如何做個案分析

1、如何做好個案分析,護(hù)理部 趙秋珍,什么是個案分析：,個案分析是針對臨床實(shí)踐中某個或某幾個具有特殊性或典型代表性的成功病例，總結(jié)在護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會，是對一個病例的深入剖析，以探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個性特征和共性規(guī)律，屬于經(jīng)驗(yàn)型總結(jié)。 培養(yǎng)學(xué)員們的分析能力、判斷能力、解決問題的能力,www.themegallery.com,Company Logo,背 景 說 明,個案分析法又稱個案研究法，由哈佛大學(xué)1880年開發(fā)完

2、成，后被哈佛商學(xué)院用于培養(yǎng)高級經(jīng)理和管理精英的教育實(shí)踐，逐漸發(fā)展為今天的“案例分析法”。哈佛大學(xué)的“案例分析法”,開始時只是作為一種教育技巧用于高級經(jīng)理人及商業(yè)政策的相關(guān)教育實(shí)踐中，后來被許多公司借鑒過來成為用于培養(yǎng)公司企業(yè)得力員工的一種重要方法。通過使用這種方法對員工進(jìn)行培訓(xùn)，能明顯的增加員工對公司各項(xiàng)業(yè)務(wù)的了解，培養(yǎng)員工間良好的人際關(guān)系，提高員工解決問題的能力，增加公司的凝聚力。,課 程 介 紹,如何做好個案分析舉例胃癌個案分析,

3、www.themegallery.com,Company Logo,如何撰寫個案分析,選擇具有特殊性的病例 病例本身特殊，經(jīng)過成功的護(hù)理取得良好的效果在護(hù)理措施上突破常規(guī)，有所創(chuàng)新，經(jīng)驗(yàn)可供同行借鑒,www.themegallery.com,Company Logo,如何撰寫個案分析,全面收集資料查閱文獻(xiàn)（所選病例是否特殊或做法上有無創(chuàng)新，了解他人的相關(guān)研究和經(jīng)驗(yàn)，獲得某些理論上的依據(jù)）采集病歷資料（準(zhǔn)確、全面，通過訪談、觀

4、察、拍攝等形式）,,舉 例 胃 癌 個 案 分 析,www.themegallery.com,Company Logo,定 義,惡性腫瘤胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。,www.themegallery.com,Company Logo,胃癌的病理分類與分型,⑴ 早期胃癌：癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下

5、層，不論是否有淋巴轉(zhuǎn)移，可分為隆起型、表淺性、凹陷型。 ⑵ 進(jìn)展期胃癌：癌組織侵犯肌層或漿膜層或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域，大體可分為九型結(jié)節(jié)蘸傘型、盤狀傘型、局部潰瘍型、浸潤潰瘍型、局部浸潤型、彌漫浸潤型、表面擴(kuò)散型、混合型、多發(fā)癌。,www.themegallery.com,Company Logo,胃癌組織學(xué)分型,⑴胃癌的普通分型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、 粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、低分化腺癌。 ⑵胃癌的特殊

6、分型：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未 分化癌、類癌、胃潰瘍癌變。,www.themegallery.com,Company Logo,護(hù)理評估,1. 一般情況 ：** 男 47y 已婚 浙江省象山縣 丹西鎮(zhèn)小東村 個體勞動者 2. 社會情況（包括社會心理發(fā)展情況和疾病對個體家庭的意義）: 患者對疾病知識了解欠缺，育有一子一女，是家庭主要勞動力，自發(fā)病來，擔(dān)心疾病預(yù)后，家庭經(jīng)濟(jì)狀況可，非記賬醫(yī)保，妻子照顧患者?；颊?/p>

7、配合醫(yī)護(hù)人員治療，希望早日康復(fù)。,www.themegallery.com,Company Logo,護(hù)理評估,3.過去史: 高血壓7年余，2年前車禍外傷史， 吸煙史10支/天，約10年 4.家庭史：否認(rèn)家族史，父親體健，母親去世（死因不詳），6兄弟姐妹體健，配偶體健，1子 1女均體健 5.過敏史：無,www.themegallery.com,Company Logo,護(hù)理評估,6.現(xiàn)病

8、史：患者5年前無明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部不適，多于晚餐后出現(xiàn)，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐，無反酸噯氣，無嘔血黑便，無胸悶氣急，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無頭暈頭痛等不適，患者遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查胃鏡示“胃十二指腸潰瘍”，予抗炎，護(hù)胃等治療后癥狀好轉(zhuǎn)。5年來患者反復(fù)出現(xiàn)進(jìn)食后胃部不適，癥狀基本同前，自行口服“金奧康”治療后好轉(zhuǎn)。,www.themegallery.com,Company Logo,護(hù)理評估,2月前患者無明顯誘因下出現(xiàn)消瘦，伴體重下降，2月

9、共減輕10kg，無乏力納差，余癥狀同前，患者遂至象山縣第一人民醫(yī)院查胃鏡示“胃竇部潰瘍增值性病灶”，病理示“腺癌”。為求進(jìn)一步治療來我院，門診擬“胃癌”收住入院。自患病來，神清，精神可，胃納可，睡眠一般，二便無殊，體重減輕10kg。,護(hù)理評估,7.各系統(tǒng)評估與實(shí)驗(yàn)室檢查功能性健康型態(tài)護(hù)理評估 ①健康認(rèn)知-健康管理型態(tài)：患者有吸煙史，無飲酒史，既往無體檢；想了解診斷治療方案、康復(fù)措施及預(yù)后。 ②營養(yǎng)-代謝型態(tài): 患者胃納一般

10、，自患病以來體重減輕10kg，平素每餐進(jìn)食4兩米飯，喜歡葷素搭配。,www.themegallery.com,Company Logo,護(hù)理評估,③排泄型態(tài)：患者大小便正常。 ④活動-運(yùn)動型態(tài)：患者為個體勞動者，家里開店，平常從事運(yùn)動鍛煉少。 ⑤睡眠-休息型態(tài)：一般晚上10點(diǎn)睡覺，早晨8點(diǎn)起床，偶有中午午睡，無睡眠障礙。 ⑥認(rèn)知-感知型態(tài)：患者初中文化水平，對疾病知識了解欠缺，能夠接受醫(yī)護(hù)人員文字及口頭疾病宣教。,ww

