外周靜脈留置針的置入與維護(hù)

1、外周靜脈留置針的置入與維護(hù),太鋼總醫(yī)院 周麗珍,定義,外周靜脈留置針通過穿刺使導(dǎo)管進(jìn)入靜脈，可用于臨床靜脈輸液、輸血等治療，既可以保護(hù)血管、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可隨時(shí)保持靜脈通路的通暢，方便用藥及搶救。,間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)留置時(shí)間72小時(shí)溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無限制,留置針,輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細(xì)則留置針

2、,P 92,留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，與1958年應(yīng)用于臨床，其操作簡單，使用方便，對(duì)血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護(hù)士的工作量，既能保證靜脈用藥，又能提高護(hù)士的工作效率。,外周留置針分類,,,開放式（導(dǎo)管、針座）,密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型Y型肝素帽）,普通型－BD Insyte/Angicocath,藥壺型－BD VeflonTM,防針刺傷型,普通型－BD 競瑪TM,防針刺傷型－BD

3、 贏瑪TM ， BD飛瑪TM,Vialon Story,頭皮針,靜脈留置針,應(yīng)用指征,適應(yīng)癥：適用于連續(xù)靜脈輸液超過4h以上者。禁忌癥：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、PH＜5或＞9的液體或藥物，以及滲透壓＞600mOsm/L的液體等藥物時(shí)不使用外周靜脈輸注。,藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響：,pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋滲透壓:>600mOSM/L 則必定引起靜脈炎,滲透壓與靜脈炎的關(guān)系,

4、滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) 600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎,pH值,血液pH值為7.35-7.45 pH9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜；pH 8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性。,臨床常用藥物PH 值,Gancyclovir　（更昔洛韋）　　 11.0Ampicillin

5、（氨芐青霉素）　　　　　　10.0 Aminophylline（氨茶堿） 9.6Cipro （環(huán)丙沙星）　　　　　　　　 3.3~4.6 Potassium（鉀） 　　　　　　　　　　4.0　　　　　Vancomycin（萬古霉素）　　　 　　　2.5~4.5 Dopamine （多巴胺）　　　　　 　 　2.5~4.5Tobramycin（妥布霉素）　　 　　　　 3.0Dobut

6、amine（多巴酚丁胺）　　　　　 2.5Doxycycline（強(qiáng)力霉素）　 　　　　 1.8低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷，需要血液稀釋,臨床常用藥物的滲透壓,藥物 滲透壓阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長春新堿 6103%氯

7、化鈉 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526>450mOSM/L 會(huì)引起中度靜脈炎>600mOSM/L 則必定引起靜脈炎,發(fā)皰性抗腫瘤藥物（外滲后可引起局部組織壞死

8、）,阿霉素（ADM） 表阿霉素（E-ADM） 柔紅霉素（Daunorubicin） 氮芥（HN2） 絲裂霉素（MMC） 長春新堿（VCR） 長春花堿酰胺（VDS） 長春花堿（VLB） 去甲長春花堿（NVB）等,靜脈留置針型號(hào)選擇,應(yīng)在滿足醫(yī)囑治療要求的前提下，選擇最細(xì)管徑和最短長度的留置針。,穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號(hào),24G22G20G18G16G14G,,,,,,,穿刺部位選擇,宜選用粗直、血流量豐富、無靜脈

9、瓣的血管，主要選擇上肢腹側(cè)和背側(cè)表面，首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。避開靜脈不要從靜脈分支開始穿刺，因?yàn)殪o脈瓣多位于分支處。下肢靜脈不應(yīng)作為常規(guī)穿刺的血管選擇,尤其是老年患者，因由發(fā)生血栓和靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位。對(duì)接受了乳房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃，或帶有瘺管病人的患側(cè)上肢或?qū)哂衅渌斠航砂Y病人進(jìn)行輸液置管前，必須咨詢醫(yī)生并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。,,留置針穿刺及護(hù)理,,,記錄標(biāo)簽封閉針座處,U型固

10、定延長管,高舉平臺(tái)固定肝素帽，高于導(dǎo)管尖端,關(guān)注敷料固定細(xì)節(jié),并發(fā)癥預(yù)防及處理,,1、液體外滲或壞死,2、導(dǎo)管堵塞,3、靜脈炎,液體外滲,表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚緊繃、水腫（1）選擇較粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管（2）用無菌透明敷料妥善固定導(dǎo)管（3）囑患者避免留置針側(cè)肢體過度活動(dòng)，勿使 肢體受壓，必要時(shí)科適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊（4）加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，經(jīng)常詢問患者有無不適主訴（5）采

