實(shí)訓(xùn)三心臟及血管檢查

1、診斷學(xué)實(shí)訓(xùn),醫(yī)學(xué)院 2014.8,實(shí)訓(xùn)三 心臟及血管檢查,一.實(shí)訓(xùn)目的與要求,1.掌握視診、觸診、叩診、聽診在心臟檢查中的應(yīng)用，并能準(zhǔn)確的叩出心界。2.掌握各瓣膜聽診區(qū)的部位。3.掌握聽診內(nèi)容，辨別第一心音、第二心音、收縮期和舒張期。4.掌握動(dòng)脈血壓的測量方法。5.掌握血管的檢查方法。,二.實(shí)訓(xùn)用物,聽診器、硬聽尺、棉毯、血壓計(jì)、心肺聽診儀,三、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與方法,心臟檢查血管檢查,心臟檢查視 診,心前區(qū)外形

2、 正常：心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位對(duì)稱, 無異常隆起及凹陷。 異常： ① 隆起：先天性心臟病 后天性心臟病 ② 飽滿： 大量心包積液,心尖搏動(dòng)：,概念： 心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū) 胸 壁對(duì)應(yīng)部位，使局部肋間組

3、 織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)：位置： 在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5—1.0cm處范圍： 直徑為2.0 --2.5cm。,心尖搏動(dòng)改變：,1、 位置改變： A 、生理因素： 體位： 仰臥時(shí),心尖搏動(dòng)略上移； 左側(cè)臥位,心尖搏動(dòng)可左移2-3c； 右側(cè)臥位向右移

4、1.0-2.5cm；,,體型： 矮胖型--心臟橫位心尖搏動(dòng)可達(dá) 第4肋間; 瘦長型--心臟呈垂位心尖搏動(dòng)下移達(dá) 第6肋間。,B、病理因素：,1) 心 臟 疾 ?。?左 室 增 大： 心尖搏動(dòng)向左下移位。 右 室 增 大： 心尖搏動(dòng)向左移位， 但不向下移位。 左右室增大：

5、 心尖搏動(dòng)向左下移位 伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。 右 位 心： 心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第 5肋間。,2) 胸腹部疾?。?向健側(cè)移位： 一側(cè)胸腔積液或積氣， 心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位向患側(cè)移位： 一側(cè)肺不張或胸膜粘連

6、 心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位。腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大腫 瘤等，心尖搏動(dòng)位置上移。,2、心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍變化：,A、生理情況： 胸壁增厚或肋間變窄時(shí)，心尖搏動(dòng) 減弱，范圍也減小 胸壁薄或肋間增寬時(shí)，心尖搏動(dòng)強(qiáng) 范圍也較大 劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心尖搏動(dòng) 可增強(qiáng)。,B、病理情況：,心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：見

7、于左室肥大，甲亢、 發(fā)熱、貧血心尖搏動(dòng)減弱： 心肌病變，心包、胸腔 積液或積氣負(fù)性心尖搏動(dòng)： 心臟收縮心尖搏動(dòng)內(nèi)陷,三、心前區(qū)異常搏動(dòng),1、胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)： 見于肺動(dòng) 脈高壓 2、胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)： 見于右室

8、 肥大。 3、胸骨右緣第2肋間搏動(dòng)：見于升主動(dòng) 脈瘤或主動(dòng)脈弓瘤 4、劍突下搏動(dòng)：可見于右室肥大或腹 主動(dòng)脈搏動(dòng),觸 診,心臟觸診方法： 檢查者常用右手，以全手掌、手掌尺側(cè) (小魚際)或示指、中指觸診。 查震顫常用手掌尺側(cè)， 查心尖搏動(dòng)常用2-4指指腹。,心臟觸診內(nèi)容：,一、心尖搏動(dòng)： 觸診較視診更準(zhǔn)確 方法、

