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文檔簡(jiǎn)介
1、腦出血的急救與護(hù)理,急救部 李巧云,,腦血管病的類型,腦出血的概念,指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,也稱自發(fā)性腦出血。占急性腦血管病的20%~30%。 年發(fā)病率為(60~80)/10萬(wàn)人,急性期病死率為30%~40%,是急性腦血管病中最高的。,,高血壓病,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,動(dòng)-靜脈畸形,凝血機(jī)制障礙,動(dòng)脈硬化,病因,病因,發(fā)病機(jī)制,1、長(zhǎng)期高血壓 腦細(xì)、小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死 管
2、壁彈性減弱血管易破裂出血。2、微小動(dòng)脈瘤 破裂導(dǎo)致出血。3、高血壓 遠(yuǎn)端血管痙攣 壞死出血 4、高血壓腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見(jiàn):因?yàn)楣?yīng)此處的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出,在原有血管病變的基礎(chǔ)上,承受壓力較高的血流沖擊,易導(dǎo)致血管破裂出血,又稱為出血?jiǎng)用}。,,,情緒激動(dòng),,血壓劇烈波動(dòng),,,用力過(guò)度,缺血缺氧,高血壓腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)
3、區(qū)多見(jiàn),,腦出血,殼核—50%-60% 丘腦—20% 腦干(腦橋)—10% 小腦—10% 腦葉—10% 腦室—3-5%,臨床特點(diǎn),有高血壓病史體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病,多無(wú)前驅(qū)癥狀起病較急,癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰全腦癥狀:劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙局灶定位癥狀:如肢體癱瘓、失語(yǔ)等血壓明顯增高,殼核出血,臨床表現(xiàn)(50%—60%)輕型:殼核出血量 < 30ml 三偏征(病灶
4、對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、同向性偏盲) 雙側(cè)眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視 優(yōu)勢(shì)半球損傷可有失語(yǔ)重型:殼核出血量 > 30ml 意識(shí)障礙 腦疝甚至死亡,丘腦出血,臨床表現(xiàn)(20%) 三偏征 特征性眼征:如兩眼不能向上凝視或凝視鼻尖、眼球匯聚 障礙、瞳孔對(duì)光反射遲鈍 丘腦性失語(yǔ):言語(yǔ)緩慢而不清、重復(fù)語(yǔ)音、
5、發(fā)音困難、復(fù)述相對(duì)較好,朗讀存在障礙 丘腦性癡呆:記憶力減退、計(jì)算力下降、情感障礙、人格改變,腦干出血,臨床表現(xiàn)(10%) 絕大多數(shù)為腦橋出血小量出血(輕型): 突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等大量出血(>5m1,重型): 立即昏迷,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,嘔吐咖啡樣內(nèi)容物(應(yīng)激性潰瘍),中樞性呼衰,中樞性高熱(解熱鎮(zhèn)痛無(wú)效,物理降溫有效),呼吸不
6、規(guī)則,四肢癱瘓,多于48小時(shí)內(nèi)死亡。,小腦出血,臨床表現(xiàn)(10%) 頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛、 平衡障礙,行動(dòng)不穩(wěn)、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào), 無(wú)肢體癱瘓,腦葉出血,臨床表現(xiàn)(10%)年輕人多由血管畸形引起:煙霧病出血以頂葉最多見(jiàn),依次為顳、枕、額葉表現(xiàn):頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作較常見(jiàn)、昏迷少見(jiàn)。遺留癲癇,偏癱程度較輕,腦室出血,臨床表現(xiàn)(3%—5%) 原發(fā)性和繼發(fā)性出血量較少時(shí):頭痛,嘔吐,腦膜刺激征陽(yáng)性
7、,多無(wú)意識(shí)障礙及局灶性神經(jīng)體征,易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血出血量較大時(shí):很快昏迷或昏迷逐漸加深,雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣,四肢肌張力增高,腦膜刺激征陽(yáng)性,早起出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作,常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征(上消化道出血、中樞性高熱、大汗、急性肺水腫、尿崩癥等),預(yù)后差,多迅速死亡。,治療原則,脫水降顱壓 調(diào)整血壓 防止繼續(xù)出血 減輕血腫所致繼發(fā)性損害 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) 加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥,治療——降低顱內(nèi)壓,脫水劑: 20%