11、w.themegallery.com,Company Logo,護(hù)理評估,⑦自我感知-自我概念：希望能早日康復(fù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，擔(dān)心預(yù)后。 ⑧角色-關(guān)系型態(tài)：家庭關(guān)系和睦，兄弟姐妹多，社交關(guān)系好。 ⑨性-生殖型態(tài)：25歲結(jié)婚，夫妻關(guān)系和睦。,www.themegallery.com,Company Logo,護(hù)理評估,⑩應(yīng)對-應(yīng)激耐受型態(tài)：患者對于手術(shù)及治療應(yīng)對是經(jīng)過家庭討論后決定的，對現(xiàn)在不能支撐家庭經(jīng)濟(jì)，稍感到焦慮。

12、 ⑾價值-信仰型態(tài)：無信仰,www.themegallery.com,Company Logo,護(hù) 理 評 估,⑿異常報告：7月16日心電圖：竇性心動過緩，電軸左偏胸片：右中肺野小條片狀影，主動脈迂曲7月17 日心超：輕度三尖瓣反流肝膽胰脾B超：正常,www.themegallery.com,Company Logo,護(hù) 理 評 估,7月16日-7月27日血檢查結(jié)果異常值,護(hù) 理 評 估,8.總結(jié)護(hù)理評估： ①健康認(rèn)知-健

13、康管理型態(tài)：患者既往無體檢。 ②動-運(yùn)動型態(tài)：平常從事家務(wù)活動，運(yùn)動鍛煉少。 ③自我感知-自我概念：希望能早日康復(fù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，擔(dān)心預(yù)后。 ④對-應(yīng)激耐受型態(tài)：現(xiàn)在不能照顧家庭，稍感到焦慮。 ⑤余無特殊,疾病病因生理病理分析,病 因：① 地域環(huán)境及飲食生活因素:我國西北部及東南部沿海各省發(fā)病率明顯高于南方地區(qū),長期食霉變、腌制、熏烤食品者胃癌的發(fā)病率高，與上述食品中亞硝酸鹽，真菌毒素，多環(huán)芳烴化合物等致癌物或

14、前致癌物的含量高有關(guān)。高鹽飲食致胃癌危險性增加。,疾病病因生理病理分析,② 幽門螺旋桿菌HP感染：促進(jìn)胃粘膜上皮細(xì)胞過度增殖;誘導(dǎo)胃粘膜細(xì)胞凋亡； HP的代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化胃粘膜； HP的DNA轉(zhuǎn)換到胃粘膜細(xì)胞中致癌變； HP誘發(fā)同種生物毒性炎癥反應(yīng)，這種慢性炎癥過程促使細(xì)胞增生和增加自由基形成而致癌。,疾病病因生理病理分析,③癌前疾病（如慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，胃息肉，胃粘膜巨大皺癥，殘胃）及癌前病變（如胃粘膜不典型性增生）

15、④遺傳因素,疾病病因生理病理分析,病理 以胃竇部多見，其次為賁門部，發(fā)生于胃體者較少。①大體類型早期胃癌，局限于黏膜或黏膜下層的胃癌，不論其是否有淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅰ型：隆起型；Ⅱ型：表淺型；Ⅲ型：凹陷型。進(jìn)展期胃癌，病變深度已超過黏膜下層，分為： 息肉型 潰瘍局限型 潰瘍浸潤型 彌漫浸潤型,疾病病因生理病理分析,?組織類型：普通型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌，低分化腺癌，黏液腺癌，印戒細(xì)胞癌；特殊型

16、：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、類癌,疾病病因生理病理分析,?轉(zhuǎn)移途徑 ①直接轉(zhuǎn)移 ②淋巴轉(zhuǎn)移：是主要途徑 ③血行轉(zhuǎn)移：見于晚期 ④腹腔種植,疾病病因生理病理分析,胃癌分期 臨床病理分期，T表示腫瘤浸潤深度、N表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。將胃癌分為I－IV期。第I期：局限粘膜及粘膜下層，癌腫表淺，癌體不大，無淋巴轉(zhuǎn)移第II期：侵入肌層及鄰近器官，無粘連，瘤體稍大，有部分淋巴轉(zhuǎn)移第III期

17、：侵入胃壁及鄰近器官，有粘連，瘤體較大，多見于淺深兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第IV期：侵入其他臟器，瘤體與第三期相似或稍大，遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移,疾病病因生理病理分析,臨床表現(xiàn) 胃癌早期多無典型臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。癥狀： ① 上消化道癥狀：上腹不適，食后飽脹感，隱痛，是最常見也是最容易忽視的癥狀，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，病人可逐漸出現(xiàn)上腹疼痛加重、食欲不振、消瘦、乏力。 ② 惡心與嘔吐 多為胃癌

18、晚期幽門梗阻所致，嘔吐物多為隔夜宿食和胃液。賁門癌和高位小彎癌可有進(jìn)食梗噎感。 ③ 嘔血與黑便 因癌灶侵破血管所引起。,疾病病因生理病理分析,體征： 早期: 上腹部深壓痛 晚期: 可能出現(xiàn) ①上腹部腫塊; ②左鎖骨上淋巴結(jié)腫大; ③ 直腸指診在直腸前凹觸到腫塊; ④腹水，消瘦，貧血，營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等。,疾病病因生理病理分析,診 斷 ① 胃鏡 最可靠的診斷手段 ② X線鋇餐 ③ 胃脫落

19、細(xì)胞檢查法 ④ 血清胃蛋白酶分析 ⑤ 血常規(guī)檢查 缺鐵性貧血 ⑥ 糞便隱血試驗(yàn) 呈持續(xù)陽性,疾病病因生理病理分析,治 療 ①手術(shù)治療早期胃癌：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）；腹腔鏡下胃部分切除術(shù)；縮小手術(shù)（胃部分除術(shù)，保留幽門的胃切除術(shù)和保留迷走神經(jīng)的胃切除術(shù)）。進(jìn)展期胃癌：胃癌的根治性切除術(shù):畢I式、畢II式、胃空腸Roux-en- Y吻合術(shù)根治性手術(shù)原則為徹底切除胃癌原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤

