心臟康復診療進展

1、心臟康復診治進展,,,,,參照《中西醫(yī)結合I期心臟康復專家共識》,心內(nèi)科,背景,據(jù)《中國心血管病報告2015》顯示，我國心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因首位。我國現(xiàn)有心血管病患者2.9億，即每5個成人中有1人患有心血管疾病，每5例死亡者中就有2例死于心血管病。我們面臨的心血管疾病防治任務仍十分艱巨?！豆沧R》不僅適用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健等專業(yè)人員，對患者及關注健康的公眾也有指導意義。我們希望《中西醫(yī)結合Ⅰ期心臟康復專家共識》能成為指導我

2、國與心血管疾病防治相關的醫(yī)務人員臨床實踐的重要綱領性文件，在克服心血管疾病挑戰(zhàn)和進一步提高我國防治水平中發(fā)揮更大作用，促進健康中國戰(zhàn)略實施。,心臟康復的效益,降低死亡率：心血管死亡率 26%-31% 總死亡率13%-26% 降低傷殘率：再發(fā)心梗 急診入院 28%-56%提高生活質(zhì)量：運動耐力20%-50%

3、 提早返回工作崗位,心臟康復的概念,盡可能確保心臟病患者擁有良好的身體、精神，社會生活狀態(tài)所必須的行動的總和（心臟康復定義WHO）。以醫(yī)學整體評估為基礎，通過多學科合作，采取綜合干預手段，幫助患者培養(yǎng)并保持健康行為，控制心血管病各種危險因素，使患者生理、心理和社會功能恢復到最佳狀態(tài)，降低心血管發(fā)病率和死亡率，延長患者壽命，并提高生存質(zhì)量。,認識心臟康復,概念上認識：心臟康復是二級預防的重要組成部分

4、，五大處方缺一不可，運動訓練是心臟康復取得成效的基石，患者發(fā)揮自身的努力很重要。理念上提升：心臟康復強調(diào)整合醫(yī)療模式，不局限于指導患者藥物或運動或心理或營養(yǎng)，而是將這些內(nèi)容進行整合，將疾病的管理不局限于某一時間段的疾病，而是從預防、治療到康復的全程、全面、個體化的一套管理程序。,心臟康復分為三期，即Ⅰ期康復（院內(nèi)康復期）、Ⅱ期康復（門診康復期）、Ⅲ期康復（院外長期康復）。 包括九大部分：運動康復、營養(yǎng)支持、呼吸鍛煉、疼痛管理、二級

5、預防用藥、心理疏導、睡眠管理、戒煙指導、中醫(yī)藥干預管理。,適用人群及相對禁忌癥評估及宣教介入治療中的應用建議外科手術治療中的應用建議內(nèi)科保守治療中的應用建議康復處方與指導注意事項,心臟康復專家共識,適應癥,冠心病及支架/搭橋術后心臟瓣膜置換術后心力衰竭心肌病心律失常心臟移植術后大血管及外周血管手術后先心病等,安靜時心率＞120次/分 安靜時呼吸頻率＞30次/分 血氧飽和度（SPO2）≤90％運動前評估收縮

6、壓（SBP）＞180mmHg或舒張壓（DBP）＞110mmHg72小時內(nèi)體重變化±1.8kg以上 隨機血糖＞18mmol/L安靜時心電圖上可以明確觀察到有新的缺血證據(jù),相對禁忌癥,不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時導致血流動力學不穩(wěn)定的惡性心律失常確診或疑似的假性動脈瘤、動脈夾層術前感染性休克及膿毒血癥重度瓣膜病變手術前或心肌性心臟病心衰急性期臨床醫(yī)生認為運動可導致的惡化的神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)疾病或風濕性疾病患者不愿配合,相

7、對禁忌癥,標準病史的評估運動能力的評估營養(yǎng)、睡眠、心理、戒煙的評估呼吸功能、心功能評估,術前/入院評估,疾病的認知康復對疾病的意義建立康復理念手術場景及過程的預知曉呼吸鍛煉運動康復疼痛評估飲食指導 心理適應指導并發(fā)癥的監(jiān)測與指導,宣教,,PCI術前 Ⅰ期心臟康復,肌力 呼吸狀態(tài) 疼痛 睡眠 營養(yǎng)