8、甘露醇:250ml于30分鐘內(nèi)靜滴完畢, 依照病情每6-8小時(shí)1次,7-10 天為一療程。 10%甘油果糖:500ml靜滴,3-6小時(shí)滴完,1-2次/ 日,5-10天為一療程。利尿劑:速尿20~40mg,靜滴,2-4次每天,治療——調(diào)控血壓,(1)腦出血患者不要急于降血壓,因?yàn)槟X出血后的血壓升高是對(duì)顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié),應(yīng)先降顱內(nèi)壓后,再根
9、據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。 ①血壓≥200/110mmHg 時(shí),在降顱壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療,使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右. ②血壓170~200/100-110mmHg,暫時(shí)尚可不必使用降壓藥,先脫水降顱壓,并嚴(yán)密觀察血壓情況,必要時(shí)再用降壓藥。血壓降低幅度不宜過(guò)大,否則可能造成腦低灌注。 ③血壓165mmHg/95mmHg,不需降血壓治療。 (2)血壓過(guò)低者應(yīng)升壓治療,以保持
10、腦灌注壓。,止血和凝血治療,僅用于消化道出血或有凝血障礙時(shí),對(duì)高血壓性腦出血無(wú)效。,外科治療,殼核出血量>30ml,小腦或丘腦出血>10ml,或顱內(nèi)壓明顯增高內(nèi)科治療無(wú)效者,可考慮開(kāi)顱血腫清除、腦室穿刺引流、經(jīng)皮鉆孔血腫穿刺抽取等手術(shù)治療。一般認(rèn)為手術(shù)應(yīng)在發(fā)病后6-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。,亞低溫治療,在應(yīng)用肌松劑和控制呼吸的基礎(chǔ)上,采用降溫毯、降溫儀、降溫頭盔等進(jìn)行全身和頭部局部降溫,將溫度控制在32-35℃。降低腦組織氧耗量,減輕腦水腫;
11、抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)細(xì)胞的損害作用;促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù);減輕彌漫性神經(jīng)元損傷;抑制炎性反應(yīng),減少氧自由基產(chǎn)生。,時(shí)間就是大腦,( The time is brain) =,現(xiàn)場(chǎng)腦出血的識(shí)別,(1)癥狀突然發(fā)生。 (2)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力、笨拙、 沉重或麻木。 (3)一側(cè)面部麻木或口角歪斜。 (4)說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難。 (5)雙眼
12、向一側(cè)凝視。 (6)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。 (7)視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。 (8)既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。 (9)上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐。,院前急救護(hù)理,1 要保證呼吸道通暢:由于病人舌根后墜易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣領(lǐng),取下義齒,側(cè)臥位,便于口腔分泌物自行流出,并及時(shí)清除口腔嘔吐物。2 昏迷患者應(yīng)頭偏向一側(cè)。搬動(dòng)應(yīng)保護(hù)頭部,動(dòng)作輕柔,以免加重出血,轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車速平穩(wěn),保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)。3 吸氧,身體注意保暖。,
13、,院前急救護(hù)理,4 觀察生命體征、神志、瞳孔。若血壓升高,脈搏減慢甚至嘔吐,則為顱壓升高表現(xiàn),遵醫(yī)囑進(jìn)行降顱壓處理,防止腦疝發(fā)生。 5 開(kāi)放通道:留置針6 發(fā)病1~2 h內(nèi)禁食。 7 病人及家屬的心理護(hù)理。8 救護(hù)車上工作人員應(yīng)提前通知急診室,做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救。,,P1:顱內(nèi)壓增高---與腦血管破裂有關(guān)I1: 1.遵醫(yī)囑使用脫水劑,甘露醇和速尿。 2.頭部盡量制動(dòng),有條件冰帽使用。 3.加強(qiáng)心理
14、護(hù)理,使患者保持情緒穩(wěn)定。 4.密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征 的變化。,急救護(hù)理診斷及護(hù)理措施,急救護(hù)理診斷及護(hù)理措施,P2:清理呼吸道無(wú)效 與病人意識(shí)障礙,呼吸道內(nèi)分泌物不能自行排除有關(guān)。 I: 1.頭偏向一側(cè) 2.徹底清除口鼻腔分泌物及嘔吐物 3.舌后墜使用拉舌鉗 4.必要時(shí)氣管切開(kāi)或氣管插管,急救護(hù)理診斷及護(hù)理措施,P3:潛在并發(fā)癥:腦疝 I: 1.密切觀察病人的
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