術(shù),,,,Text in here,非握拳穿刺法,Text in here,,進(jìn)針技術(shù),,,促進(jìn)淺靜脈充盈,正確扎止血帶,無(wú)痛技術(shù)的研究,進(jìn)針角度,輸液穿刺技術(shù),,,,拔針時(shí)

5、機(jī),拔針?lè)椒?防止出血,,拔針技術(shù),靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo),成功穿刺,血管保護(hù),安全留置,留置針的適用范圍,（一）適用范圍： 輸液時(shí)間＞4h 輸液療程＞3天 老人、小兒、躁動(dòng)不安的患者 輸血 需做糖耐量試驗(yàn)以連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者,留置針的禁用范圍,（二）禁用范圍： 發(fā)泡劑及刺激性藥物 胃腸外營(yíng)養(yǎng) PH值9的藥物或液體 滲透壓大于600mosm/L的液體以上可考慮PICC或CVC輸液,一、留置針

6、的選擇,滿足輸液治療需要前提下，選擇最短、最細(xì)、價(jià)格相對(duì)便宜的導(dǎo)管推薦使用安全型穿刺工具，防止血液污染和針刺傷?？紤]患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類(lèi)、治療時(shí)間和患者的活動(dòng)需要,二、留置部位的選擇,（一）留置部位的選擇 下肢靜脈穿刺置管比上肢靜脈置管造成的感染的危險(xiǎn)度更高 腕部上臂血管比手部血管的靜脈炎的危險(xiǎn)度高 首選上肢遠(yuǎn)端，避開(kāi)靜脈瓣及關(guān)節(jié),留置部位的選擇,留置部位的選擇 不宜選擇的

7、部位：皮膚有破損；關(guān)節(jié)；血管彈性差；滲漏、靜脈炎及血腫；靜脈曲張；手術(shù)同側(cè)及患側(cè)肢體；下肢；反復(fù)穿刺的部位。 穿刺腕部的橈靜脈發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美國(guó)已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置,三、留置血管的選擇,（二）血管選擇 選擇柔軟富有彈性且較直的血管，必須能夠容納導(dǎo)管的長(zhǎng)度與粗細(xì),四、穿刺技術(shù)及流程,（一）穿刺前操作步驟 準(zhǔn)備無(wú)菌透明敷料，寫(xiě)上日期、時(shí)間及操作者姓名 碘伏消毒患者皮膚，消毒面積8*8cm、待干

8、 再次核對(duì)、掛液體袋于輸液架上排氣，取出留置針，將輸液器頭皮針插入肝素帽內(nèi)，并排氣在穿刺點(diǎn)上方約10cm處結(jié)扎止血帶(不超過(guò)2分鐘)，再次碘伏消毒皮膚,穿刺技術(shù)及流程,（二）穿刺時(shí)操作步驟 左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯、切忌上下拉動(dòng)，取下留置針針帽 繃緊皮膚，以15～30°的角度進(jìn)針,直刺靜脈見(jiàn)回血后降低角度到5-10°再進(jìn)0.2cm，送管速度慢，避免刺破血管后壁 送套管：方法一：先將鋼針退入導(dǎo)管0.2cm，再將

9、導(dǎo)管全部送入血管方法二：一手持針芯固定不動(dòng),一手將導(dǎo)管直接送入,37,皮膚消毒的要求,原則：消毒范圍大于敷料尺寸穿刺消毒時(shí)，盡可能使用機(jī)械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料,傳統(tǒng)消毒法,傳統(tǒng)棉球棒浸濕碘伏、碘酊、酒精消毒的方法 往返平行擦拭法與環(huán)形螺旋式擦拭法 擦拭消毒2遍比消毒1遍消毒效果更好 蘸液量 ：一般為棉簽頭端的2／3，棉簽浸泡不宜過(guò)濕或過(guò)干，應(yīng)以消毒時(shí)皮膚上存在極薄一層消毒液，而又不至于形成水滴滴下為

10、宜 注意事項(xiàng)：碘酊消毒后不能立即用酒精脫碘 ；消毒后不能直接立即用無(wú)菌干棉簽擦干 ；把握好消毒與穿刺間隔時(shí)間的控制,穿刺技術(shù)及流程,（三）穿刺后操作步驟 松開(kāi)壓脈帶，矚患者松拳，打開(kāi)調(diào)速器，輸液順暢時(shí)拔出針芯 用無(wú)菌透明敷貼固定（無(wú)張力固定，捏撫壓，高臺(tái)平面法），以穿刺點(diǎn)為中心。延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端(避免血液回流)，且與血管平行,以穿刺點(diǎn)為中心,用無(wú)菌透明敷貼固定（無(wú)張力固定，捏撫壓，高臺(tái)平面法）

11、延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端(避免血液回流)，且與血管平行,固定、粘貼透明貼膜,注意記錄時(shí)間,,固定示范----TegadermTM 1624W/9534HP,1,6,5,4,3,2,透明敷貼3字口訣：捏—撫—壓,記錄標(biāo)簽封閉針座,高舉平臺(tái)法固定接頭,肝素帽高于導(dǎo)管尖端,固定要點(diǎn)匯總:,“U”型固定延長(zhǎng)管,使用透明敷料使用的1、2、3：,,1,3,2,五、留置期間的功能評(píng)估：,每天對(duì)病人局部或全身 的感染癥狀進(jìn)行有效評(píng)

12、估:看/聽(tīng)/觸看：查看穿刺點(diǎn)有無(wú)異常，若敷料打濕或有血跡消毒更換觸：觸摸穿刺點(diǎn)及其周邊，查有無(wú)腫痛、硬結(jié)等聽(tīng)：護(hù)士交班，患者主訴患者病歷中應(yīng)記錄患者穿刺部位的情況,六、沖管和封管應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),每次輸液前應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)。先抽回血，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管；無(wú)回血，沖洗有阻力應(yīng)拔出留置針，切忌用注射器用力推注在輸注血液制品、高滲溶液或靜脈推藥后，用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管有配伍禁忌的藥物前后輸注中間應(yīng)用生理鹽水沖洗，防止堵管

13、用小夾子夾閉延長(zhǎng)管，增加正壓效果,沖管和封管應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),成人使用濃度10～100U/ml,兒童使用濃度1～10U/ml肝素液的配制：1支稀釋于125－1250ml 生理鹽水中 生理鹽水維持6－8h ,稀釋肝素液12h,,采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_管 生理鹽水脈沖式?jīng)_管5－10ml,（一）沖管,（二）封管,,針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，采用正壓封管，邊推封管液邊拔針頭稀釋肝素液成人2－3ml，小兒1～3ml,

14、（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml， 邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭,封管方法－正壓封管,方法2（無(wú)針接頭）推封管液至剩余0.5ml，夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 。,采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。,沖管方法,不間斷的沖洗方法,脈沖式的沖洗方法,沒(méi)有足夠沖管會(huì)造成：,并

15、發(fā)癥管腔阻塞血液凝結(jié)藥物沉積,如何減少配伍問(wèn)題,1 嚴(yán)格遵守《輸液藥物配伍變化表》2 兩種不同濃度藥物配伍時(shí),應(yīng)先加濃度高的藥物,后加濃度低的藥物至輸液瓶中,以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。3 兩種藥物混合時(shí),一次只加一種藥物到輸液瓶,待混合均勻后液體外觀無(wú)異常變化再加入另一種藥物。,靜脈輸液注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格無(wú)菌操作和查對(duì)制度； 2.有計(jì)劃安排輸液順序； 3.排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，及時(shí)更換液體； 4.保護(hù)