急救技術(shù)養(yǎng)老護(hù)理員出血、燒傷、噎食、拍背等

1、老人急救技術(shù) 楊慧,,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),能給外傷老人進(jìn)行止血。能指導(dǎo)老人避免發(fā)生燙傷，并能在發(fā)生后做緊急處理。知道噎食的原因、表現(xiàn)及處理。知道摔傷的原因、表現(xiàn)及處理。能給老人進(jìn)行各種方法的氧氣吸入。能為無(wú)法咳嗽的老人進(jìn)行吸痰。,3,急救技術(shù)專業(yè)知識(shí),出血燒傷及燙傷噎食摔傷,二、出 血 分 類,按出血部位: 皮下出血 內(nèi)出血 外出血,按受損的血管分類:動(dòng)脈出血 靜脈出血

2、 毛細(xì)血管出血鮮紅 噴射 暗紅 涌出 鮮紅 滲出最危險(xiǎn)：動(dòng)脈出血！,,,,5,出血表現(xiàn),局部表現(xiàn)1、有傷口2、皮膚腫脹淤斑3、相應(yīng)部位疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等,,6,全身表現(xiàn),◇血液維持生命的重要物質(zhì)，由血漿和血細(xì)胞組成；◇成人血液約占體重的8%；當(dāng)血液丟失占血液總量的5%時(shí)，失血約200——400ml。沒明顯癥狀；◇突然失血20%（約800ml）輕度休克； 20%-40%（80

3、0-1600ml）中度休克 40%（1600ml）以上重度休克，危及生命。◇止血目的：控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。,7,止 血,直接壓迫止血（常用）根據(jù)不同情況采用1、加壓包扎2、指壓包扎3、止血帶止血,迅速采取止血措施,8,燒傷及燙傷,概念：燒傷一般是指由熱力（包括熱液蒸汽、高溫氣體、火焰灼熱金屬液體或固體等）所引起的組織損害。主要是指皮膚和/或黏膜的損害，嚴(yán)重者也可傷及其下

4、組織此外由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害及臨床過(guò)程類似 。通常將熱液、熱氣的燒傷稱為燙傷,9,燒傷及燙傷的臨床表現(xiàn),燒傷的嚴(yán)重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時(shí)局部變白，但沒有水皰。（血管麻痹而充血）Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時(shí)變白。Ⅲ度燒傷損傷最深。燒

5、傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。,10,燒傷深度三度四分法,,,11,處理原則,消除致傷原因保護(hù)創(chuàng)面預(yù)防休克保持呼吸道通暢轉(zhuǎn)送,12,消除致傷原因,立即脫離險(xiǎn)境（不能帶火奔跑）迅速臥倒，就地打滾滅火創(chuàng)面用清水沖洗；脫去衣服,13,迅速脫離熱源,化學(xué)物質(zhì)燒灼傷，包括酸、堿和有機(jī)化合物，要立即用大量的水清洗干凈。熱液浸漬的衣褲，可冷水沖淋后剪開取下.輕度燒傷應(yīng)盡可能立即浸泡在冷水中。,14,,保護(hù)創(chuàng)面：不要在創(chuàng)

6、面上涂任何藥物和其 他物品，可覆蓋干凈敷料，減少污染機(jī)會(huì)預(yù)防休克：及時(shí)補(bǔ)充液體,一般口服含鹽飲料；嚴(yán)重應(yīng)做響應(yīng)的急救處理。保持呼吸道通暢：觀察呼吸情況轉(zhuǎn)送：傷重者需送醫(yī)院治療,途中靜脈輸液，保持呼吸道通暢.,15,燒傷創(chuàng)面的處理,防止感染和保護(hù)殘存的組織小水皰不予處理；水皰明顯或剝脫、污染較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)將皰皮去掉。包扎療法，適用于四肢一度和二度燒傷。暴露療法，適用于三度燒傷、特殊部位（頭面部、頸部、會(huì)陰部）燒傷，特殊感染（真菌

