女性型脫發(fā)的特點及其診療進展

1、女性型脫發(fā)的診療進展,陳修漾,女性脫發(fā)的類型,脫發(fā)伴禿斑 1.非疤痕性：斑禿、梅毒、先天性 2.疤痕性：創(chuàng)傷、感染、假性斑禿彌漫性脫發(fā) 1.生理性（產(chǎn)后、老年） 2.病理性 女性型脫發(fā)、內(nèi)分泌異常、脫發(fā)相關綜合癥脫發(fā)伴斷發(fā) 1.感染性（真菌、STD） 2.非感染性：斑禿、拔毛癖、毛干異常,,

2、2001 年11月在美國達拉斯召開專題會議并正式將發(fā)生于婦女的雄激素性脫發(fā)稱為女性型脫發(fā)（female pattern hair loss，F(xiàn)PHL） FPHL占女性脫發(fā)的70%左右。,女性型脫發(fā)的病因及發(fā)病機理,女性型脫發(fā)屬于多基因疾病，許多報告女性型脫發(fā)率與多囊卵巢綜合征（polyoystic ovary syndrone，PCOS ）相伴發(fā)，由于體內(nèi)雄激素分泌過多，導致病人全身多毛，月經(jīng)不調(diào)、痤瘡和肥胖等癥狀。,,,人體內(nèi)有5α

3、-還原酶（5α-reductase，5AR ) 5AR有I型和Ⅱ型2 種同功酶,不論是男性型脫發(fā)與女性型脫發(fā)均與SARⅡ相關。,,5α-還原酶（5ARⅡ）睪酮（T） 雙氫睪酮（DHT） 毛乳頭血管收縮 毛乳頭萎縮

4、 毛囊微小化，毛發(fā)休止期延長 毳毛增多、脫發(fā) 禿發(fā),,,,,,,,皮膚中雄激素的代謝途徑,,,,,3b-HSD,T,5a-還原酶,DHT,3a-HSD,,17b-雌二醇,芳香酶,,3b-HSD,雄烯二酮,,芳香酶,雌酮,DHEA,,,,,17b-HSD,17b-HSD,雄烯二醇,雄烷二醇

5、,頭皮中5a-還原酶II、芳香酶和雄激素受體的水平,,,,女性,額部,枕部,男性,額部,枕部,5a-還原酶,22.1+4.8,11.4+2.5,42.4+2.7,29.8+3.8,芳 香 酶,43.5+2.5,54.9+6.0,11.0+1.0,27.0+1.8,,,雄激素受體,,55.1+9.2,28.3+6.7,91.1+3.9,58.2+12.4,,,發(fā)病率與流行者學,13%發(fā)生于絕經(jīng)期前，37%發(fā)生在絕經(jīng)后。男性型脫發(fā)50歲

6、時至少50%發(fā)生脫發(fā)，而女性型脫發(fā)60歲時才有50%發(fā)生脫發(fā)。 女性型脫發(fā)一般較男性晚10年發(fā)病。有 2 個高峰發(fā)病年齡，一個在 20-30 歲（青春期亦見），一個在 40歲到絕經(jīng)期（較重）。,女性型脫發(fā)的分類,早年發(fā)病：伴有雄激素分泌過多 不伴雄激素分泌過多晚年／絕經(jīng)期后發(fā)?。喊橛行奂に胤置谶^多 不伴雄激素分泌過多 （Oslen

7、,2002）,女性型脫發(fā)的臨床癥狀,Ludwig分型分為3型，Ⅰ型：頭頂部毛發(fā)彌漫性稀少，毛發(fā)變細，頭皮稍暴露。Ⅱ型：頭頂+前頭部毛發(fā)稀少，毛發(fā)變纖細，頭皮裸露稍明顯。Ⅲ型，前頭部+頭頂部頭發(fā)明顯稀疏，頭發(fā)纖細，但發(fā)際線仍保留。脫發(fā)區(qū)域頭皮活檢：毛囊縮小，位置較淺，休止期毛干增多。,女性型脫發(fā)的臨床表現(xiàn)（Ludwig 分級）,女性型脫發(fā)診斷要點,雄激素依賴和遺傳因素不如男性明顯通常也于青春期后發(fā)病，但也可晚至50-60歲發(fā)病