8、 心理,PCI術后評估,過去8 h內(nèi)無新發(fā)或再發(fā)胸痛心肌損傷標志物水平(肌酸激酶CK-MB和肌鈣蛋白)沒有進一步升高無明顯心力衰竭失代償征兆(靜息時呼吸困難伴肺部濕性啰音) 過去8h內(nèi)無新發(fā)嚴重心律失?；蛐碾妶D改變。,,,,康復運動七步法,呼吸鍛煉,疼痛睡眠心理營養(yǎng)術后藥物：抗血小板藥物、β受體阻滯劑和ACEI／ARB、他汀類藥物、中醫(yī)藥,PCI術后干預,,CABGⅠ期心臟康復,腹式縮唇呼吸呼吸訓練器呼吸操有

9、效咳嗽拍背體療醫(yī)呼吸導引,,肢體運動練習,曲肘,屈膝,翻身,握手,足部背側曲,抬腿,坐起,坐起轉腰,彎腰體屈,坐式八段錦鍛煉,太極拳,基本步,站立式八段錦,肌力呼吸狀態(tài)營養(yǎng)、睡眠、心理、戒煙的評估呼吸功能、心功能評估疼痛,評估,肌力≥5級：抗阻訓練：啞鈴上舉、花生球、踏車等；有氧運動從5～10分鐘起步，每2～3日遞增20％；練習太極拳[9、10]基本步5～10分鐘/次，2～3次/日；練習站立式八段錦1套/日。,運動方

10、案,肌力在3級至5級范圍，無肌肉萎縮：輔助坐起逐漸過渡到獨立坐起、完成彎腰訓練；肌力訓練：從主動運動開始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背側曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐漸過渡到抗阻訓練,包括啞鈴上舉、花生球；有氧運動從5～10分鐘起步，每2～3日遞增20％；練習太極拳[9、10]基本步5～10分鐘/次，2～3次/日。,運動方案,肌力在3級至5級范圍，有明顯肌肉萎縮（上臂臂圍≤術前的80％）：肌力訓練：從主動運動開始，

11、包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背側曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐漸過渡到抗阻訓練,包括啞鈴上舉、花生球；有氧運動從5～10分鐘起步，每2～3日遞增20％；練習坐式八段錦鍛煉（動作幅度小）1套/日；練習太極拳[9、10]基本步（可耐受獨立站立者）5～10分鐘/日。,運動方案,肌力＜3級：肌肉力量訓練（電刺激、免負荷訓練）；協(xié)調(diào)性訓練；平衡性訓練：靜態(tài)平衡訓練、自動態(tài)平衡訓練及他動態(tài)平衡訓練；有氧訓練；練習坐式八段錦

12、鍛煉（動作幅度小）1套/日。,運動方案,機械通氣的患者鍛煉的強度和頻率由患者的血氣結果、胸片結果等來決定。① 體療膨肺、呼吸機療法（肺復張等）；② 脫機訓練：脫機呼吸鍛煉、減容呼吸鍛煉；③ 氣管插管患者進行腹式呼吸，氣切患者進行腹式縮唇呼吸，每次5～10分鐘，每日2～3次，鍛煉時可適當調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，推薦在患者自主呼吸的狀態(tài)下進行。膈肌功能障礙的患者加強呼吸鍛煉及輔助呼吸肌的訓練，如快吸慢呼、按摩或刺激輔助呼吸肌等。,呼吸鍛煉,

13、非機械通氣的患者包括：腹式縮唇呼吸、呼吸訓練器、有效咳嗽、體療儀、拍背、呼吸操評估合格，排除禁忌癥。（具體方法及注意事項同第三部分呼吸鍛煉）（3）疼痛：根據(jù)評估結果給予干預，包括：心理療法、自控止痛泵、止痛藥物及其他，并可酌情采用中醫(yī)辨證處方、針灸及手法按摩等方式綜合干預。（4）睡眠、心理干預同第三部分相關干預。（5）營養(yǎng)：根據(jù)營養(yǎng)評估結果對癥給予營養(yǎng)干預。,呼吸鍛煉,基本的“三聯(lián)”用藥包括抗血小板藥物β受體阻滯劑硝酸酯