9、部位 抬舉性心尖搏動(dòng)（左室肥大的可靠體征）,二、震顫：,概 念：震顫是指用手觸診時(shí)感覺到的一種細(xì)小振動(dòng)，又稱貓喘 產(chǎn)生機(jī)制： 瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道使 血流產(chǎn)生漩渦，振動(dòng)心壁或血管壁傳至胸 壁所致。 震顫強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比。,震顫的分類：,1．收縮期震顫: 出現(xiàn)在收縮期，隨心尖 搏動(dòng)而出現(xiàn)者 2．舒張期震顫:

10、 出現(xiàn)在舒張期，在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)者 3．連續(xù)性震顫: 在收縮期及舒張期均有,心前區(qū)震顫的臨床意義,時(shí) 期 部 位 常 見 疾 病 收縮期 胸骨右緣第2肋間 主動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第2肋間 肺動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第3—4肋間 室間隔缺損

11、 心尖區(qū) 二尖瓣關(guān)閉不全 舒張期 心尖區(qū) 二尖瓣狹窄 連續(xù)性 胸骨左緣第二肋間 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,,,,三、心包摩擦感,是心包炎時(shí)在胸骨左緣第3、4肋間可觸到的一種粗糙摩擦感。其發(fā)生機(jī)制：炎癥時(shí)，心包膜纖維蛋白滲出致表面粗糙，心臟搏動(dòng)時(shí)，臟、壁兩層心包相互摩擦產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁所致。 觸診特點(diǎn)：心

12、臟收縮期及舒張期均能觸知，收縮期更明顯，坐位前傾和呼氣末更易觸及。隨心包腔內(nèi)滲液增多，摩擦感消失。,叩診檢查 Percussion,目 的,判斷心臟大小及形態(tài)確定其在胸腔內(nèi)的位置根據(jù)心濁音界大小、形態(tài)和位置推測心臟及心外影響因素。,心臟解剖,心臟位于胸骨體和第2～6肋軟骨后方，第5～8胸椎前方，兩側(cè)及前面大部分被肺和胸膜遮蓋，下方有膈，上方為連至心臟的大血管，約2/3在身體中線左側(cè)，1/3在右側(cè)。心臟的長軸與中線呈45度角，

13、右房、右室大部分在前，左房、左室大部分在后。,心臟與肺臟相互重疊關(guān)系示意圖,,,心臟絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界,,心臟相對(duì)濁音界反映心臟的實(shí)際大小。,,,,,,,準(zhǔn)備叩診方法叩診順序及要領(lǐng)正常心臟濁音界心界各部分組成心濁音界改變及其臨床意義,準(zhǔn) 備,儀表端莊，態(tài)度和藹；做好解釋，取得合作，要有愛傷意識(shí)。必要時(shí)準(zhǔn)備筆和測量尺；囑被檢查者取仰臥位或坐位，解開上衣，暴露心前區(qū)。,叩診方法,醫(yī)生相對(duì)而坐（或站其右側(cè)），采用間接

14、叩診法。臥位時(shí)，板指與肋間平行；坐位時(shí)，與心緣平行。叩診力度適當(dāng)，用力均勻。叩診順序?yàn)橛赏庀騼?nèi)，自上而下。,叩診順序及要領(lǐng),叩診心右界，從右鎖骨中線肝濁音界的上一肋間開始，由外向內(nèi)，依次按肋間上移至第2肋間。叩診心左界，從左側(cè)第2肋間開始，由外向內(nèi)依次叩到第5、6肋間（也可按2、3、4、5肋間順序）。仔細(xì)辨認(rèn)每一肋間叩診音的變化，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，用筆做標(biāo)記。用測量尺按順序準(zhǔn)確測量每一肋間所做標(biāo)記到前正中線的厘米數(shù)。,錄像,

15、,右界（cm） 肋間 左界（cm） 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 左鎖骨中線距前正中線的距離是8～10cm,,,正常成人心臟相對(duì)濁音界,心濁音界各部分組成,,,心濁音界改變及其臨床意義

16、,心臟因素心外因素 1.胸部疾病 2.腹部情況,心臟因素,1.左心室增大：靴形心。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故又稱主動(dòng)脈型心。 2.右心室增大：輕度增大時(shí)，僅心臟絕對(duì)濁音界增大；顯著增大時(shí)，相對(duì)濁音界向兩側(cè)增大。 3.左心房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大：梨形心。常見于二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣形心。 4.主動(dòng)脈擴(kuò)張及升主動(dòng)脈瘤：心底部（第1、2肋間）濁音區(qū)增寬。 5.雙心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈球形

