無痛身心、無限生活

1、無痛身心—疼痛患者的健康宣教（上）,廣藥附一腫瘤科 楊帆,Company Logo,2,主要內(nèi)容,Company Logo,3,疼痛的概述,疼痛是繼呼吸、脈搏、體溫、血壓后的第五大生命體征。 —

2、2002年第十屆世界疼痛大會(huì) “消除疼痛是人的基本權(quán)利”。 　—2001亞太地區(qū)疼痛控制大會(huì)，悉尼到2000年，讓全世界的癌癥患者無痛 —1982年世界衛(wèi)生組織（WHO）然而，世界仍然在痛,[Image information in product]● Title Master- www.iclickart.co.kr

3、  - Image licensed by affiliates● Slide Master –www.iclickart.co.kr - Image licensed by affiliates● Note to customers: This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may

4、 not extract the image for any other use.,Company Logo,4,疼痛控制現(xiàn)狀,全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨30-50%的癌癥患者在積極治療期，70-90%的患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛一半以上癌癥病人疼痛不能從治療中得到足夠的緩解70%在家和60%住院病人臨終忍受疼痛折磨25%癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離世在我國有61.6%腫瘤患者伴有癌痛癌癥疼痛的治療已

5、成為癌癥治療的一個(gè)重要組成部分,www.who.int/cancer,Company Logo,5,疼痛控制現(xiàn)狀,癌痛是最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一疼痛是患者最恐懼的癥狀之一如果疼痛得不到緩解，將令患者感到不適（睡眠、食欲、情緒、免疫力），并極大影響他們的活動(dòng)、積極性、與家人和朋友的交往，以及整體生活質(zhì)量。疼痛超過3個(gè)月屬于慢性疼痛，慢性疼痛是一種疾病，需要服用合適的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。,Cancer Pain treatment

6、 guidelines for patients Version III，December 2007，NCCN 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3，1061~1062,Company Logo,6,影響疼痛的因素,疼痛是怎么引起的？,Physicians' Desk Reference, ed 46. Oradell, NJ, Medical Economics Company, 1992, p 1815.,Company Lo

7、go,7,疼痛的評(píng)估,數(shù)字分級(jí)法（NRS）主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）視覺模擬法（VAS）Wong-Baker 臉譜法,Company Logo,8,疼痛的評(píng)估,數(shù)字分級(jí)法（NRS）,Company Logo,9,疼痛的評(píng)估,主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）,Company Logo,10,疼痛的評(píng)估,劃一長(zhǎng)線（一般長(zhǎng)為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線由評(píng)估者根據(jù)

8、患者劃×的位置測(cè)算其疼痛程度,Company Logo,11,疼痛的評(píng)估,Wong-Baker 臉譜法適用于兒童和弱智的成年人,無痛 輕微疼痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 劇痛,Company Logo,12,疼痛的治療,口服首選,按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑,按階梯給藥,劑量個(gè)體化,注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素,WHO三階梯止痛治療原則,Company Logo,13,疼痛的治療,Com

9、pany Logo,14,疼痛的治療,,http://www.who.int/cancer/palliative/painladder,一階梯 輕度疼痛,二階梯 中度疼痛,三階梯重度疼痛,,NSAIDs/ APAP±輔助性藥物,奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）可待因,強(qiáng)阿片藥物(無天花板效應(yīng))±輔助性藥物美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）,常規(guī)臨床鎮(zhèn)痛藥物,Company L

10、ogo,15,疼痛的治療,口服給藥：首選，能口服的盡量口服，僅在嚴(yán)重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑靜脈給藥：起效快，副作用不易控制經(jīng)皮給藥：藥物吸收影響因素較多（皮脂層厚度、體溫、環(huán)境溫度/濕度）醫(yī)生無法掌控，吸收不完全，殘留量大40-45%，僅作為不能口服患者的一種選擇舌下給藥：臨床主要用于處理爆發(fā)痛肛塞給藥：對(duì)于不能口服的病人，也可以選擇片劑的直腸肛塞給藥，鎮(zhèn)痛效果等同口服………,鎮(zhèn)痛藥物的給藥途徑,

11、Company Logo,16,口服控緩釋制劑治療癌痛的優(yōu)勢(shì),為什么規(guī)范使用阿片類控緩釋制劑不易成癮？,19922例使用阿片類藥物治療中-重度疼痛的患者，只有4例產(chǎn)生精神依賴，占0.033% ---Porter J, Jick H,198024000例使用阿片類藥物治療疼痛的患者，只有7例產(chǎn)生精神依賴，占0.029%.

12、 ---Friedman DP, 1990,Company Logo,17,口服控緩釋制劑治療癌痛的優(yōu)勢(shì),減少用藥次數(shù)，方便患者長(zhǎng)期服用 延長(zhǎng)藥物有效作用時(shí)間，改善夜間睡眠藥物有效成分等量釋放，血藥濃度平穩(wěn)血藥濃度穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生,Company Logo,18,阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理

13、,Company Logo,19,阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理,便秘 發(fā)生率近90％ 癌癥病人長(zhǎng)期臥床，即使不使用阿片藥物也會(huì)有便秘的現(xiàn)象如何預(yù)防 服用大便軟化劑、緩瀉劑（如麻仁軟丸劑、番瀉葉茶飲）

14、 多飲水（鹽開水、蜂蜜水） 多食粗纖維食物、水果、蔬菜如何處理 強(qiáng)效瀉劑口服硫酸鎂30－60mg/d

15、 灌腸,Company Logo,20,阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理,惡心、嘔吐 發(fā)生率近30％ 由阿片類藥物及放化療治療引起 一般發(fā)生于用藥早期，癥狀大多在4~7天緩解1預(yù)防措施 服用阿片類藥物第一周后如果出現(xiàn)，服用胃復(fù)安、嗎丁啉、非那根等止吐藥2,1.癌癥三階梯止痛

16、 指導(dǎo)原則 第二版 20022.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008,Company Logo,21,阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理,尿潴留 很少發(fā)生發(fā)生率低于5%某些因素可增加尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)性，如同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后、合并前列腺增生等預(yù)防措施避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、避免膀胱過度充盈處理方法:膀胱區(qū)熱敷或輕

17、按摩,必要時(shí)一次性導(dǎo)尿;囑咐患者定時(shí)排尿,Company Logo,22,阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理,運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知受損研究表明，穩(wěn)定劑量的阿片類藥物（＞2周）不太可能對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能產(chǎn)生影響但在鎮(zhèn)痛和滴定過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)這些功能,Company Logo,23,阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理,過度鎮(zhèn)靜、譫妄 很少發(fā)生,處理辦法：使用咖啡因、右旋苯丙胺等中樞興奮藥排除腦轉(zhuǎn)移或合并使用鎮(zhèn)靜藥重度昏睡指示血藥濃度高，應(yīng)予以

18、警惕。,Company Logo,24,阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理,呼吸抑制 很少發(fā)生一般口服阿片藥很少發(fā)生 芬太尼帖劑(FDA發(fā)出警告140例死亡病例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通氣不足雙重藥理機(jī)制) 保證通暢呼吸道；輔助通氣呼吸；呼吸復(fù)蘇納絡(luò)酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次數(shù)：≦8次/分）嗎啡和納洛酮的半衰期相近，解救較為容易，芬太尼半衰期較長(zhǎng)，不易成功解救,Company Logo,25,