成人骨性雙頜前突患者正頜術(shù)后固有口腔容積變化的三維研究.pdf

1、雙頜前突是亞洲人群中常見的錯(cuò)牙合畸形之一，主要特征是上下頜骨基骨或牙槽前突，表現(xiàn)為開唇露齒，頦部后縮，給患者的美觀和心理造成一些負(fù)面影響。對(duì)于骨性雙頜前突的成人患者，單純的正畸治療無法有效改善其側(cè)貌突度。近年來，隨著正頜手術(shù)的發(fā)展和普及，越來越多的雙頜前突患者接受正畸正頜聯(lián)合治療以改善其側(cè)貌突度。常采用術(shù)中拔除四個(gè)第一前磨牙，施行尖牙段的根尖下截骨并整體后退前部骨塊，以獲得美觀的側(cè)貌外形。固有口腔是頜面部的重要腔隙之一，主要容納舌體和口

2、底一些腺體等，和舌骨、氣道等咽腔組織的關(guān)系密切，但國內(nèi)外關(guān)于固有口腔的研究報(bào)道較少。以往關(guān)于骨性雙頜前突的研究主要集中于術(shù)前術(shù)后側(cè)貌軟組織的改變，對(duì)固有口腔的容積改變未見報(bào)道。既往由于條件限制，大部分研究是基于二維X線片如頭顱側(cè)位片、正位片等，無法對(duì)體積和橫徑進(jìn)行測量研究。隨著放射技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，斷層掃描和三維重建技術(shù)開始應(yīng)用于正頜手術(shù)，為研究固有口腔提供了新的手段。
　　目的:
　　本研究以成年女性骨性雙頜前突患者

3、為研究對(duì)象，利用三維重建技術(shù)重建固有口腔3D模型，對(duì)比研究成年女性骨性雙頜前突患者和個(gè)別正常牙合固有口腔容積以及相關(guān)線距的大小，并研究骨性雙頜前突患者正頜術(shù)后固有口腔容積以及相關(guān)線距的改變，為正頜手術(shù)的實(shí)施和預(yù)后提供參考，也為進(jìn)一步的研究奠定基礎(chǔ)。
　　方法:
　　實(shí)驗(yàn)一：固有口腔3D模型的建立。研究對(duì)象從第四軍醫(yī)大學(xué)放射科CT數(shù)據(jù)庫中收集18～35歲個(gè)別正常牙合成人女性頜面部CT資料30例，隨機(jī)選取1例患者，將其CT數(shù)據(jù)導(dǎo)

4、入Mimics軟件中，標(biāo)記相關(guān)的點(diǎn)和面并進(jìn)行分割，最后成功建立固有口腔的3D模型。
　　實(shí)驗(yàn)二：選取2013年6月至2014年10月間第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科診斷為骨性雙頜前突并需手術(shù)治療的女性患者15例（20～35歲，平均年齡23.6歲）為研究對(duì)象，從實(shí)驗(yàn)一中隨機(jī)抽取15例個(gè)別正常牙合作為對(duì)照（平均年齡22.4歲），按照實(shí)驗(yàn)一方法進(jìn)行固有口腔的三維重建，比較兩者固有口腔容積以及相關(guān)項(xiàng)目的測量值的大小，并分析面積和線距與固有口腔

5、容積的相關(guān)性。運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測量數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及相關(guān)分析。
　　實(shí)驗(yàn)三：15例骨性雙頜前突女性均進(jìn)行了前部根尖下截骨術(shù)，術(shù)前一周和術(shù)后六個(gè)月進(jìn)行螺旋CT掃描，并進(jìn)行固有口腔容積及相關(guān)線距的測量，對(duì)比研究術(shù)前術(shù)后的變化。運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測量數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1．建立了三維分割固有口腔的方法，為進(jìn)一步測量研究固有口腔變化提供可行的研究方案。
　　2．成年女性骨

6、性雙頜前突與成年女性個(gè)別正常牙合的固有口腔容積以及面積線距的測量對(duì)比顯示，雙頜前突比個(gè)別正常牙合的固有口腔容積大；雙頜前突的上頜骨容積、正中矢狀面積、正中矢狀面的長度、腭穹高度均大于個(gè)別正常牙合，雙頜前突的下頜骨寬度和下頜骨長度小于個(gè)別正常牙合。線距測量中，下頜骨寬度與固有口腔容積的相關(guān)性比矢狀向長度與固有口腔容積的相關(guān)性高。
　　3.骨性雙頜前突患者術(shù)后固有口腔容積平均減小7.08cm3，減小了10.13％；矢狀向長度平均減小6

7、.31mm，矢狀向面積平均減小2.35cm2；后牙牙弓寬度減小，上下頜骨體積減小程度相當(dāng)；矢狀向高度和牙合平面寬度基本不變；下頜骨長度略增加。
　　結(jié)論:
　　三維測量固有口腔容積比二維測量更能準(zhǔn)確地反映體積變化，寬度是影響體積大小的重要因素之一。雙頜前突患者前部截骨后退術(shù)后固有口腔容積顯著減小但有程度上的差異，可能與下頜骨寬度不一致有關(guān)，而矢狀向改變一致。評(píng)價(jià)固有口腔的改變對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的影響時(shí)，需考慮固有口腔和周圍組織的相對(duì)