17、心，又稱普大型心，常見于擴(kuò)張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。 6.心包積液:心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心濁音界外形隨體位改變而變化，坐位時(shí)呈三角形（燒瓶心），臥位時(shí)，近似球形。,,,,,聽 診,聽診順序：心尖部 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)。,,,,,,,,,聽診內(nèi)容心率心律心音 額外心音雜音心包摩擦音,1. 心率,正常：成人心率 60—l

18、00次／min， 多數(shù)心率 70一80次／min， 兒童多在 100 次／min以上。 異常： 心動(dòng)過速—— 成人心率超過100次／min， 嬰兒心率超過150次／min， 心動(dòng)過緩—— 心率低于60次／min。,,正常心律： 正常成人心律規(guī)整

19、 竇性心律不齊 一般無臨床意義。,2．心律 (cardiac rhythm),心律失常：,過早搏動(dòng)：聽診特點(diǎn)：在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)一 次心 跳，其后有—較長間歇 （代償間歇） 分 類：房性、室性、交界性臨床意義：可見于正常人與器質(zhì)性心臟病,,聽診特點(diǎn)： 1、心跳節(jié)律不一

20、 2、心音強(qiáng)弱不一 3、心率脈率不一 (脈搏短絀 pulse deficit),心房顫動(dòng)（atrial fibrillation）,臨床意義： 常見于: 二尖瓣狹窄 冠心病 甲亢,3、心音,正常心音有4個(gè) : 第1心音(S1) 第2心音(S2) 第3心音

21、(S3) 第4心音(S4),S1 S1產(chǎn)生機(jī)制：,出現(xiàn)在心室等容收縮期， 標(biāo)志著心室收縮的開始 Ø心室收縮，二、三尖 瓣突然關(guān)閉 Ø室壁和大血管壁的 振動(dòng) Ø半月瓣的開放 Ø心室肌收縮,S1聽診特點(diǎn)：,心尖部聽診最清楚音調(diào)較低(55—58Hz)，性質(zhì)較鈍歷時(shí)較長(持續(xù)約0.1s)與心尖搏

22、動(dòng)同時(shí)出現(xiàn),S2 S2產(chǎn)生機(jī)制：,出現(xiàn)在心室等容舒張期, 標(biāo)志心室舒張開始 Ø 主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉 Ø 大血管壁振動(dòng) Ø 房室瓣的開放 Ø 心室肌的舒張和乳頭肌、腱索振動(dòng),S2聽診特點(diǎn)：,心底部聽診最清楚 音調(diào)較高(62Hz)，性質(zhì)較S1清脆 歷時(shí)較短(0.08s) 在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)

23、S2有兩個(gè)主要成分，即A2和P2 正常青年人 P2 > A2 正常中年人 P2 = A2 正常老年人 P2 < A2,S1和S2的鑒別,鑒 別 點(diǎn) S1 S2最響部位 心尖區(qū) 心底部聲音強(qiáng)度 響 弱S1和S2間距

24、離 較短 較長 與心尖搏動(dòng)關(guān)系 一致 不一致,,,,S3,產(chǎn)生機(jī)制: 出現(xiàn)在心室快速充盈期， 心室快速充盈，振動(dòng)室壁。,聽診特點(diǎn)： 心尖部及其內(nèi)上方聽診較清晰 S2之后0.12一0.18s。 音調(diào)低(＜50Hz) 、強(qiáng)度弱， 持續(xù)時(shí)間短(0.04s) 仰臥

25、位或左側(cè)臥位清晰,S4,產(chǎn)生機(jī)理： 出現(xiàn)在舒張晚期， 與心房收縮有關(guān)。聽診特點(diǎn)： 出現(xiàn)在心尖部及其內(nèi)側(cè) 在S1之前約0.1s 低調(diào)沉濁,4、心音改變,包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂等三種強(qiáng)度改變：S1強(qiáng)度改變影響因素：心室充盈與瓣膜狀況。 心室收縮力與收縮速率等。,S1增強(qiáng)： 1、 二尖瓣狹窄： 左室充盈減少，二

