靜脈留置針使用規(guī)范

1、臨床靜脈留置針的規(guī)范使用,十 一 病 區(qū) 潘 敏,目 錄,,靜脈輸液發(fā)展史,1,,靜脈留置針概述,2,,,3,,4,常見(jiàn)操作并發(fā)癥,留置針輸液方法,17世紀(jì) ----- 靜脈內(nèi)治療實(shí)踐的開(kāi)始。,一.靜脈輸液發(fā)展史,靜脈輸液發(fā)展史,1628年，英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛

2、管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1662年，德國(guó)一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。,靜脈輸液發(fā)展史,19世紀(jì) ----- 靜脈內(nèi)治療發(fā)展較快的一個(gè)階段。,靜脈輸液發(fā)展史,1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體，成功奠定靜脈輸液治療 模式。,19世紀(jì)后半葉，靜脈輸液安全得到保證。

3、 英國(guó)醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無(wú)菌的理論和方法 法國(guó)巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染。 佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱源。 20世紀(jì)初，研制出更安全的靜脈注射液體。 -葡萄糖，生理鹽水，碳水化合物，鉀，鈉,靜脈輸液發(fā)展史,靜脈輸液發(fā)展史,50年代，一次性物品誕生。1957年，發(fā)明一次性頭皮針。在此前，輸液工具為羽毛卷片，動(dòng)物靜脈，動(dòng)物膀胱，塑料橡膠制品及

4、注射器針頭。1964年，美國(guó)BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。,,縮 略 語(yǔ),PVC: 外周靜脈導(dǎo)管CVC：中心靜脈導(dǎo)管PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PORT：輸液港,隨著護(hù)理專業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護(hù)理操作已由一項(xiàng)單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科知識(shí)與實(shí)踐的專業(yè)領(lǐng)域。,靜脈輸液治療的目標(biāo),成功穿刺,血管保護(hù),安全留置,,靜脈輸液發(fā)展史,1,,靜脈留置針概述,2,,,3,,4,常見(jiàn)操作并發(fā)癥,留置

5、針輸液方法,,,,,三十幾年前,歐美,中國(guó),亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū),十幾年前,近十年,套管針廣泛應(yīng)用,二. 靜脈留置針概述,靜脈留置針概述,留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對(duì)血管壁刺激性小輸液時(shí)肢體活動(dòng)不受明顯影響，留置針一般保留3~4天(小兒根據(jù)實(shí)際情況)，利于搶救和治療減少護(hù)理人員的工作量,,,,,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長(zhǎng)管,,導(dǎo)管,,小夾子,,靜脈留置針

6、概述--結(jié)構(gòu),,,,,,靜脈留置針的種類,留置針,直 形,Y 型,靜脈留置針的種類,安全型,普通型,留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍,,,,,,,,,,,,,,,,,流速,應(yīng)用,19ml/min,細(xì)小且脆的靜脈嬰幼兒常規(guī)輸液,30ml/min,48ml/min,85ml/min,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,,,,,,,,,,,,,,,,,顏色,小且脆的靜脈，兒童常規(guī)輸液，成人輸液,常規(guī)輸血，常

7、規(guī)手術(shù)，成人常規(guī)輸液,常規(guī)輸血，常規(guī)手 術(shù)，大劑量輸液， 快速輸液,,靜脈輸液發(fā)展史,1,,靜脈留置針概述,2,,,3,,4,常見(jiàn)操作并發(fā)癥,留置針輸液方法,,操作步驟,健康教育,停液拔管,,三.靜脈留置針輸液方法,護(hù) 理,操作前評(píng)估,6.2.1 評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2 評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較

8、短的導(dǎo)管。6.2.3 一次性靜脈輸液鋼針的使用應(yīng)該僅限于抽血、短期(﹤4h)或單次給藥，腐蝕性藥物(持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH低于5或者高于9的液體或藥物以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或藥物)不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。。,,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（2014.5.1執(zhí)行）,操作前評(píng)估,6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5 PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈

9、治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）,6.3.1.2 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意:a.宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等部位。b、成年人不

10、宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺C、小兒不宜首選頭皮靜脈d、一次性輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cme、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴清掃的患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓或手術(shù)史的靜脈不宜置管。有血栓史者應(yīng)選擇最短最細(xì)的導(dǎo)管。f、應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。,靜脈治療前的評(píng)估,,,,,,評(píng)估,溶液的類型 什么是滲透壓？ 什么是酸堿度？,

11、流率 治療的需求 什么是粘稠度？,治療期 短或長(zhǎng)的療程 靜脈保存的必要？ 及早考慮長(zhǎng)期的選擇,滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險(xiǎn) >600mOsm/L 中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L 低度危險(xiǎn) 600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值,滲透壓,易引起靜脈炎藥物的PH值及滲透壓,藥物名稱