14、類中醫(yī)藥其他,術后藥物管理,,心衰康復建議,血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫是否正常食欲、睡眠等身體狀況胸痛、呼吸困難、心慌、眩暈、疲勞感等自覺癥狀尿量的變化手、足、臉部的浮腫藥物的服用情況,注意事項：運動療法開始前,左室功能嚴重低下（LVEF＜30％）安靜時有不安定的室性心律不齊運動時出現(xiàn)或惡化室性心律不齊伴隨運動出現(xiàn)SBP下降有過突然休克經(jīng)歷的合并心衰、室性心律不齊、或心肌梗塞患者重癥冠狀動脈病變，及運動誘發(fā)的嚴

15、重缺血（0.2mV以上ST段下移）各種原因無法自行檢測心率的（包括語言交流障礙的）,注意事項：配備心電監(jiān)護,安靜時心率＞120次/分（包括瞬間上升）血壓不穩(wěn)定，SBP過度上升（160～200mmHg以上），有眩暈、出冷汗、嘔吐感等低血壓癥狀心率紊亂安靜時有胸痛、心悸、全身疲勞、下肢關節(jié)疼痛等自覺癥狀安靜時呼吸急促肝功能和腎功能指標異常心臟與胸廓比例值連續(xù)增大少尿或體重增加（72小時1.8kg以上）全身的疲倦感無法消除

16、下肢、眼瞼的浮腫加重安全設備無法正常使用（心電圖、AED）Borg指數(shù)≥17患者自覺呼吸困難,注意事項：停止運動治療,運動中：未出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心慌等自覺癥狀心率＜120次/分以及相比安靜時的增加＜40次/分未出現(xiàn)房顫等心律紊亂的癥狀未出現(xiàn)0.2mV以上的ST段下移，或顯著地ST段上升未出現(xiàn)SBP30mmHg以上的上升，或20mmHg以上的下降,增加運動內(nèi)容的標準,心臟與胸廓比例增大少尿、體重的增加干咳、痰量增加

17、全身疲勞，疲倦感無法消失食欲不振下肢、眼瞼等的浮腫加重面色不好、表情呆滯睡眠不足安靜時呼吸紊亂手指血氧儀無法使用,康復過程中出現(xiàn)以下情況需要引起注意,為了維持生命體征，接受主動脈球囊反搏器（IABP）、經(jīng)皮心肺輔助法(PCPS)等器械治療大劑量使用強心升血壓藥物（兒茶酚胺制劑）治療中擬心源性休克狀態(tài),不推薦離床狀態(tài),急救流程,患者的轉運,患者出現(xiàn)室顫等以就地搶救為主。病情平穩(wěn)轉運至病區(qū)搶救室做進一步處理。行氣管插管

18、等呼吸機輔助患者轉至ICU病區(qū)。,營養(yǎng)師,康復治療師,心臟康復團隊結構,,心臟康復醫(yī)師,國際心臟康復發(fā)展現(xiàn)狀,德國、美國、加拿大、瑞士、法國、日本、臺灣、香港等有醫(yī)保支持，有政府支持有獨立的心臟康復醫(yī)院或心臟康復科心血管科將心臟康復作為必要組成部分有系統(tǒng)的運轉體系（病人管理體系）有足夠的場地、設備和工作人員,國內(nèi)心臟康復發(fā)展現(xiàn)狀,全國僅有數(shù)家醫(yī)院開展心臟康復康復領域更關注肢體康復和神經(jīng)康復心血管病治療更關注藥物和手術運動

19、療法使用非常低（醫(yī)生缺乏運動知識、更多關注運動風險、患者缺乏意識，擔心風險，醫(yī)保沒有支付）大醫(yī)院因空間、設備和人員不足僅僅處于起步階段，很多地區(qū)心血管醫(yī)師對心臟康復還很陌生,現(xiàn)代心臟康復,健康教育運動處方心理處方：否認、依賴、焦慮等營養(yǎng)處方藥物處方,運動的最大獲益,全身多器官功能的再平衡多靶點干預機制同時啟動重建體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)激活組織細胞的修復再生能力促進機體自身代謝功能的修復促進機體自身免疫功能的修復,心臟康復評