26、尖瓣位置低垂，收縮時(shí) 間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉 振動(dòng)較大。 2、心室收縮力加強(qiáng)及心動(dòng)過速 (運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、 甲狀腺功能亢進(jìn)),S1減弱： 1 . 二尖瓣關(guān)閉不全 2 . 心室肌受損,2) S2強(qiáng)度改變：,影響因素—— 主、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力 半月瓣的完整性和彈性,心音性質(zhì)改變,鐘擺律類似于胎兒心音，又稱胎心律

27、 主要見于心肌嚴(yán)重受損，如急性心肌梗 塞、重癥心肌炎、克山病。,5．額外心音,舒張期額外心音： 舒張期奔馬律： 概念：由出現(xiàn)在S2之后的病理性S3或S4 與原有的S1、S2組成的節(jié)律，在心率 ＞100次／min時(shí)，極似馬奔跑時(shí)的蹄 聲故稱奔馬律。 種類：按出現(xiàn)時(shí)間的早晚，可分為早期

28、、晚 期中期三種。,舒張?jiān)缙诒捡R律,產(chǎn)生機(jī)制： 由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律， 又稱S3奔馬律。 舒張期心室負(fù)荷 過重，在舒張?jiān)缙谛?房血液快速注入心室，引起已過度充 盈的心室壁 產(chǎn)生振動(dòng)所致，也稱室性 奔馬律(ventricula gallop)。,聽診特點(diǎn)： 心尖部最清晰

29、 出現(xiàn)在S2后 音調(diào)較低、強(qiáng)度較弱； 左室奔馬律呼氣末明顯,S3與舒張?jiān)缙诒捡R律的鑒別,生理性 S3 舒張?jiān)缙诒捡R律背景: 健康人 器質(zhì)性心臟病 心率：100次／min特點(diǎn)：距S2較近， 距S2較遠(yuǎn) 聲音較低 聲音較響,,,,臨床意義,反映左室舒張期負(fù)荷過重，

30、 心肌功能嚴(yán)重障礙。見于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎 擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全等,6．心臟雜音,概 念： 是指心音之外的持續(xù)時(shí)間較長，性質(zhì)特異 的聲音.產(chǎn)生機(jī)制： 各種原因使血流由層流變?yōu)橥牧?騷動(dòng) 血流)，進(jìn)而形成旋渦(vortices)，撞擊 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生 振動(dòng)而發(fā)出聲音.,1

31、）血流速度加快，> 72cm/s時(shí)。2） 瓣膜口狹窄： 器質(zhì)性狹窄如MS、AS、PS等； 相對(duì)性狹窄見于心室腔或主、肺動(dòng)脈根部擴(kuò) 大引起的瓣膜口相對(duì)狹窄3） 瓣膜口關(guān)閉不全： 器質(zhì)性關(guān)閉不全如MI、AI等 相對(duì)性關(guān)閉不全如左室大引起的MI、右室 大引起的TI等。,4) 異常通道：如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管 未閉、動(dòng)靜脈瘺等。5) 心腔內(nèi)飄浮物：

32、由于乳頭肌或腱索 裂，斷端在心腔內(nèi)擺動(dòng)干擾血流,產(chǎn) 旋渦而引起雜音。6) 血管腔擴(kuò)大或狹窄：血液流入擴(kuò)張 狹窄部位時(shí)發(fā)生漩渦，產(chǎn)生雜音。,雜音產(chǎn)生機(jī)制示意圖：,(二) 聽診要點(diǎn),1）最響部位：一般說來，雜音在某瓣膜聽 診區(qū)最響，提示病變在該區(qū)相應(yīng) 的瓣膜。2) 時(shí)期：按心動(dòng)周期的變化一般分為三種 　收縮