20、的組織,疾病病因生理病理分析,胃切除范圍：胃壁的切線必須距腫瘤邊緣5 cm以上，遠(yuǎn)側(cè)部癌應(yīng)切除十二指腸第一部3一4cm，近側(cè)部癌應(yīng)切除食管下端3一4cmo姑息切除術(shù)：姑息性胃切除術(shù)，胃腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)等。,疾病病因生理病理分析,②化療： 用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長生存期。晚期胃癌病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。 ③放療 ④免疫治療 ⑤ 中藥治療,疾病病因生理

21、病理分析,術(shù)后并發(fā)癥 ①近期并發(fā)癥A 出血：可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小時以內(nèi)不超出300 ml，以后胃液顏色逐漸變淺變清，出血自行停止。若術(shù)后不斷吸出新鮮血液，24小時后仍未停止，則為術(shù)后出血。發(fā)生在術(shù)后24小時以內(nèi)的胃出血，多屬術(shù)中止血不徹底；術(shù)后4～6天發(fā)生出血，常為吻合口粘膜壞死脫落而致;術(shù)后10～20天發(fā)生出血，與吻合口縫線處感染，粘膜下膿腫腐蝕血管所致。 B 十二指腸殘端破

22、裂：多發(fā)生在術(shù)后24～48小時，突然發(fā)生右上腹部疼痛、發(fā)熱、腹膜炎體癥及血白細(xì)胞數(shù)升高。,疾病病因生理病理分析,C 吻合口梗阻：吻合口過小，縫合時胃腸壁翻入過多，術(shù)后水腫均可引起梗阻，后者待水腫消退后自行緩解，前兩者行胃腸減壓，如不能解除需再次手術(shù)。a 輸入空腸袢梗阻：見于畢二式手術(shù)，近側(cè)空腸在吻合口處形成銳角或輸入袢過長所致,造成近側(cè)空腸內(nèi)有膽汁，胰液和腸液滯留，腸腔脹大。癥狀進(jìn)食后30分鐘感上腹脹痛，有反胃現(xiàn)象，吐出少量苦味液體

23、或膽汁b 輸出空腸袢梗阻：多為大網(wǎng)膜有炎性水腫壓迫腸袢或腸袢粘連成銳角所致，表現(xiàn)為嘔吐，吐出為食物和膽汁，兩者梗阻處理同吻合口梗阻,疾病病因生理病理分析,D 吻合口瘺： 原因與縫合技術(shù)不當(dāng)、吻合口張力過大、組織血供不足有關(guān)，在貧血、水腫、低蛋白血癥的病人中更易出現(xiàn)。術(shù)后發(fā)生吻合口破裂病人有高熱、脈速、腹痛以及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，需立即手術(shù)修補(bǔ)、腹腔引流；癥狀較輕無彌漫性腹膜炎時，可先行禁食、胃腸減壓、充分引流、腸外營養(yǎng)

24、、抗感染等綜合措施，必要時手術(shù)治療。,疾病病因生理病理分析,E 胃排空障礙： 術(shù)后拔除胃管后，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛，并嘔吐，帶有食物和膽汁的胃液；X線上消化道造影檢查，見殘胃擴(kuò)張、無張力，蠕動波少而弱，胃腸吻合口通過欠佳；多數(shù)病人經(jīng)保守治療，禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、給予胃動力促進(jìn)劑等多能好轉(zhuǎn)。,疾病病因生理病理分析,②遠(yuǎn)期并發(fā)癥A 堿性返流性胃炎： 臨床主要表現(xiàn)為，上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽

25、汁樣液和體重減輕。抑酸劑治療無效，較為頑固。,疾病病因生理病理分析,B 傾倒綜合征(dumping syndrome)： 系由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上部分病人胃腸吻合口過大(特別是畢Ⅱ式)，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。根據(jù)進(jìn)食后出現(xiàn)癥狀的時間可分為早期與晚期兩種類型，部分病人也可同時出現(xiàn)。,,a 早期傾倒綜合征：發(fā)生在進(jìn)食后半小時內(nèi)，與餐后高滲

26、性食物快速進(jìn)人腸道引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)有關(guān)，加上滲透作用使細(xì)胞外液大量移入腸腔，病人可出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等一過性血容量不足表現(xiàn)，并有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。,,早期傾倒綜合征治療：主要采用飲食調(diào)整療法，即少量多餐，避免過甜食物、減少液體攝人量并降低滲透濃度?？擅黠@改善。飲食調(diào)整后癥狀不能緩解者，以生長抑素治療，?？勺嘈АＪ中g(shù)治療應(yīng)慎重，可改作畢I式或Roux-en-Y胃腸吻合

27、。,,b 晚期傾倒綜合征：在餐后2～4小時出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱甚至有暈厥等。由于胃排空過快，含糖食物快速進(jìn)人小腸，刺激胰島素大量分泌，繼而出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖綜合征，故曾稱為低血糖綜合征 治療：采取飲食調(diào)整、食物中添加果膠延緩碳水化合物吸收等措施可緩解癥狀。嚴(yán)重病例可用生長抑素奧曲肽0. 1 mg皮下注射，每日三次，以改善癥狀。,,C 營養(yǎng)性合并癥：a 由于胃大部切除術(shù)后，胃容量減少，容易出現(xiàn)飽

28、脹感，使得攝入量不足，引起體重減輕、營養(yǎng)不良；b 胃次全切除后胃酸減少，壁細(xì)胞生成的內(nèi)因子不足，使得鐵與維生素B12吸收障礙，可引起貧血；,,D 腹瀉與脂肪瀉E 骨病 治療：術(shù)后飲食調(diào)節(jié)十分重要，應(yīng)給予高蛋白、低脂飲食，補(bǔ)充鐵劑與足量維生素,,預(yù) 后進(jìn)展期胃癌如不治療，存活時間平均約1年。胃癌在根治術(shù)后5年的存活率取決于胃壁受累深度、淋巴結(jié)受累范圍和腫瘤的生長方式。早期胃癌經(jīng)合理治療后粘膜癌的5年生存率為98 .0%，