11、用正確的拔針、按壓方法（順針眼方向按壓）,導(dǎo)管堵塞,表現(xiàn)為輸液不滴或滴速過慢，沖管有阻力或無法沖管，不能抽吸回血。（1）注意觀察靜脈輸液滴速，滴速減慢或不滴時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因并處理：如通氣管反折、針頭斜面緊貼血管壁、輸液側(cè)肢體受壓等 （2）靜脈輸入胃腸外營養(yǎng)液后應(yīng)徹底沖洗管道，多種藥物輸注時(shí)，兩種藥物之間一定要用生理鹽水充分沖管,,（3）采用正壓封管的手法，并且夾閉延長 管，確保正壓效果（4）正確使用封管液，并注意做好病人的宣教

12、工作。（5）注意輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管,靜脈炎,表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、水腫或條索狀改變，有明顯的束縛感。分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎,靜脈炎,（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺前嚴(yán)格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過期禁用，靜脈留置針必須一次性使用（2）合理選擇血管，選用粗直、富有彈性的靜脈，穿刺時(shí)

13、盡可能從血管遠(yuǎn)端開始，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣等部位。（3）規(guī)范輸液操作過程，選用精密過濾輸液器，以減少微粒污染液體所致的靜脈炎,,（4）熟練掌握操作技術(shù)，提高靜脈穿刺成功率，力求一針見血。進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免損傷靜脈內(nèi)膜（5）穿刺后有效固定導(dǎo)管和輸液器，以減少微粒污染液體所致的靜脈炎（6）根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度,,（7）根據(jù)刺激性、高分子液體后，應(yīng)立即用生理鹽水沖管（8）皮膚消毒范圍應(yīng)符合要求，如套管脫出，勿將脫出部分再

14、送入血管內(nèi)（9）嚴(yán)格控制導(dǎo)管留置時(shí)間，成人一般為72~96h更換，兒童留置時(shí)間可視情況稍長,健康教育,1、鼓勵(lì)患者說出輸液期間和留置針留置期間的 不適。2、保持留置局部的清潔和干燥。3、避免局部受壓，留置側(cè)的肢體不可用力過度，避免回血。避免在留置側(cè)肢體測量血壓及扎止血帶。避免穿刺肢體長時(shí)間下垂，不應(yīng)被常規(guī)用于抽血。4、不能隨意打開延長管的開關(guān)或肝素帽接頭。5、不得隨意擅自調(diào)整滴速。,留置針維護(hù),1、敷料更換（1）評(píng)估：

15、每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。（2）透明敷料隨導(dǎo)管3—4天一起更換，紗布敷料（特殊病人使用）應(yīng)每48小時(shí)更換一次。（3）如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時(shí)更換。 （4）更換敷料時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新置入靜脈。 （5）在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時(shí)間、更換敷料時(shí)間、操作者姓名。,正確使用透明敷料,打開透明敷料包裝，并取出透明敷料，移除透明敷料的離型紙。將透明敷料邊框預(yù)切

16、口的一切對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管延長管方向。無張力黏貼敷料，注意穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì)透明敷料中央；避免造成機(jī)械性張力性皮膚損傷。用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷料充分接觸，避免水汽積聚。從預(yù)切口處移除邊框一邊移除邊框一邊按壓透明敷料。,,,,,,,局部保持清潔、干燥,無張力持膜、對(duì)位,塑型：捏牢導(dǎo)管周邊,自內(nèi)向外按壓整片敷料,邊去除邊框邊按壓,1,2,3,4,5,6,記錄，膠帶輔助固定,敷料固定步驟,,,3、肝素帽或無針接頭消毒及更換（1）每次

17、輸液前，應(yīng)用酒精或碘伏消毒肝素帽或無針接頭2次。更換時(shí)建議：用75%的酒精棉球或棉片（盡量擰干），包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。（2）如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后應(yīng)及時(shí) 沖凈導(dǎo)管，必要時(shí)更換。（3）如肝素帽有回血時(shí)或任何原因?qū)⒏嗡孛?從導(dǎo)管上取下，就應(yīng)立即換上新的肝素帽。（4）肝素帽疑有裂紋損壞時(shí)，應(yīng)立即更換。（5）肝素帽連接頭皮針，可承受80次穿刺。,,留置針拔針時(shí)間,1、留置針應(yīng)每96小時(shí)更換一次（可以與產(chǎn)品制

18、造商的使用指南一致，BD：48—96小時(shí)）。2、當(dāng)懷疑被污染，出現(xiàn)并發(fā)癥（靜脈炎、滲出、外滲）時(shí)應(yīng)立即拔管。3、治療結(jié)束應(yīng)立即拔管。4、對(duì)外周短導(dǎo)管的研究顯示：導(dǎo)管的置入時(shí)間﹥72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加。,平輕柔挫卷起敷料邊緣 或 使用膠帶粘卷起敷料邊緣,0度角去除透明敷料 平或180度角去除敷料和膠帶,去除透明敷料時(shí),注意固定導(dǎo)管,正確去除敷料膠帶,防止皮膚剝脫傷,,,,謝謝！,知識(shí)回顧Know