7、、銅綠假單胞菌）的創(chuàng)面及大面積燒傷。,16,噎食,概念 老人進(jìn)食時(shí)食物卡在咽喉部或食管內(nèi)造成氣管的壓迫稱之為“噎食”，是老年人猝死的常見原因之一。,17,噎食常見原因,一、進(jìn)食時(shí)發(fā)生意外，咀嚼功能不良，大塊食物尤其是肉 類， 不容易被嚼碎；二、  進(jìn)食速度過(guò)快、食物過(guò)干；  三、老年人患食管病者較多，加上進(jìn)餐時(shí)情緒激動(dòng)，容易引起食管痙攣；四、老年人的腦血管病變發(fā)生率高，咽反射遲鈍，容易

8、造成吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)而噎食 （多數(shù)為吞咽功能障礙引起）,18,噎食常見原因,多數(shù)為吞咽功能障礙引起 進(jìn)食速度過(guò)快、食物過(guò)干； 進(jìn)食時(shí)發(fā)生意外,19,噎食的發(fā)生往往具有以下特征,進(jìn)食時(shí)突然不能說(shuō)話，并出現(xiàn)窒息的痛苦表情；患者通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔；如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。,目光恐懼發(fā)直,20,噎食的急救,當(dāng)食物阻塞在咽喉部時(shí)，可試用湯勺柄刺激老人的舌根部，以引起嘔吐，促使食

9、物排出體外。如果食物阻塞在食道內(nèi)，老人意識(shí)仍清醒，可采用立位腹部沖擊法將事物排出。意識(shí)不清醒者，可采用臥位腹部沖擊法。解除食道梗阻后，有呼吸心跳停止的老人要迅速做心肺復(fù)蘇。,21,喂飯安全制度,入住老人有吞咽障礙者，需告知家屬風(fēng)險(xiǎn)性，并根據(jù)吞咽障礙的程度選擇食物的形狀并通知食堂。新員工及陪伴人員需經(jīng)科室培訓(xùn)合格后方可單獨(dú)喂飯。喂食時(shí)體位：取軀干３０度仰臥位肩部枕墊，頭部向前屈，頭偏 向 麻痹側(cè)。進(jìn)食后不宜立即平臥休息，保持坐位或

10、半臥位15-30度，避免食物倒流。食物溫度適宜，不可過(guò)熱或過(guò)冷。一次進(jìn)食（一口量）一般為２０ml，薄的小湯匙一湯匙 喂飯時(shí)不宜過(guò)快，每吞完一口后再喂下一口。,22,喂飯安全制度,吞咽后口腔內(nèi)仍殘留食物者囑其再反復(fù)吞咽，待食物全部咽下后進(jìn)食。 進(jìn)食后３０分鐘左右不可做口咽檢查、口腔護(hù)理、吸痰，以防誤吸。咳嗽、多痰、喘息老人進(jìn)食前鼓勵(lì)老人充分咳痰，或協(xié)助拍背，鼓勵(lì)老人將痰液咳出，必要時(shí)吸痰，清理口腔分泌物，清理干凈后再喂飯。避免進(jìn)食中

11、咳嗽導(dǎo)致誤吸。嚴(yán)密觀察進(jìn)餐反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)誤吸及時(shí)清除口腔內(nèi)殘留食物。幫助翻身拍背盡快咯出食物或用握拳放于老人劍突下向隔肌方向 猛力沖擊上腹部造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流，使阻塞氣道的食團(tuán)咯出或立即通知醫(yī)生，并告知家屬及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。,23,預(yù)防老人噎食應(yīng)做到 “四宜”,預(yù)防老年人噎食，應(yīng)注意做到“四宜”：食物宜軟、進(jìn)食宜慢、飲酒宜少、心宜平靜。,24,摔傷,表現(xiàn)：不同的致傷原理可以出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)1、挫傷：遇到鈍器的撞擊，表現(xiàn)局部淤血、腫