29、粘膜下癌為88.7%；當(dāng)累及黏膜同時有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，預(yù)后稍差，5年存活率約82%；如腫瘤已侵及肌層或深達(dá)漿膜層，預(yù)后不佳。,,胃癌的預(yù)防 胃癌的一級預(yù)防 ① 注意飲食衛(wèi)生:避免多食刺激性食物，節(jié)制飲酒，定時飲食，防止暴飲暴食，以減少胃炎及胃潰瘍的發(fā)生。 ② 冷凍保鮮:不論胃癌高發(fā)的日本、北歐等國家或胃癌低發(fā)的地區(qū)，自食物保存采用冷凍鏈的保鮮方法后，胃癌發(fā)病均持續(xù)下降。日本也發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)病率的下降與家庭電冰箱

30、的占有率呈負(fù)相關(guān)，因此有人認(rèn)為隨著我國家用電冰箱的普及，胃癌發(fā)病也將隨之下降。,,③ 避免高鹽飲食:由于高鹽飲食可破壞胃黏膜的黏液保護(hù)層，而使胃黏膜裸露易受損傷及接觸致癌物，因此應(yīng)減少飲食中鹽分的攝人，每日的鹽攝人量以6g左右為宜。 ④ 經(jīng)常食用富含維生素C的新鮮蔬菜及水果:現(xiàn)知胃癌的直接病因很可能與亞硝胺類化合物有關(guān)，而維生素C能打斷在胃內(nèi)的此一合成的環(huán)節(jié)，從而有助于預(yù)防胃癌。 ⑤ 多食牛奶及奶制品:由于牛奶中含維生素A

31、，有助于黏膜上皮的修復(fù)。,,⑥ 增加食物中肉類、魚類、豆類等蛋白質(zhì)含量。 ⑦ 戒煙: 其危險度的大小不但與吸煙量有關(guān)，而且更與開始抽煙的年齡有關(guān)，以青少年時期開始吸煙的危險性最大。 ⑧ 積極治療胃潰瘍及萎縮性胃炎:對經(jīng)久不愈或有重度癱痕組織的胃潰瘍病，有腸上皮化生伴有重度不典型增生的萎縮性胃炎，以及多發(fā)性息肉或直徑大于2cm的單發(fā)性息肉，可采取手術(shù)治療。,,胃癌的普查 在健康的人群中進(jìn)行胃癌普查，是早期

32、發(fā)現(xiàn)胃癌的重要途徑，也是降低胃癌死亡率的有效措施。,胃癌病理生理圖,鏈 C:\Users\hp\Desktop\胃癌個案分析\胃癌病理生理圖.doc接,護(hù) 理 診 斷,⒈ 疼痛 相關(guān)因素：術(shù)后切口疼痛 依據(jù)：(1)主訴疼痛不適；(2)血壓和脈搏的變化，呼吸增快，出汗； (3)肌張力改變 ⒉ 體溫過高 相關(guān)因素：手術(shù)后感染　手術(shù)后代謝率增高； 依據(jù)：(1) 體溫高于正常范圍；(2) 皮膚溫?zé)?、發(fā)紅；(3)

33、心率增快、呼吸增快,護(hù) 理 診 斷,⒊ 有感染的危險 相關(guān)因素： (1) 術(shù)后切口存在 ; (2)白細(xì)胞改變 ; (4) 營養(yǎng)不良；(5) 慢性疾病；(6) 創(chuàng)傷性檢查或治療；(7)藥物因素；(8) 預(yù)防知識缺乏。 依據(jù)：術(shù)后引流管及深靜脈置管的放置⒋ 清理呼吸道無效 相關(guān)因素：呼吸道感染，分泌物多而粘稠； (2)疼痛，懼怕咳嗽；(3)體質(zhì)虛弱、疲乏而無力咳嗽； 依據(jù)：(1) 咳嗽無效或不咳嗽；(2) 無力排出

34、呼吸道分 泌物；(3) 肺部有啰音或痰鳴音,護(hù) 理 診 斷,⒌ 活動無耐力 相關(guān)因素：(1)大手術(shù)后恢復(fù)階段； (2)長期臥床； (3)藥物影響。 依據(jù)：(1)主訴疲乏或軟弱無力；(2)活動后有異常的反應(yīng)，如心率或血壓變化、呼吸困難、發(fā)紺、出汗⒍ 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 相關(guān)因素/依據(jù)：胃腸道手術(shù)后禁食。胃功能降低、營養(yǎng)攝入不足；禁食；消化道對化療的反應(yīng)，低蛋白血癥　術(shù)后機(jī)體修復(fù)，需要量增加,護(hù) 理 診 斷,⒎

35、睡眠型態(tài)紊亂 疾病因素：如術(shù)后疼痛不適；環(huán)境改變； 依據(jù)：(1)難以入眠和/或難以維持睡眠狀態(tài)（早睡、睡 眠中斷） ；(2)主訴感到?jīng)]有休息好⒏ 生活自理缺陷 相關(guān)因素：(1)活動無耐力，體力和耐受性下降； (4)疼痛不適；,護(hù) 理 診 斷,⒐ 知識缺乏 相關(guān)因素：(1) 與對疾病的發(fā)展及預(yù)后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關(guān)；(2)知識水平限制；(4)不熟悉獲取信息的途徑， 無法取得信息； 依據(jù)：

36、(1)主訴缺乏有關(guān)知識和技能，并尋求信息； (2)沒有正確地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑、醫(yī)護(hù)人員的要求和指導(dǎo)；(4)不能正確地對待各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)結(jié)果,護(hù) 理 計 劃,⒈疼 痛 預(yù)期目標(biāo): ⑴ 病人訴疼痛減輕或消失 ⑵ 提高病人的生活質(zhì)量。 護(hù)理措施: ⑴ 加強(qiáng)病人術(shù)前術(shù)后宣教，包括疼痛評估的方法，早日活動，深呼吸，咳嗽的重要性，讓病人對術(shù)后疼痛有控制感，減少恐懼感及無助感。 ⑵ 觀察

