教學(xué)正頜患者的護(hù)理

1、Le正頜手術(shù)的分型,LeFort手術(shù)分為： LeFort I 型 LeFort II 型 LeFort III 型,LeFort I 型截骨術(shù),上頜骨LeFortI型截骨前移術(shù)適用于上頜骨后縮畸形,LeFortⅡ型截骨術(shù),上頜骨LeFortⅡ型截骨前移術(shù)適用于先天性或獲得性（如創(chuàng)傷后）的面中部鼻上頜發(fā)育不良或后縮畸形的病人，其畸形范圍包括上頜牙槽突、鼻梁及鼻基部。,LeFortⅡ型截骨術(shù),LeFortⅡ型截

2、骨術(shù)為比較復(fù)雜的一種正頜外科術(shù)式。其截骨范圍除上頜骨以外，尚包括面中部的鼻部骨質(zhì)及部分眶壁，使整個骨塊呈錐形在篩部與顱底分離（圖10.8.1.4-6，10.8.1.4-7），而可移動至預(yù)期的位置，以矯正牙頜畸形。必要時常輔以其他手術(shù)，如植骨術(shù)等。,ＬｅＦｏｒｔⅢ型截骨術(shù),ＬｅＦｏｒｔⅢ型截骨術(shù)適用范圍為顱面部凹陷畸形，ＬｅＦｏｒｔⅢ型截骨術(shù)危險性較大、手術(shù)過程較為復(fù)雜的，前移顱面骨塊。,術(shù)前準(zhǔn)備,一、心理準(zhǔn)備 ：1、此類患者因面部畸形

3、 ，長期受社會輿論的壓力，會產(chǎn)生很多心理問題。研究發(fā)現(xiàn)頜面畸形的患者有強(qiáng)迫 、敵對 、偏執(zhí)等心理問題 ，有 15％患者存在人際關(guān)系緊張。2、住 院后患者對矯治技術(shù)及麻醉也會產(chǎn)生各種心理狀態(tài) ，如出現(xiàn)焦慮 、恐懼 、擇優(yōu)心理 、擔(dān)心預(yù)后等。,術(shù)前,術(shù)后兩個月,術(shù)后半年,,術(shù)前準(zhǔn)備,護(hù)理措施：1、患者入院后建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確評估其心理狀態(tài)，掌握其對手術(shù)效果的期望值。及時參與醫(yī)師對 患者的醫(yī)療方案認(rèn)證，并將手術(shù)方案、治療計(jì)劃、所需

4、時間及預(yù)期效果等向患者作詳細(xì)解釋 。2、告知患者此類手術(shù)風(fēng)險較大 ，如果手術(shù)效果達(dá)不到理想狀 態(tài)，要學(xué)會以積極的心態(tài)接受這個客觀事實(shí)。通過耐心細(xì)致 的心理輔導(dǎo)，使患者了解治療方案和注意事項(xiàng) ，從 而消除緊張恐懼情緒 ，促進(jìn)護(hù)患合作。,術(shù)前準(zhǔn)備,二、常規(guī)檢查準(zhǔn)備：抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能及凝血常規(guī)，做心電圖、拍攝胸片、頜骨曲面斷層片 ，取牙頜模型，頭影測量，牙合導(dǎo)板制作等。三、牙及牙周組織疾病的治療 ：如有齲齒 、牙髓病或牙周病 ，

5、應(yīng)積極治療 ，并行齦上或齦下潔治術(shù) 。術(shù)前 3d給予漱口液漱 口，3～4次／d。作好口腔護(hù)理，通過以上一系列措施 ，清除 口腔內(nèi)的感染源 ，使口腔環(huán)境處于相對無菌的狀態(tài)接受手術(shù)治療。,術(shù)前準(zhǔn)備,四、術(shù)前其它準(zhǔn)備 ：明確手術(shù)方案 、護(hù)理觀察方向及護(hù)理要點(diǎn)，做好輸血和全麻準(zhǔn)備，備好術(shù)區(qū)皮膚，做好皮試，。,術(shù)后護(hù)理,一、 維持生命體征平穩(wěn) ：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) ，嚴(yán)密監(jiān)測患者的意識、心率 、血壓、呼吸、心電圖變化 。二、保持呼吸道通暢：對帶有鼻

6、插管的患者要及時吸痰，避免痰液堵塞導(dǎo)管。做好霧化吸入。三、此類手術(shù)出血和滲液較多，應(yīng)做好引流管的護(hù)理：注意保持引流管通暢，觀察引流量、顏色。,術(shù)后護(hù)理,四、做好飲食護(hù)理，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素食物避免患者嘔吐。因手術(shù)暫時損傷上牙槽神經(jīng)引起上唇感覺遲鈍、麻木，應(yīng)注意食物的溫度適宜，以免燙傷。五、做好口腔護(hù)理：由于頜問牽引使用的橡皮圈及頜問固定使用的牙弓夾板和牙合板 的遮擋，使口腔護(hù)理操作困難，采用口腔沖洗 2次／d。六

7、、監(jiān)測體溫： Q4h測體溫，如體溫持續(xù)升高提示有感染的可能。,術(shù)后護(hù)理,七、預(yù)防并發(fā)癥 ：1、術(shù)后患者口內(nèi)常放置牙合導(dǎo)板 ，并行牙 弓夾板固定，上下牙 齒用橡皮圈彈性固定，以維持正常咬合關(guān)系。術(shù)后患者無法張口吐出痰液，另外術(shù)后患者面下部水腫嚴(yán)重 ，易出現(xiàn) 呼吸道梗阻。為減輕頜面部腫脹 ，術(shù)后 48h內(nèi)予雙頰冰敷。,心理護(hù)理,術(shù)后應(yīng)以關(guān)心體貼的語言告訴者手術(shù)已順利完成，并告知手術(shù)后可能發(fā)生的情況及注意事項(xiàng)?；颊咝g(shù)后頜面部組織水腫明顯，面部

8、形象欠佳，應(yīng)告知患者24-48 h水腫達(dá)到高峰，48 h后腫脹漸消，面貌會有很大改善。保持病室安靜整潔，光線柔和，促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定。鼓勵患者積極應(yīng)對手術(shù)帶來的不適，如牙齒咬物無力、上唇感覺遲鈍、麻木，消除恐懼、依賴心理。指導(dǎo)家屬做好患者的心理支持，陪伴患者，使患者感覺踏實(shí)、安慰。,健康教育,指導(dǎo)患者在頜問固定期間口腔適度制動，拔除胃管，可經(jīng)口進(jìn)食后，應(yīng)從磨牙后區(qū)間隙插入吸管吸入流質(zhì)，飯后保持口腔清潔，用漱口水漱口，預(yù)防創(chuàng)口感染。,出院指