12、脹、血腫；2、扭傷：外力作用在機(jī)體的關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)異常扭曲，超過(guò)正常的范圍。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙。3、擦傷：被粗糙物品摩擦局部，表現(xiàn)有創(chuàng)面檫痕、小出血點(diǎn)和滲血，是最輕的損傷。,25,處理原則,不要急于移動(dòng)老人 處于自然安全體位及時(shí)了解摔倒情況進(jìn)行綜合判斷,迅速檢查受傷部位 觀察、檢查局部的簡(jiǎn)單處理止血固定,急救技術(shù)操作技能,,27,Company Logo,氧氣吸入法,1,,,,吸 痰 法,噎食的急救,止 血

13、 法,28,止 血 法,加壓包扎止血法 指壓止血法,29,,適用范圍 頭部、四肢小動(dòng)脈、小靜脈的出血大面積毛細(xì)血管滲血,,◇加壓包扎止血法,30,準(zhǔn)備工作,現(xiàn)場(chǎng)急救中可利用紗布和其他物品（如毛巾、手帕、清潔的衣物），床單(撕成窄條)，長(zhǎng)筒尼龍襪子等代替繃帶包扎。,31,止血方法,加壓包扎止血法：發(fā)現(xiàn)出血 立即用物品覆蓋傷口，手指或手掌用力壓迫局部 ， 加壓包扎。,1.傷口蓋敷料 2.壓迫傷口止血

14、 3.檢查血運(yùn) (超出3厘米) 繃帶加壓包扎 (不得過(guò)緊),32,加壓包扎止血注意事項(xiàng),發(fā)現(xiàn)出血時(shí)要迅速壓迫覆蓋傷口的棉制物品要足夠厚度，面積要足夠大。壓迫傷口的力度以不出血為準(zhǔn),33,,3、加壓包扎時(shí)，不要包扎的太緊，防止組織 因缺血壞死,1、開放性骨折出血，骨折的斷端是否回納2、打結(jié)的結(jié)頭是否可以打在傷口上,？,NO!,注意事項(xiàng),34,,操作要點(diǎn)：◇準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)?！笥?/p>

15、力適中，以傷口不出血為度。◇壓迫10—15分鐘。◇保持傷處肢體抬高。,指壓止血法,阻斷動(dòng)脈運(yùn)血,35,,適用范圍 ---頭部、四肢較大動(dòng)脈的出血 止血特點(diǎn) ---止血快速、效果好，但不能長(zhǎng)久,指壓止血法,36,指壓止血法,指壓止血法是指較大的動(dòng)脈出血后，用拇指壓住出血的血管上方（近心端），使血管被壓閉住，中斷血液。 當(dāng)小傷口少量出血時(shí)，可在傷口墊上消毒紗布，用手指或手掌壓迫出血點(diǎn)上部的血管，即可止血。,37,,3

16、8,1、頭前部止血,止血?jiǎng)用}：顳淺動(dòng)脈止 血 點(diǎn)： 耳前方顴弓 根部止血方法：大拇指 出血一側(cè) 顳淺動(dòng)脈 壓向骨面,39,2、鼻子止血,方法： ①、讓患者安靜坐下，將頭部稍微往前傾。 ②、將紙巾卷起塞入鼻孔，以手指壓住鼻翼，并冷敷患者之鼻部，約隔10分鐘放開。注意點(diǎn)：

17、 流鼻血后，頭不要后仰，不要平躺；如不能止血或鼻骨有骨折現(xiàn)象引起的出血，就要送醫(yī)治療。,40,3、前 臂,止血?jiǎng)用}：肱動(dòng)脈止血點(diǎn)：出血一側(cè)上臂中 三分之一肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)止血方法：大拇指或四指同時(shí)壓住肱動(dòng)脈至肱骨同時(shí)將前臂抬高,41,4、手 掌,止血?jiǎng)用}：橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈止血點(diǎn)：出血一側(cè)手腕部 止血方法：手指壓迫,42,5、手指,止血?jiǎng)用}：指動(dòng)脈 止血點(diǎn)： 出血手指 兩側(cè)根部