8、女性AGA診斷比較困難，需進行一系列試驗室檢查(如血常規(guī)、甲狀腺功能、血清鐵和其他內(nèi)分泌方面的檢查等)，需和其他休止期頭發(fā)鑒別有時可伴有多毛、痤瘡、月經(jīng)量減少或多囊卵巢綜合征等。,伴有高雄激素血癥的女性型脫發(fā),Futtwait等研究109例彌漫性脫發(fā)女病人中，有1/3病人患有多囊卵巢綜合征（PCOS）。它的脫發(fā)均為女性型脫發(fā)之2 -3型，這種病人伴有以下10個癥狀的體征：多毛、痤瘡、脫發(fā)、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、性欲亢進、肌肉增粗、聲音

9、低沉、乳房縮小、陰蒂增大、不孕癥。B超可檢出雙側(cè)腫大的卵巢。,女性型脫發(fā)的治療,目前：有效，但并不令人滿意（見效慢、療程長、持續(xù)用藥）方法：外用2％、5％米諾地爾溶液 、口服非那雄胺、抗雄激素治療、治療PCOS、心理輔導免疫調(diào)節(jié)劑的應用。,外用2%M治療256例FPHL32周療效,治療組 安慰劑組 有效 63% 39% 頭發(fā)情況 非毳毛增加

10、 頭發(fā)纖細 （Rusnton等）,,,,F治療FPHL療效,（一）絕經(jīng)期婦女隨機、雙盲、安慰劑對照多中心臨床試驗絕經(jīng)期婦女137例，年齡41-60歲方法：分別口服非那雄胺1mg/d或安慰劑共一年療效判斷方法：頭發(fā)計數(shù)、患者自我評價、研究者評價、治療前后頭頂部照片比較、頭皮活檢病理結果：各項判斷指標，兩組間無統(tǒng)計學差異，兩

11、組患者毛發(fā)均繼續(xù)脫落。但對F耐受性良好 。 （Fcrice）,,（二）非絕經(jīng)期婦女4例，伴高雄激素血癥方法：口服非那雄胺1mg/d 6月、1年、2年、2.5年。結果：有效，毛發(fā)生長均得到改善。不良反應：男胎先天性尿道裂。預防：有效避孕。 難點：起效慢、療程長、持續(xù)用藥。,抗雄激素治療（避孕藥丸治療

12、）,醋酸環(huán)丙孕酮 （CPA）----強效抗雄激素制劑 劑型：達英35（CPA2mg、乙烯雌二醇35μg）達英50（CPA2mg、乙烯雌二醇50μg）方法：每月服21粒，連服6-8月。療效：治療高雄激素血癥的多毛、痤瘡，改善FPHL。,雌激素替代療法,對象：更年期綜合征婦女療效：減少性激素減少所導致的癥狀、體征，改善FPHL。危險性：長期服用可致癌（乳腺、卵巢）,外用療法,（1）0.005%非那雄胺溶液例數(shù)：52（男28、女2

13、4）用法：外用每日2次。時間1年報完成36例。療效：50%生長毛發(fā)，與安慰劑比明顯有效。（2）酮康唑有抗雄激素作用，如果長期外用 2 ％采樂洗劑每日 1 次治療女性型脫發(fā)也會有一定療效。,中醫(yī)藥對FPHL的研究,缺乏相關研究、報道。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，發(fā)為血之余，肝藏血，腎藏精主骨，其華在發(fā)，肝腎不足，精血虧虛，發(fā)失濡養(yǎng)為脫發(fā)病的主要病因。 女性型脫發(fā)究其原因，有年老體虧，思慮勞倦，飲食偏嗜，情志郁結等。病因雖多，但最終必導致機體

14、精血虧耗。故女性型脫發(fā)以填精養(yǎng)血最為其根本，滋腎養(yǎng)肝、補脾益氣以治其標，標本兼治而收全功。 分型：血熱生風型 、脾胃濕熱型 、肝腎不足型 、氣滯血瘀型 、脾虛濕盛、血虛風燥型 。,總結,FPHL在中西醫(yī)治療學上研究還不多，還有許多治療藥物有待于開發(fā)與臨床驗證。 據(jù)研究報道中藥中有二十多味藥具有植物雌激素樣活性能對抗雄激素，其中包括補骨脂，菟絲子、女貞子、肉蓯蓉、黃芪、人參、丹參、紅花、川牛膝、王不留行、桑葉、葛根、紫蘇梗、蘆根、