20、定,病情的評估:心絞痛分級評，嚴重并發(fā)癥，BP、靜息ECG、Holter、實時心電監(jiān)測、ABP、UCG、血RT、生化患者參加心臟康復意愿的評估：意愿、依從性主要心血管病危險因素的評定心肺功能的評定：平板運動、心肺運動、6MWS心理精神狀態(tài)與行為類型的評估：焦慮抑郁、行為類型生活質(zhì)量、日常生活活動能力及恢復工作前的評估,心肺功能康復評估,6分鐘步行試驗：盡最大能力絕對禁忌證：近 1 個月出現(xiàn)過不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死相對禁忌

21、證：靜息心率大于120 bpm ，收縮壓＞180 mmHg，舒張壓＞100 mmHg 還有阻塞性心瓣膜病 關節(jié)病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病,,,試驗方法（環(huán)境）,沒有交通障礙的連續(xù)的跑道最小直線長度以25米為限，可以30米距離標記（每3米一處醒目標記），掉轉方向標志舒適寬敞的環(huán)境,,附錄：Borg量表,Borg量表主要用于量化患者運動時的呼吸努力程度,標準的鼓勵性話語,建議使用以下標準語言： 1 分鐘后—“ 干得好，還剩下5分

22、鐘 ” 2 分鐘后—“ 繼續(xù)走，您還有4分鐘 ” 3 分鐘后—“ 干得很好，您已經(jīng)完成一半了 ” 4 分鐘后—“ 繼續(xù)堅持走，只剩下2分鐘了 ” 5 分鐘后—“ 干得非常好，剩下最后1分鐘了 ”,記錄內(nèi)容,測試結束時，做標記，測量長度，記錄步行距離 患者在平直堅硬的走廊內(nèi)6分鐘行走的最大距離（6分鐘步行距離-6MWD）記錄SPO2 、HR、R、BP、受限癥狀和 Borg 試驗結束，受試者至少

23、應在檢查室休息15分鐘,,終止6MWT的指證,① 胸痛② 難以忍受的呼吸困難③ 下肢痙攣④ 步履蹣跚⑤ 冒虛汗⑥ 面色蒼白⑦ SPO2下降，低于85%⑧ 患者無法耐受,6MWT試驗記錄,患者姓名： 病歷號： 日期： 性別： 年齡：種族： 身高： 體重：試驗前用藥： 試驗記錄指標,是否在試驗中有暫停：否?，是?，原因：

24、 是否提前終止了試驗：否?，是?，原因： 試驗中的其他癥狀：試驗結束時的其他癥狀：總6MWT距離= ? （ ）米 + 最后部分距離（ ）米= 米,,,,,,,一 簡 介,心肺運動試驗是綜合心、肺、活動肌群，在一定功率負荷下記錄代謝指標、通氣指標以及心電圖的變化，例如監(jiān)測機

25、體運動狀態(tài)下的攝氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率(HR)、分鐘通氣量(VE)等來反映評價心肺等臟器對運動的反應。運動心肺功能測定已廣泛用于臨床醫(yī)學、運動醫(yī)學、航空醫(yī)學、康復醫(yī)學等領域。,心肺運動試驗,試驗方法,應用功率自行車進行試驗，目前采用癥狀限制性的方法，功率遞增采用斜坡遞增方案，每分鐘遞增功率15~30W，患者保持自行車轉速40-70轉/分鐘運動，直至患者因各種癥狀限制而終止運動，如呼吸困難、心悸、心絞痛、血壓和心

26、電圖異常等，整個運動時間控制在8~12分鐘完成。,,,,,,指細胞最大的攝氧能力，一般等同于最大運動狀態(tài)下的VO2peak,無氧閾指機體細胞需要通過無氧代謝來增加供能開始時的攝氧量,氧脈：由VO2除以同步測得的心率,代謝當量：反應心功能和運動強度的指標,心率儲備顯示最大運動試驗終期心率進步增加的潛能,一 常用指標,1. 氧攝取量（VO2） 最大攝氧量（VO2 max）：當負荷逐漸遞增到某一時刻，VO2不再隨運動負荷（功率）和