37、患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。 ⑶ 觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。,護(hù) 理 計 劃,⑷ 術(shù)后指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛泵，在此基礎(chǔ)上無法緩解的話，可使用如曲馬多、強(qiáng)痛定（布桂嗪）、若疼痛劇烈，則可用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑，如度冷丁（哌替啶）等，使用藥物半小時后再次評估患者疼痛主訴及腹部體征。,護(hù) 理 計 劃,⑸ 指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法: ① 疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。 ②

38、 取舒適的體位?；紓?cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛 ③ 保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。 ④ 轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。 ⑹ 保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。,護(hù) 理 計 劃,2. 體溫過高 預(yù)期目標(biāo):病人體溫恢復(fù)正常 護(hù)理措施: ⑴ 降溫 ：患者體溫在38.5度以下，應(yīng)予物理降溫。物理降溫主要有

39、冰袋、冰帽、冷濕敷、乙醇擦浴、溫水擦浴、冰水灌腸以及針灸等，應(yīng)根據(jù)病情加以選擇?；颊唧w溫在38.5度以上時應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑需要使用化學(xué)降溫?；瘜W(xué)降溫主要指應(yīng)用退熱藥，以抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱。用藥半小時后復(fù)測體溫，直至降至38度以下。,護(hù) 理 計 劃,⑵ 保持清潔和舒適: 高熱患者在退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液，更換衣被；條件允許應(yīng)洗頭、洗澡以保持皮膚的清潔，但要防止著涼，避免對流風(fēng)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)

40、理，保持室內(nèi)空氣新鮮，加強(qiáng)通風(fēng)。 ⑶ 密切觀察病情變化: 高熱病人每4h測1次體溫，觀察其熱型及臨床過程，觀察呼吸、血壓的變化及一些伴隨癥狀。在患者大量出汗或退熱時，應(yīng)注意有無虛脫現(xiàn)象,注意補(bǔ)液。,護(hù) 理 計 劃,⑷ 發(fā)熱原因分析: 呼吸道感染、脾窩積液或腹腔感染、左側(cè)胸腔積液或胸腔感染、急性胰腺炎、胃癌術(shù)后留置多種導(dǎo)管等都可能是術(shù)后發(fā)熱的原因。 ①協(xié)助翻身、拍背、霧化吸入、刺激咳痰或吸痰，及時協(xié)助患者將痰液排出。

41、 ②脾窩積液或腹腔感染、左側(cè)胸腔積液或胸腔感染的護(hù)理：患者取半臥位，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，留取引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和遵醫(yī)囑使用敏感抗生素治療，脾窩積液或腹腔感染者保持引流通暢，感染局限后予碘伏或甲硝唑等溶液沖洗。,護(hù) 理 計 劃,③ 及時發(fā)現(xiàn)和處理急性胰腺炎：術(shù)后及時給患者做血、尿淀粉酶化驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。④加強(qiáng)管道護(hù)理:胃癌術(shù)后留有各種管道,術(shù)后引流液中淀粉酶含量大大高于正常值，因此，必須保持引流管通暢，否則，可形成局限性胰

42、腺炎。,護(hù) 理 計 劃,3.有感染的危險預(yù)期目標(biāo)：改善營養(yǎng)、糾正血白細(xì)胞水平及電解質(zhì)紊亂、術(shù)前預(yù)防抗菌治療、減少術(shù)前輸血可減少感染的發(fā)生。護(hù)理措施： ⑴ 嚴(yán)密觀察胃管和腹腔引流，胃管要固定牢, 防止脫落, 防止血塊或分泌物堵塞管腔, 有堵塞時及時用針筒抽吸給予疏通, 記錄引流量。密切注意腹腔引流管是否通暢, 經(jīng)常擠壓引流管, 使腔內(nèi)滲血、滲液及時排出。,記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量, 并定期更換引流袋。,護(hù) 理 計 劃,⑵ 注意肺

43、部感染:諸如肺炎、肺不張、胸腔積液等, 常因下列原因發(fā)生: 體質(zhì)衰弱, 術(shù)后不能自主咳嗽、咳痰; 術(shù)前患有慢性支氣管炎、哮喘；肺心病; 吸煙史; 術(shù)后吸入性肺炎，墜積性肺炎等。對患者要有充分估計, 術(shù)前術(shù)后要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆乐未胧Ｐg(shù)前禁煙, 及時應(yīng)用抗菌素, 對全麻病人清醒后鼓勵咳嗽, 深呼吸, 勤翻身, 有痰不易咳者, 必要時霧化吸入。,護(hù) 理 計 劃,⑶ 體位:早期半臥位, 拍胸背部以促進(jìn)肺部膨張, 將胸腔積液、積血排出, 以防墜積性肺

44、炎, 并可促使呼吸道通暢。應(yīng)勤翻身預(yù)防壓瘡形成, 病人體質(zhì)較差、消瘦, 術(shù)后創(chuàng)口增加各種引流管, 病人怕痛, 臥床時間長, 全身血液循環(huán)差, 關(guān)節(jié)及骨凸處長時間受壓及被褥草席皺折等壓迫, 容易形成褥瘡, 應(yīng)積極協(xié)助病人更換體位, 翻身1 次/ 2h 被單濕時及時更換。,護(hù) 理 計 劃,⑷ 做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理, 每天定時用鹽水或1 / 1 0 0 0 吠喃西林液清潔口腔、漱口, 防止口腔合并癥。會陰護(hù)理：術(shù)后導(dǎo)尿管拔管前每日2次會陰護(hù)

45、理。 ⑸ 嚴(yán)密觀察病人的生命征觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，定期復(fù)查患者血常規(guī)，觀察白細(xì)胞變化。 ⑹ 必須給高蛋白營養(yǎng)支持, 熱卡為1 2 0 0 ~ 1 6 0 0 卡, 以防攝氨平衡, 并注意水和電解質(zhì)的平衡。,護(hù) 理 計 劃,4. 清理呼吸道無效 預(yù)期目標(biāo)： ⑴ 保持呼吸道通暢 ⑵ 減少肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施： ⑴ 術(shù)前改善肺功能：加強(qiáng)口腔護(hù)理，練習(xí)有效咳嗽排痰：有吸煙史