18、止血方法：拇指與食指,43,6、下 肢,止血?jiǎng)用}：股動(dòng)脈止血點(diǎn)： 出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)止血方法：手掌根部或雙手大拇指 下肢抬高,44,頭部出血,頭頂部出血：顳淺動(dòng)脈 顏面部出血：面動(dòng)脈,45,上肢出血,手指出血： 手部出血： 前臂以下出血： 指動(dòng)脈 橈、尺動(dòng)脈 肱動(dòng)脈,46

19、,下肢出血,小腿出血：腘動(dòng)脈 下肢大出血：股動(dòng)脈,47,,手指,手指,上臂,手掌、手指,48,,面部,頭后部,49,,足部,下肢,50,,2、在緊急情況下需要采取直接壓迫止血法，同時(shí)與其他人員配合采用指壓止血法。,1、熟練、準(zhǔn)確掌握壓迫點(diǎn)，壓迫力度要適中，壓迫時(shí)間一般10-15min。,,,注意事項(xiàng),51,噎食的急救方法,立位腹部沖擊臥位腹部沖擊,52,噎食的急救,腹部手拳沖擊法：又稱Heimlich急救法。方法是通過(guò)手拳沖

20、擊腹部時(shí)，使腹壓升高，膈肌抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使呼吸道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。 　　 （1）立位腹部沖擊法     適用于意識(shí)清楚的患者。      取立位，急救者站在患者背后，給患者彎腰頭部前傾，以雙臂環(huán)繞其腰，一手握拳，使拇指倒頂住其腹部正中線肚臍略向上方，遠(yuǎn)離劍突尖。另一手緊握此拳以快速向內(nèi)向上沖擊，將拳頭壓向患

21、者腹部，連續(xù)6~10次，以造成人工咳嗽，驅(qū)出異物，每次沖擊應(yīng)是獨(dú)立，有力的動(dòng)作，注意施力方向，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷。,53,,,54,,,55,,上腹部?jī)A壓椅背?；颊邔⑸细共垦杆賰A壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動(dòng)作，以造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物。,56,,（2）臥位腹部沖擊法：適用于意識(shí)不清的患者，另外，此法也可用于搶救者身體矮小，不能環(huán)抱住清醒者的腰部時(shí)。     

22、 將患者置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道。急救者跪其大腿旁成騎跨在兩大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中線肚臍的略上方，不能觸及劍突。另一手直接放在第一只手背上，兩手重疊，一起快速向內(nèi)向上沖擊傷病者的腹部，連續(xù)6~10次，檢查異物是否排出在口腔內(nèi)，若在口腔內(nèi)，用手取異物法取出，若無(wú)，可用沖擊腹部6~10次進(jìn)行檢查。      對(duì)于引起心跳呼吸驟停的嚴(yán)重傷病者，異物排出，要立刻進(jìn)行CPR救法。,57

23、,意識(shí)清楚患者腹部手拳沖擊法,意識(shí)不清楚患者腹部手拳沖擊法,58,,② 胸部手拳沖擊法：適宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕婦，急救者的雙手無(wú)法圍扶患者腰部時(shí)。 意識(shí)清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背側(cè)，雙臂經(jīng)患者腋下環(huán)抱其胸部，一只手的手拳拇指?jìng)?cè)頂住患者胸骨中下部，另一只手緊握該拳，向后作6～8次快速連續(xù)沖擊。注意不要將手拳頂住劍突，以免造成骨折或內(nèi)臟損傷。　意識(shí)不清的患者：取仰臥位，屈膝，開放氣道。急救者跪于患者