33、期雜音(systolic murmur SM) 　在收縮期出現(xiàn),舒張期雜音(diastlic murmur DM) ： 在舒張期出現(xiàn),連續(xù)性雜音(continuous murmur CM)：　從收縮持續(xù)到舒張期?！‰p期雜音：　為收縮期和舒張期分別出現(xiàn)雜音時(shí),按雜音的早晚和持續(xù)時(shí)間長短，分為 早期、中期、晚期、全期雜音AI 雜 音： 出現(xiàn)在舒張?jiān)缙?/p>

34、AS PS雜音：常為收縮中期雜音。MS 雜 音： 出現(xiàn)在舒張中、晚期，MI 雜 音：可占據(jù)整個(gè)收縮期稱全收 縮期雜音。,3）性質(zhì)： 吹風(fēng)樣：如MI在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣雜音 隆隆樣：如MS在心尖區(qū)出現(xiàn)的雜音，是 MS的特征 嘆氣樣：見于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為AI的特點(diǎn) 機(jī)器樣：主要見于動(dòng)

35、脈導(dǎo)管未閉，雜音如 機(jī)器聲樣粗糙。 樂音樣：見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心 臟病等。 鳥鳴樣：(鷗鳴、鴿鳴、雁鳴) ：可見于風(fēng)濕 性心臟瓣膜病。,4） 傳導(dǎo)： MI(收縮期)雜音：向左 腋下、左肩

36、 胛下區(qū)傳導(dǎo) MS(舒張期)雜音：較局限 AS (收縮期)雜音：頸部、胸骨上窩 AI (舒張期)雜音：沿胸骨左緣向心尖傳導(dǎo) TI (收縮期)雜音： 向心尖部傳導(dǎo)。,5) 強(qiáng)度： 雜音的強(qiáng)度取決于： 狹窄程度： 一般來說狹窄越重雜音越強(qiáng)；但極

37、 度狹窄時(shí)，則雜音反而減弱或消失 血流速度： 速度越快，雜音越強(qiáng) 壓力階差： 狹窄口兩側(cè)壓力差越大，雜音越強(qiáng) 心肌收縮力：心力衰竭時(shí)，雜音減弱；心衰糾正 后雜音增強(qiáng),形態(tài)：遞增型雜音：MS時(shí)舒張期隆隆 樣雜音；遞減型雜音：如AI時(shí)舒張期嘆 氣樣雜音遞增遞減型雜

38、音： 如AI時(shí)收縮期雜音；連續(xù)型雜音：常見于PDA,心臟雜音形態(tài),6）分級(jí)：（Levine 6級(jí)分法） 1 級(jí): 極輕,需仔細(xì)聽診才能發(fā)現(xiàn). 2 級(jí): 較輕,不太響亮. 3 級(jí): 中度, 較響亮且粗糙 4 級(jí): 響亮, 粗糙傳導(dǎo) 5 級(jí): 很響, 粗糙傳導(dǎo)廣泛. 6 級(jí): 極響, 震耳聽診器離開胸壁仍

39、 能聽到. 舒張期雜音仍參考上述6級(jí)分級(jí)法,6) 體位、呼吸對(duì)雜音的影響： 體 位： 左側(cè)臥位：可使MS的舒張期雜音更明顯 坐位前傾：可使AI的舒張期雜音更明顯， 仰 臥 位：可使MI TI和PI的雜音更明顯。 呼 吸： 凡來自右心病變的雜音在深吸氣時(shí)增強(qiáng)。如 TS、TI、PI、PS增強(qiáng)。 凡來自左心病變的雜音在深呼氣時(shí)增強(qiáng)。如

40、 MS、M、AI、AS增強(qiáng)。,臨床意義：,生理性 器質(zhì)性 相 對(duì)性年齡 青少年多見 不定 不定部位 心尖區(qū) 不定 不定性質(zhì) 柔和 粗糙 不定時(shí)間 短促

41、 常為全收縮期 多短促強(qiáng)度 多3/6級(jí)以下 多3/6級(jí)以上 多2-3/6級(jí)傳導(dǎo) 無 廣泛 不定震顫 無 3/6級(jí)以上者有 無 心臟大 無 可有 有,,,,,,,二尖瓣區(qū)：,收