46、患者至少提前２周戒煙，進(jìn)行霧化吸入；術(shù)前有肺部炎癥的患者，提前使用抗菌藥物，待炎癥控制后手術(shù)；術(shù)前改善口腔衛(wèi)生，必要時使用復(fù)方氯己定含漱液漱口；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，練習(xí)有效咳嗽。,護(hù) 理 計 劃,⑵ 術(shù)后呼吸道管理：術(shù)后早期盡量使患者保持半臥位，既可避免舌后墜造成呼吸道阻塞，又能使胸腔內(nèi)滲液有效排出；術(shù)后須指導(dǎo)患者盡量用力咳嗽排痰，可先行霧化吸入，然后進(jìn)行胸背部振動按摩，鼓勵自主排痰；不能自主排痰者及時鼻導(dǎo)管吸痰，必要時氣管鏡吸痰。

47、 ⑶ 根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果了解血氧濃度，如必要時留置胸腔閉式引流瓶，要保持封閉、無菌、通暢，注意引流液的顏色、性質(zhì)、引流量，是否有漏氣現(xiàn)象。,護(hù) 理 計 劃,⑷ 及時留取痰標(biāo)本：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理、規(guī)范使用抗菌藥物，護(hù)士應(yīng)掌握合理使用抗感染藥物方面的有關(guān)知識，根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌、配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者用藥后的反應(yīng)。 ⑸ 營養(yǎng)支持：術(shù)后根據(jù)患者胃腸道功能恢復(fù)情況，做好靜脈與飲食營養(yǎng)支持，盡

48、快恢復(fù)患者的營養(yǎng)體力狀況。,護(hù) 理 計 劃,⑹ 做好術(shù)后患者的心理工作：關(guān)心患者，尊重患者，使患者心情舒暢，積極主動配合治療，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)。,護(hù) 理 計 劃,5.活動無耐力 預(yù)期目標(biāo)： 病人主動進(jìn)行術(shù)后早期活動 護(hù)理措施： ⑴ 術(shù)前教育：大部分病人有一種恐懼心理, 懼怕手術(shù), 擔(dān)心手術(shù)能否成功, 關(guān)心術(shù)后恢復(fù)如何, 如何配合治療。在手術(shù)后護(hù)理病人中發(fā)現(xiàn), 大部分病人不愿早期活動。在手術(shù)前就給病人做好有關(guān)手

49、術(shù)前、后配合治療教育, 這對術(shù)后配合治療是很有必要的。對一般的手術(shù)病人, 首先解除思想負(fù)擔(dān)，消除不良心理, 鼓勵病人樹立成功的信心, 更重要的是要講清術(shù)后早期活動的重要性。根據(jù)不同的病人、手術(shù)情況, 講清早期活動的時間、范圍、活動量、活動內(nèi)容。除講清上述之外, 應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期做深呼吸及咳嗽排痰的重要性及教會正確方法。對理解能力偏差的病人, 應(yīng)耐心、細(xì)致, 用最通俗易懂的語言做好解釋工作, 使病人完全理解, 并學(xué)會早期活動的方法。,護(hù)

50、 理 計 劃,⑵ 術(shù)后護(hù)理根據(jù)不同的手術(shù)病人, 督促病人早期下床活動。病情允許的情況下, 麻醉清醒后就開始鼓勵病人深呼吸, 協(xié)助咳嗽、翻身及活動四肢。對于胃癌術(shù)后病人, 首先要鼓勵病人坐起, 在床上做適當(dāng)?shù)幕顒? 伸屈四肢, 作深呼吸、咳嗽、排痰、腹式呼吸等。當(dāng)病人無頭昏、眩暈不適感時, 再協(xié)助病人下床在床邊慢慢走動, 逐漸擴(kuò)大至室外活動, 以病人不感到疲勞為宜, 不要勉強(qiáng)病人活動。有些病人術(shù)后因刀口疼痛不敢咳嗽排痰時, 要給病人以鼓勵

51、, 同時護(hù)理人員用雙手適當(dāng)用力按住病人腹部刀口的兩側(cè), 以降低咳嗽時腹部刀口的張力, 減輕刀口疼痛, 協(xié)助病人排痰。,護(hù) 理 計 劃,⒍營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 預(yù)期目標(biāo)： 術(shù)后提供營養(yǎng)支持，維持電解質(zhì)平衡，幫助患者渡過禁食期，促進(jìn)切口愈合。 護(hù)理措施： ⑴ 術(shù)前營養(yǎng)護(hù)理方法：囑病人常規(guī)進(jìn)食, 多食一些高蛋白、高熱量的飲食, 以增加肌體抵抗力, 利于手術(shù)后恢復(fù)。對營養(yǎng)狀況不良伴有幽門梗阻的病人, 給病人

52、進(jìn)全流飲食, 根據(jù)病人狀況術(shù)前5 ~ 7 天從周圍靜脈輸液1500 ~2000ml/ 日, 術(shù)前7 天經(jīng)中心靜脈插管給予靜脈高能營養(yǎng)支持療法, 一直維持到術(shù)后進(jìn)食為止, 視病情輸全血800~ 1200ml, 或輸全血漿蛋白以利糾正貧血、低蛋白血癥。,護(hù) 理 計 劃,⑵ 術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理方法: ①術(shù)后3~5 日為第一階段, 此時吻合口尚未愈合, 病人禁食,帶有胃管, 給予TPN, 以減少內(nèi)源性能量的消耗。根據(jù)病人不同狀況, 合理地配制營養(yǎng)液。

53、把各種營養(yǎng)素混合在配制營養(yǎng)液3L 的輸液袋中, 采用重力滴注, 每日液體量在2500~ 3000ml, 非蛋白熱卡為7531~ 8378kJ/ d( 30% ~ 40% 由20% 脂肪乳供給,其余為25% 葡萄糖) , 每天給蛋白質(zhì)8~ 14g, 以氨基以氨基酸的形式供給, 同時給足量的礦物質(zhì), 維生素及微量元素。,護(hù) 理 計 劃,③ 術(shù)后7~ 10 日, 病人腸道功能完全恢復(fù), 營養(yǎng)攝入方式改變?yōu)橥耆?jīng)口進(jìn)食, 停用靜脈營養(yǎng), 經(jīng)口進(jìn)