12、 PH值 滲透壓 環(huán)丙沙星 3.3-4.6 285 鹽酸多巴酚丁胺 2.5-4.5 280 多巴胺 3.3 277 更昔洛韋 11

13、 320 右旋糖酐 5.2-6.5 2000 左旋氧氟沙星 3.8-5.8 250 美洛培南 7.3-8.3 300 甲氧西林 7.6（6-8.5） 510

14、 靜脈營(yíng)養(yǎng)液 5.5 ＞600（1400） 氯化鉀0.3mEq/ml 5 800 5%碳酸氫鈉 7.5-8.5 1190 萬(wàn)古霉素 2.5-4.5 呋塞米 8.5-9

15、.5,,,,,,,藥物 滲透壓阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長(zhǎng)春新堿 6103%氯化鈉 1030 50%葡萄糖 252620%甘露醇 1100mOsm/L10%GS 505mOsm/L,,穿刺步驟,以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭

16、,穿刺步驟,無(wú)張力性黏貼，橋式固定肝素帽,沖管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)推注生理鹽水(5ml注射器)確定導(dǎo)管在靜脈 內(nèi)，經(jīng)PICC(10ml以上注射器) 、CVC、port輸注藥物前宜通過(guò)抽回血確 定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。(不可強(qiáng)行推注）,留置針維護(hù),肝 素,正壓封管技術(shù),將頭皮針拔出少許至只留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，連接抽有生理鹽水的5ml注射器（約2.2ml）先以脈沖方式封管液，一手固定肝素帽，剩

17、0.5ml時(shí)，邊拔頭皮針邊快速推注封管液，使推藥速度大于拔針?biāo)俣取龎悍夤苡脢A子夾閉留置針硅膠管近針頭端,脈沖式?jīng)_管-渦流、湍流,不間斷的沖管-層流,√,脈沖式?jīng)_管法的沖刷作用,×,正壓封管技術(shù),正壓封管,,,,,推藥速度大于拔針?biāo)俣龋?邊快速推液體邊拔針,,,,健 康 教 育,注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管,穿刺部位減少活動(dòng)，防壓、防水,如穿刺部位有

18、不適疼痛感及時(shí)告知護(hù)士,,如敷貼卷邊或污染及時(shí)告知護(hù)士更換,（三）停液拔管,揭開(kāi)膠布和無(wú)菌透明敷貼(o?或180?撕貼膜法)關(guān)閉調(diào)節(jié)器置無(wú)菌輸液貼于穿刺點(diǎn)上，輕壓拔針，重按2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)至無(wú)出血檢查導(dǎo)管的完整性。,靜脈輸液拔針時(shí)的出血點(diǎn),防止皮下瘀血的技巧,,按壓的拇指,針頭進(jìn)皮膚點(diǎn),針頭進(jìn)靜脈點(diǎn),拔針時(shí)縱向按壓進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)靜脈點(diǎn),,靜脈輸液發(fā)展史,1,,靜脈留置針概述,2,,,3,,4,常見(jiàn)操作并發(fā)癥,留置針輸液方法,四、靜脈留置針

19、常見(jiàn)并發(fā)癥,,（一）靜脈炎,置管血管上方見(jiàn)一條紅線，局部發(fā)紅、腫脹、熱感、疼痛，嚴(yán)重時(shí)有膿液流出或伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,-- 靜脈炎分類,,靜 脈 炎,-- 靜脈炎原因,,,,,,,,,,原因,置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),高濃度藥物及溶液的刺激,感染所致,無(wú)菌操作不嚴(yán),-- 護(hù) 理,（1）靜脈留置針置管期間，應(yīng)密切觀察穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫、熱感，在敷貼表面沿導(dǎo)管走向觸摸。（2）停止在病變側(cè)肢體輸液，并抬高、制動(dòng)患肢，嚴(yán)禁

20、按摩患處。（3）局部每天2次用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或95%乙醇濕敷。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑予下列措施每天一次超短波理療如意金黃散兌清茶水、仙人掌局部外敷等中藥治療喜遼妥外敷,,（二）導(dǎo)管堵塞,（二）導(dǎo)管堵塞,臨床表現(xiàn)溶液不滴或滴速過(guò)慢處理拔除留置針，換管、換部位重新置管嚴(yán)禁以注射器用力推注以“沖通”導(dǎo)管,防止肺動(dòng)脈栓塞！,原因固定不良，過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)管滑出血管至皮下,預(yù)防護(hù)士正確置管、妥善固定；避免在關(guān)節(jié)部位和在不

21、完整的皮膚上置管 正確評(píng)估患者凝血功能，酌情選擇封管液適當(dāng)安置患者，充分健康教育,,,,（三）滲出、組織壞死,藥物刺激性如高滲藥物有甘露醇、脂肪乳劑、高滲葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣；堿性藥物如碳酸氫鈉等；血管活性藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；化療藥物及克林霉素、紅霉素、磷霉素等部分抗生素）,穿刺點(diǎn)溢液,（三）滲出、組織壞死,臨床表現(xiàn)輕者局部腫脹、疼痛，重者局部組織壞死,處理（護(hù)理）回抽藥液（盡量減少