27、心率的增加而增加，出現(xiàn)一個平臺時的VO2叫做VO2max ，單位常用L/min表示（ 若考慮體重，可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及貧血等使氧利用和氧流障礙的疾病均可使VO2max下降,VO2 max平臺期的判定：相鄰兩次（1min內(nèi)） VO2差值<150ml/min 或<2ml·kg-1·min-1VO2 max結果分析：VO2 max實測

28、值須與預測值比較，達到預測值的84%以上為正常若用ml·kg-1·min-1表示正常值為30～50ml·kg-1·min-1,VO2 max達標判定：1.HR≥180次/min2. 呼吸商①（RQ）≥1.153. 隨著運動負荷增加， VO2 不再增加或稍有下降4.受試者主觀感覺筋疲力盡，雖經(jīng)反復鼓勵仍不能維持既定速率,注① ：呼吸商（RQ）表示組織內(nèi)每分鐘CO2的產(chǎn)量（QCO2）與每分鐘

29、O2消耗量（QO2）之比，RQ=QCO2/QO2。,,以上4項，至少有3項符合,2. 峰值攝氧量（VO2 peak） 運動過程中出現(xiàn)攝氧量的最高值，正常人VO2 peak≈ VO2 max，因最大運動平臺極難出現(xiàn)， VO2 peak可認為就是VO2 max,3. 無氧閾（AT） 在負荷遞增的運動過程中，肌體內(nèi)的供能方式由有代謝向無氧代謝過渡的臨界點，即尚未發(fā)生乳酸性酸中毒時

30、的最高VO2，正常應大于VO2max的40%以上。如何確定無氧閾？ ⑴ 乳酸法 ⑵ V-slope法⑶ 通氣當量法,,3.1 乳酸法 橈動脈取血，作血氣分析檢測乳酸，出現(xiàn)乳酸性酸中毒即為無氧閾3.2 V-slope法,A: 在功率進行性增高的試驗中，作VCO2相對于VO2的函數(shù)圖（ V-slope作圖），在功率增高1min左右，VCO2各點呈現(xiàn)線性，其斜率S1大約接近1，當斜線出現(xiàn)轉折

31、，VCO2增加快于VO2，斜率S2明顯>1,此折點即為無氧閾值B：①弱體質(zhì)，心臟病 ②McArdle’s 綜合征（肌組織磷酸化酶缺陷，不能產(chǎn)生乳酸）,3.3 通氣當量法,氧通氣當量（VE/VO2）:是指消耗1LVO2時所需要的通氣量VE確定無氧閾的最敏感的指標。二氧化碳通氣當量（VE/VCO2）:是指排出1LCO2時所需要的VE評估運動試驗結果的重要指標。,3.3 通氣當量法,AT點確定：① VE,VCO2 突然非線

32、性增加使直線呈角度上升，而VO2仍呈線性不變；② VE/VO2開始增加，而沒有VE/VCO2 的相應增加，后者增加為呼吸代償（RC點）；③ PetO2開始增加，而PetCO2處于平段，尚未降低，后者降低時為RC點。,VO2 max與AT最重要的一個方面是可根據(jù)其數(shù)值確定受試者的心功能狀態(tài)。心功能分級系根據(jù) Weber KT 標準，按VO2 max/kg 及AT分級： 心功能分級（ml·min

33、-1·kg-1） VO2 max AT A 級 >20 >14 B 級 16-20 11-14 C

34、 級 10-16 8-11 D 級 6-10 5-8 E 級 <6 <5,4. 代謝當量（MET）人安靜時平均VO2，相當于每分鐘每公斤3

35、.5ml的VO2 ，用來衡量運動強度，生活活動強度，如用于康復運動處方。,MET與對應的運動方式和運動量,最大運動負荷時MET與心功能狀況,5. 氧脈搏（VO2/HR）,是評價心功能常用的指標之一,表示心臟每次射血的供氧能力，其意義就是氧的每搏出量。由于運動早期心臟主要是通過心搏量（SV）的增加使VO2增加，運動后期主要靠心率（HR）的增加，來使VO2增加，當心功能不全時，SV不能隨著運動負荷的增加而增加，心臟只有通過HR的增加來滿足