54、食應(yīng)保證每日熱量不低于8378kJ, 蛋白質(zhì)不少于200g。本組施行經(jīng)口進(jìn)食的原則是: 開始全流食宜少量, 清淡。如稀釋鮮果汁、米湯等。每2~ 3h 給一次, 每次約100ml, 如無不良反應(yīng), 則逐漸增加每次量, 適當(dāng)減少次數(shù), 延長間隔約3~ 4h 一次, 改變品種, 如增加排骨湯、雞湯、蔬菜汁等。注意詢問病人有無腹部不適, 特別要注意有無腹痛的發(fā)生, 若發(fā)生時可對癥處理。,護(hù) 理 計 劃,④一般在術(shù)后12 日開始進(jìn)半流食, 應(yīng)保持

55、全流食階段進(jìn)食, 同時增加雞蛋糕、米粥、魚泥、肉泥、爛面條等食品, 每日5~ 7 餐, 定時、定量,保證營養(yǎng)攝入。,護(hù) 理 計 劃,⒎睡眠型態(tài)紊亂預(yù)期目標(biāo)： 提高患者睡眠質(zhì)量,促進(jìn)患者早日康復(fù)護(hù)理措施： ⑴ 疼痛對睡眠質(zhì)量的影響及護(hù)理干預(yù)： 疼痛是影響睡眠質(zhì)量的首位因素,術(shù)后的傷口疼痛是不可避免的;醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心體貼患者, 主動詢問患者疼痛程度, 正確評估及治療疼痛, 增加患者對疼痛可控性的信心, 消除其對疼痛的

56、恐懼感、無助感, 并采取相應(yīng)的措施, 如放松法、應(yīng)用止痛藥物，鎮(zhèn)痛泵等, 促進(jìn)患者睡眠。,護(hù)理計劃,⑵ 體位不適對患者睡眠的影響及護(hù)理干預(yù)：體位不適與監(jiān)護(hù)患者身上多條導(dǎo)聯(lián)線、留置多條導(dǎo)管有關(guān)?；颊吲P位受到限制, 以至患者出現(xiàn)悲觀、沮喪心理而影響睡眠。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)與患者溝通, 介紹術(shù)后患者身上可能有的導(dǎo)管, 使患者有心理準(zhǔn)備。術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 定時協(xié)助翻身, 盡量使患者體位舒適。因此, 在病情允許的情況下, 應(yīng)經(jīng)常變換體位.,護(hù) 理

57、 計 劃,⑶ 口干對患者睡眠的影響及護(hù)理干預(yù)：口干與麻醉藥品有關(guān), 應(yīng)及時對患者進(jìn)行口腔護(hù)理或漱口, 可用石蠟油或溫開水涂抹口唇, 提高患者的舒適度, 促進(jìn)睡眠。,護(hù) 理 計 劃,⑷ 影響患者睡眠的環(huán)境因素 ：包括噪聲與醫(yī)療活動、床鋪、聲光等。噪聲與醫(yī)療活動對患者睡眠的影響及護(hù)理干預(yù)：噪聲來源有非醫(yī)源性和醫(yī)源性, 如: 臨床患者的鼾聲、咳痰聲、走路聲、廁所和洗漱的流水聲、開關(guān)門聲、各種儀器報警聲、工作人員談話聲、在夜間可能有治療及處置的

58、特殊聲響等。護(hù)士夜間查房和治療時要做到四輕, 即說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕, 盡量為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。,護(hù) 理 計 劃,⑸ 環(huán)境改變可影響個體的睡眠狀況：這是在正常人中也存在的現(xiàn)象, 護(hù)理人員應(yīng)幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境的改變。首先,進(jìn)行睡眠衛(wèi)生知識宣傳教育, 告知醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及工作安排, 尊重和照顧患者的不同生活習(xí)慣, 協(xié)助患者制定作息時間。其次, 患者住院后要保持病區(qū)環(huán)境整潔、安靜, 夜間避免聲光刺激, 為患者創(chuàng)造一個良好

59、的休息環(huán)境。,護(hù) 理 計 劃,⑹ 影響患者睡眠的心理因素：①擔(dān)心預(yù)后、擔(dān)心費(fèi)用、焦慮等。擔(dān)心預(yù)后是影響睡眠質(zhì)量的主要因素之一。一般患者在術(shù)前一晚睡眠情況都較差, 擔(dān)心的問題也較多, 怕麻醉失敗導(dǎo)致疼痛,怕手術(shù)不成功影響今后的生活, 怕術(shù)后傷口疼痛。?焦慮對患者睡眠的影響及護(hù)理干預(yù) 患者擔(dān)心預(yù)后差、失去自己的家庭, 使其思前想后, 不能停止思維, 導(dǎo)致了睡眠障礙。故做好患者護(hù)理的同時, 不能忽視對患者家屬的心里疏導(dǎo),家屬對待患者的態(tài)度,

60、對患者疾病的治療起著重要作用。,護(hù) 理 計 劃,家屬對患者的支持和關(guān)心可以減輕患者的后顧之憂, 增強(qiáng)治療信心。對失眠不積極采取應(yīng)對的患者, 護(hù)士應(yīng)多向其進(jìn)行健康教育, 使其了解休息有利于修復(fù)損傷, 縮短病程, 促進(jìn)疾病痊愈, 利于增強(qiáng)患者信心, 保持身心舒適, 對疾病有時可以取得比藥物治療更好的效果，使患者認(rèn)識到當(dāng)自己有焦慮, 影響睡眠時主動向醫(yī)護(hù)人員訴說, 進(jìn)而采取積極應(yīng)對措施。此外, 護(hù)士要勤于觀察患者的睡眠狀況,及時發(fā)現(xiàn)失眠患者,