42、縮期雜音： 功能性：常見。可見于發(fā)熱、輕中度 貧血、甲亢等。 相對(duì)性：見于擴(kuò)張型心肌病、貧血性 心臟病、高血壓性心臟病等。 器質(zhì)性：見于二尖瓣關(guān)閉不全、二尖 瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等。,舒張期雜音：,器質(zhì)性：見于風(fēng)心病MS。相對(duì)性: 見于AI引起的相對(duì)性MS。

43、 又稱Austin Flint雜音,主動(dòng)脈瓣區(qū),收縮期雜音： 器質(zhì)性：主要見于主動(dòng)脈瓣狹窄。 相對(duì)性：見于主動(dòng)脈粥樣硬化、 主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓病等。 舒張期雜音： 器質(zhì)性: 如風(fēng)濕性AI、梅心病,肺動(dòng)脈瓣區(qū),收縮期雜音： 功能性：多見，尤以健康兒童或 青少年

44、常見。 相對(duì)性：見于肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng) 脈擴(kuò)張， 器質(zhì)性：見于先天性PS。,舒張期雜音： 相對(duì)性: 常見于二尖瓣狹窄、肺原性心 臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等 引起的肺動(dòng)脈擴(kuò)張。 此雜音稱為Graham- Steell雜音。

45、器質(zhì)性: 偶見于肺動(dòng)脈瓣器質(zhì)性關(guān)閉 不全.,連續(xù)性雜音： 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 主動(dòng)脈—肺動(dòng)脈間隔缺損， 動(dòng)靜脈瘺及主動(dòng)脈竇瘤破裂。,三尖瓣區(qū)：,收縮期雜音：相對(duì)性：多見，大多數(shù)是由于右室擴(kuò) 大引起三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全 產(chǎn)生雜音器質(zhì)性：三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全極少見 舒張期雜音：

46、 偶見于三尖瓣狹窄,其他部位,胸骨左緣第3、4肋間： 收縮期雜音：3／6級(jí)以上 伴有震顫者 　見于室間隔缺損、室間隔穿孔。,7．心包摩擦音,聽診特點(diǎn): 1） 在整個(gè)心前區(qū)均可聽到，但以胸骨左緣 3、4肋間最響 2） 性質(zhì)粗糙，呈搔抓樣， 3） 與心跳一致，聲音呈三相，即心房收縮— 心室收縮—心室舒 張均出現(xiàn)摩擦

47、音。 4） 與胸膜摩擦音的區(qū)別是屏住呼吸時(shí)胸膜摩 擦音消失，心包摩擦音仍然存在。,臨床意義: 常見于心包炎(結(jié)核性、非特異性、風(fēng)濕 性、化膿性)也可見于急性心肌梗塞、尿毒癥和系統(tǒng) 性紅斑狼瘡等。,,血 管 檢 查,周圍血管征,脈壓差增大所至的血管體征，表現(xiàn)： 1、 毛細(xì)血管搏動(dòng)征(capillary pulsation)： 用手指輕壓病人指甲末端，或以

48、玻片輕壓 病人口唇粘膜，局部出現(xiàn)規(guī)則的紅白交替 現(xiàn)象 2、 水沖脈(water hammer pulse)： 將病人前臂抬高過頭，檢查者用手緊握其 手腕 掌面，脈搏驟起驟落。有如潮水沖涌 稱為水沖脈，又稱Corrigan脈。,3、槍擊音: 指在四肢動(dòng)脈處聽 到的一種短促的如同射槍時(shí)的聲音4、Duroziez雙重雜音。將聽診

49、器體件置于 股動(dòng)脈上，稍加壓力即可聽到收縮期與舒 張期雙期吹風(fēng)雜音臨床意義：見于主動(dòng)脈辯關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo) 管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等,脈壓變化：,脈壓增大(＞40mmHg)：見于主動(dòng)脈瓣關(guān) 閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、 甲狀功功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血、老年 主動(dòng)脈硬化等。脈壓減?。ǎ?0mmHg）：見于主動(dòng)脈瓣 狹窄.