36、運動著的肌體對氧的需求，HR增大，VO2/HR就減小，反應了心臟的儲備功能降低。 VO2/HR降低也可見于貧血、高碳氧血紅蛋白或嚴重的動脈低氧血癥等動脈血氧含量減少的病癥。,6. 呼吸儲備（BR）,最大通氣量(MVV)與最大負荷運動通氣量VE之差的絕對值,或以最大負荷運動通氣量VE占MVV之百分數(shù)表示MVV：運動前每分鐘最大通氣量VE max：最大負荷運動通氣量BR=∣MVV- VE max∣或（MVV- VE max ）/MVV

37、 %正常：（38±22）L/min 或 20%～50%,二 CPET的適應癥,1.不能解釋的呼吸困難、胸悶氣短患者的評價2.心血管疾病或疑似心血管疾病患者的評價3.肺及呼吸系統(tǒng)疾病及疑是患者的評價4.合并存在心、肺疾病患者的心、肺功能評價5.藥物療效的評價6.心肺手術或涉及心肺功能狀況的外科手術前風險評價7.有氧運動能力的評價8.制定心肺康復的運動處方9.功能障礙的評價等,三 CPET的禁忌癥,CPET有較廣

38、泛的安全適應范圍，包括急性心肌梗塞3周后、慢性心力衰竭Ⅰ~Ⅱ度、COPD、運動性哮喘等主要的禁忌癥有：急性心肌梗塞 -不穩(wěn)定性心絞痛嚴重心率失常 -急性心包炎心內(nèi)膜炎 -嚴重主動脈瓣狹窄。嚴重左心功能受損 -急性肺動脈栓塞或肺梗塞嚴重下肢脈管炎或肢體功能障礙,四 終止運動的指征,1. 新出現(xiàn)或者加重的心絞痛；2. 中樞神經(jīng)癥狀，如共濟失調(diào)、頭暈、或接近暈厥；3. 末梢低

39、灌注情況，如紫紺、蒼白；4. 疲乏、氣促、喘息、腿痙攣或者間歇性跛行；5. 運動中收縮壓較基礎值下降>10mmHg，運動功率增加血壓不升，并伴有缺血癥狀；或高血壓反應（無明顯癥狀時，收縮壓>220mmHg ）和/或舒張壓>115mmHg；6. 在無Q波的導聯(lián)（不包括V1和aVR導聯(lián)）出現(xiàn)ST段抬高?1.0mm，此外，ST段持續(xù)性壓低，或者心電軸明顯偏移；7. 較嚴重的心律失常，室上性心動過速，高度室性心律失常

40、如多源性、短陣室速等。,三 心肺疾病中的臨床應用,國際上康復治療分為三期,心臟康復從院內(nèi)I期開始,內(nèi)容,從臥位、坐位到立位床上、床邊和床下活動個人生活活動大小便處理步行訓練教育心理治療危險因素控制,代謝當量（METs）,指相對于安靜休息時，身體活動的能量代謝水平。計算：1METs相當于每分鐘每千克體重消耗3.5ml的氧，或每千克體重消耗1.05kcal能量的活動強度。以混合膳食的呼吸商折算，1MET相當于每公斤體重每小時

41、消耗1千卡能量。,METs梅脫,訓練監(jiān)測,不應有任何運動或活動誘發(fā)的癥狀靜息心率增加20次/分左右心電監(jiān)測,I期康復（住院康復）,目標：早活動、早下床、早出院、回歸家庭、生活自理，應對疾病初步認識具體（出院標準）低水平運動試驗陰性正常節(jié)奏連續(xù)行走200米無癥狀體征正常節(jié)奏上下1-2層樓梯無癥狀（3-5METs),運動方式,運動強度（靶強度）,心肺運動試驗方式 最大心率的70%-85%最大METs或VO2max的40%-8

42、5%無氧閾法：無氧閾水平相當于VO2max60%左右 年齡預計方式靶心率=180（170，60歲以上或體質(zhì)較差）-年齡 靜息心率+20-30次主觀勞累計分方式主觀勞累計分13分,運動時間及訓練頻率,運動時間：靶強度15-20分訓練頻率：每周3-5次,抗阻訓練,PCI治療后至少，且應在連續(xù)2周有監(jiān)護的有氧訓練之后進行心?；駽ABG后至少5周，且應在連續(xù)4周有監(jiān)護的有氧訓練之后進行,,運動