61、 關(guān)心患者, 了解和分析失眠原因, 設(shè)法幫助其解除, 必要時協(xié)助患者應(yīng)用自我催眠術(shù)促進(jìn)睡眠, 再不入睡就及時通知醫(yī)師, 服用安眠藥等促進(jìn)睡眠。,護(hù) 理 計 劃,⒏生活自理缺陷預(yù)期目標(biāo)：患者術(shù)后逐步恢復(fù)生活自理護(hù)理措施： 術(shù)后生活自理能力恢復(fù)情況的測定：包括能夠代表患者術(shù)后自理能力恢復(fù)情況的4個時間：術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后首次入廁時間、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后首次通氣時間。醫(yī)護(hù)之間相互合作，促進(jìn)了患者的康復(fù)。干預(yù)

62、前對患者的自理能力、自理意愿、疾病及自理相關(guān)知識的了解情況等進(jìn)行評估， 根據(jù)評估結(jié)果，術(shù)后患者自理能力培訓(xùn)指導(dǎo)計劃表.。,護(hù) 理 計 劃,術(shù)后時間: ⑴ 術(shù)后第1天臥床休息為主，在護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行洗臉、漱口、為患者準(zhǔn)備洗漱用具，服藥到口，指導(dǎo)活動四肢；著重交流溝通，指導(dǎo)喝水，做四肢屈伸活動調(diào)整心態(tài)。 ⑵ 第2天在護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行床上翻身、床上如廁，在護(hù)士床旁指導(dǎo)協(xié)助翻身，教會患者床上如廁和坐起的方法，整

63、理洗漱用具的協(xié)助下床上坐起自行洗漱、就餐、服藥和餐具；著重飲食指導(dǎo)和介紹藥物的作用及不良反應(yīng)。第3天在護(hù)士的協(xié)助下床床邊坐、床邊站立或沿床少量活動， 指導(dǎo)患者床邊坐立方法，初次站立患者需在旁協(xié)助；教會患者認(rèn)識各種治療藥物。,護(hù) 理 計 劃,⑶ 第3—7日下床活動，下床洗漱、如廁，保持個人衛(wèi)生，注意保持地面清潔干燥，減少障礙物，防止患者摔倒，告知預(yù)防感染的重要保暖，防止感冒、感染性，指導(dǎo)正確預(yù)防感染。 ⑷ 第7—14日安排

64、日常生活，指導(dǎo)患者安排日常生活，幫助糾正不良生活習(xí)慣，教會患者進(jìn)行自我觀察，了解檢查指標(biāo)的意義 ⑸ 第21 天至出院完全自理，自行制定飲食、鍛煉計劃，逐步恢復(fù)正常生活，了解異常情況；為恢復(fù)家庭、社會角色做準(zhǔn)備進(jìn)行全面的出院健康指導(dǎo)。,護(hù) 理 計 劃,⒐知識缺乏預(yù)期目標(biāo)： ⑴ 正確執(zhí)行醫(yī)囑，配合醫(yī)護(hù)人員 ⑵ 進(jìn)行自我觀察，了解檢查指標(biāo)的意義 ⑶ 對疾病的發(fā)展及預(yù)后有全面了解、對疾病的治療效果有信心。,

65、護(hù) 理 計 劃,護(hù)理措施： ⑴ 建立圍手術(shù)期的健康教育模式：根據(jù)外科病人圍手術(shù)期健康教育的需求特點(diǎn), 建立全程教育和分期教育模式。全程教育是指病人從入院到出院全過程的系統(tǒng)教育。分期教育是指病人人院、手術(shù)前、手術(shù)后和出院四個階段的連續(xù)教育。入院教育旨在盡快使病人熟悉醫(yī)院環(huán)境, 形成良好的遵醫(yī)行為。手術(shù)前教育重在減輕病人術(shù)前焦慮, 提高手術(shù)適應(yīng)能力, 在接受相關(guān)知識基礎(chǔ)上, 進(jìn)行適應(yīng)行為的訓(xùn)練。手術(shù)后教育則在使病人明確如

66、何配合治療, 學(xué)會預(yù)防并發(fā)癥的方法。出院教育當(dāng)以提高自我護(hù)理意識, 按照自我護(hù)理計劃, 指導(dǎo)病人和家屬掌握自我護(hù)理技巧。,護(hù) 理 計 劃,⑵ 制定有針對性的健康教育計劃：為滿足不同病人的健康教育需求, 應(yīng)分病種或術(shù)式制定不同的健康教育計劃。一個有針對性和完整性的健康教育計劃。但由于文化程度的差異, 對疾病的認(rèn)識程度差異非常大。這是因?yàn)? 文化層次高的病人, 經(jīng)常閱讀自身所患疾病的有關(guān)常識, 而且他們對自己所服藥物的作用, 副作用了解的

67、比較清楚。因此, 對每日更改治療藥物非常敏感, 護(hù)士應(yīng)抓住這一時機(jī), 給這類病人講解被更改藥物的作用及副作用, 并且就病人提出的問題進(jìn)行準(zhǔn)確地回答。,護(hù) 理 計 劃,而對文化程度低的病人, 在溝通中, 應(yīng)針對病人對所患疾病的不知, 而很想知道自己預(yù)后的這一心理特點(diǎn), 耐心地給病人講解一些病人能接受的醫(yī)學(xué)知識, 引導(dǎo)病人提問, 并針對病人的提問進(jìn)行回答, 當(dāng)病人提出問題時, 應(yīng)以實(shí)事求是的態(tài)度, 知道多少回答多少，不知道的, 查閱有關(guān)資料

68、后再回答, 同樣也可獲得良好的溝通效果，在護(hù)患溝通中, 還應(yīng)重視與病人家屬的溝通。護(hù)士應(yīng)該尊重病人的親屬, 通過與他們進(jìn)行溝通, 了解病人需要哪一類的心理支持, 弄清楚病人期盼解決的實(shí)質(zhì)性問題。這樣對病人有信心接受治療和護(hù)理會起到不可替代的作用。,護(hù) 理 計 劃,在處理與家屬的關(guān)系時應(yīng)表現(xiàn)出護(hù)士良好的修養(yǎng)和護(hù)理工作的藝術(shù)性, 力求減輕家屬的心理負(fù)擔(dān), 使之對護(hù)士產(chǎn)生信任感, 從而得到家屬對護(hù)士工作的幫助和支持, 共同為病人解除思想負(fù)擔(dān),