24、一側(cè)，相當(dāng)于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3處，向下作 6～8次快速連續(xù)沖擊。每次沖擊須緩慢，間歇清楚，但應(yīng)干脆利索,59,意識(shí)清楚患者的胸部手拳沖擊法,意識(shí)不清楚患者的胸部手拳沖擊法,60,上腹部?jī)A壓椅背驅(qū)除呼吸道異物,意識(shí)清醒者的拍背法,61,意識(shí)不清醒者的拍背法,62,氧氣吸入法,鼻導(dǎo)管吸氧法：插入長(zhǎng)度鼻尖至耳垂的2/3為宜鼻塞吸氧法：插入長(zhǎng)度鼻前庭氧氣枕使用法：頭枕于氧氣枕上,63,,,64,給氧流程,,65,注意

25、事項(xiàng),1）給氧中定期檢查導(dǎo)管是否通暢，持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，雙側(cè)鼻孔交替插管，并及時(shí)清除鼻腔分泌物，防止鼻導(dǎo)管堵塞。,66,1. 氧氣筒、氧氣表,供氧的裝置,1.氧氣筒、氧氣表裝置,67,2. 氧氣枕,供氧的裝置,2.氧氣枕,68,供氧的裝置,3.氧氣管道化裝置,69,4. 高壓氧艙,供氧的裝置,4.高壓氧艙,70,4.高壓氧艙,71,1.鼻導(dǎo)管法,單側(cè),供氧的方法,72,雙側(cè),1.鼻導(dǎo)管法,供氧的方法,73,,

26、2.鼻塞法,供氧的方法,74,3.面罩法,供氧的方法,75,氧療方法,5、氧氣枕法氧氣枕是一長(zhǎng)方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中,76,主要步驟,單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法,裝表↓給氧↓停氧,77,放氣,如何裝表,單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法,吹塵↓裝表↓接瓶↓檢查,濕化瓶?jī)?nèi)溶液種類、量,一般情況：冷開水或蒸餾

27、急性肺水腫：20-30％乙醇量：1/3－1/2滿,78,如何插管,單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法,清潔鼻腔↓連接導(dǎo)管↓調(diào)節(jié)流量,清潔鼻孔,接管,調(diào)流量,輕度缺氧：1-2/ min中度缺氧：2-4/ min重度缺氧：4-6/ min,79,如何插管,單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法,清潔鼻腔↓連接導(dǎo)管↓調(diào)節(jié)流量↓濕潤(rùn)鼻腔↓插管固定,濕潤(rùn),量長(zhǎng)度,固定,為何要先調(diào)節(jié)流量后插管,80,1.安全用氧2.帶氧插管、帶

28、氧拔管3.氧療的監(jiān)護(hù)4.用物定期更換5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡6.懸掛標(biāo)志,81,吸痰法,電動(dòng)吸引器吸痰法：時(shí)間小于15s；壓力 40~53.3kpa 中心吸引裝置吸痰法注射器吸痰法：可用50—100ml注射器連接導(dǎo)管進(jìn)行吸痰,82,,,83,吸痰操作流程,,84,吸痰操作流程,,85,㈠ 吸痰法概述,是利用機(jī)械吸引的原理，經(jīng)口、鼻腔或人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一

29、種搶救治療方法。,1.吸痰法定義,2.適應(yīng)證,不能有效咳嗽排痰者,,86,1. 電動(dòng)吸引器2. 中心吸引裝置3. 注射器,㈡ 吸痰的方法,87,右手輕送、提升、旋轉(zhuǎn)切忌導(dǎo)管上下提插,左手將導(dǎo)管末端反折,檢查并調(diào)節(jié)負(fù)壓成人：0.04-0.053MPa小兒：＜0.04MPa,88,注意事項(xiàng),必要時(shí)吸痰消毒、保養(yǎng)機(jī)器：① 儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)吸痰前放消毒液② 吸出液及時(shí)傾倒，不應(yīng)超過(guò)瓶的2／3③ 機(jī)器連續(xù)使用不超過(guò)2h吸痰原則：無(wú)菌、