活血化瘀法與高血壓病

1、活血化瘀法 與高血壓病,蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院 李正蘭,概述,高血壓病是一種常見(jiàn)的心血管疾病, 臨床表現(xiàn)以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主,可誘發(fā)及促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管意外、心肌梗死等病的形成，長(zhǎng)期高血壓會(huì)嚴(yán)重影響心、腦、腎等重要臟器的功能，具有患病率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。,高血壓病的中醫(yī)病名,病名：“風(fēng)眩”歸屬：“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等,眩暈與血瘀的相關(guān)文獻(xiàn),楊仁齋《直指方》曰：“瘀滯不行，皆

2、能眩暈。” 《醫(yī)宗金鑒》曰：瘀血停滯，神迷眩遠(yuǎn)”。,眩暈與血瘀的相關(guān)文獻(xiàn),清·潘揖《醫(yī)燈續(xù)焰》曰:“眩暈者，有因于死血者，諸陽(yáng)上行于頭，諸經(jīng)上行于目，血死則脈凝泣，脈凝則上注之薄矣，薄則上虛而眩暈生?！?眩暈與血瘀的相關(guān)文獻(xiàn),王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中曰：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管；血管無(wú)氣，必停留而瘀。”,頭痛與血瘀的相關(guān)文獻(xiàn),《丹溪心法》：“氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉。”,頭痛與血瘀的相關(guān)文獻(xiàn),明

3、3;王肯堂《雜病證治準(zhǔn)繩·頭痛》曰:“臟腑經(jīng)脈之氣逆上，亂于頭之清道，致其不得運(yùn)行，壅遏經(jīng)隧而痛者也。”,血瘀致高血壓病的病機(jī),,脾虛肝郁，痰濁上擾，氣郁痰阻，血行不暢,肝陽(yáng)上亢，熱傷營(yíng)血，血熱津少，血凝成瘀,陽(yáng)虛氣耗，無(wú)力推動(dòng)，血寒凝澀，血流不暢,年老體弱，正氣不足，寒邪侵襲，血凝不暢,高血壓病“血瘀證”的癥狀表現(xiàn),頭痛頭暈、頂背強(qiáng)硬、胸悶胸痛、肢體麻木、甚至中風(fēng)偏癱，舌質(zhì)黯紅或紫黯,高血壓病“血瘀證”的病理表現(xiàn),交感神經(jīng)系

4、統(tǒng)活性亢進(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈血管收縮增強(qiáng)。同時(shí)微循環(huán)障礙、血小板聚集性增高、血液流變學(xué)異常、纖維蛋白溶解活性降低。,活血化瘀法在高血壓病治療中的應(yīng)用,1、氣滯血瘀型:治法：疏肝行氣、活血化瘀常用方劑:柴胡疏肝散合 血府逐瘀湯加減。,,活血化瘀法在高血壓病治療中的應(yīng)用,2、氣虛血瘀型:治法：補(bǔ)氣活血化瘀常用方劑:四君子湯 合血府逐瘀湯加減，

5、 伴肝火加龍膽草。,活血化瘀法在高血壓病治療中的應(yīng)用,3、肝火上炎血瘀型:治法：清肝降火、活血化瘀常用方劑:龍膽瀉肝湯 合血府逐瘀湯加減。,活血化瘀法在高血壓病治療中的應(yīng)用,4、痰瘀互阻型:治法：祛痰化濁、活血化瘀常用方劑:滌痰湯或溫膽湯 合血府逐瘀湯加減。,活血化瘀法在高血壓病治療中的應(yīng)用,5、肝腎陰虛血瘀型:治法：滋補(bǔ)肝腎、活血化

6、瘀常用方劑:六味地黃湯 合血府逐瘀湯加減,活血化瘀法在高血壓病治療中的應(yīng)用,6、腎陽(yáng)虛血瘀型:治法：溫陽(yáng)補(bǔ)腎活血化瘀常用方劑:右歸丸或腎氣丸 合血府逐瘀湯加減,活血化瘀藥治療高血壓病的機(jī)理,1、改善血液流變學(xué):通過(guò)活血化瘀，改善微循環(huán)障礙及血液的濃、 粘、聚、凝狀態(tài)，使外周阻力減少、血流動(dòng)力平衡恢復(fù)正常而使血壓下降，而且丹參、當(dāng)歸、 川芎、赤芍還具有明顯的消除自由

7、基作用。,活血化瘀藥治療高血壓病的機(jī)理,2、改善血管內(nèi)皮功能：研究表明高血壓患者其內(nèi)皮依賴性舒張功能下降，而內(nèi)皮依賴性收縮功能卻增高。具體表現(xiàn)NO產(chǎn)生減少和內(nèi)皮細(xì)胞生成的血栓素和內(nèi)皮素類物質(zhì)增多。NO的減少使內(nèi)皮依賴性舒張功能異常，使阻止血管平滑肌細(xì)胞的生長(zhǎng)和血小板的聚 集、粘附能力下降。,活血化瘀法在治療高血壓中的地位,活血化瘀藥能明顯改善高血壓病人的臨床癥狀，降低血脂及血液粘稠度，改善微循環(huán)，且不良反應(yīng)減少。,活血化瘀法在治療高血壓

8、中的地位,當(dāng)今的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面對(duì)高血壓病僅僅單純的應(yīng)用擴(kuò)張血管藥、利尿劑等對(duì)癥治療，即使血壓控制比較理想也不能明顯減少心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率。然而，選擇活血化瘀中藥與降壓西藥同用療效鞏固，維持時(shí)間持久。因此活血化瘀藥應(yīng)貫穿高血壓病治療的始終。,結(jié)語(yǔ),高血壓病是以動(dòng)脈血壓升高為特征的臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，動(dòng)脈粥樣硬化是本病的重要病理基礎(chǔ)，中醫(yī)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的病理改變與血瘀關(guān)系十分密切。血脂、血粘度增高血流不暢，血管阻塞，微循環(huán)障礙可增加外