嘔吐是由胃失和降氣逆于上

1、中 醫(yī) 兒 科 學(xué),第三章 脾系病證第四節(jié) 硬腫癥,,概述病因病機(jī)診斷辨證論治,概 述,,嘔吐是由胃失和降、氣逆于上，胃內(nèi)容物由胃經(jīng)口而出的一種常見(jiàn)病癥。有聲有物謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，有聲無(wú)物謂之噦。 嘔吐可見(jiàn)于多種疾?。喝缰袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病流腦、乙腦，呼吸系統(tǒng)疾病肺炎，泌尿系統(tǒng)疾病尿感，消化系統(tǒng)疾病，水電紊亂，外科急腹證等。,病因病機(jī),,乳食積滯型內(nèi)因:脾胃虛弱

2、 外因:乳食過(guò)飽 恣食生冷肥膩,,飲食停滯中脘，損傷脾胃,,,胃中積熱型乳母喜食炙博、辛辣之品，乳汁蘊(yùn)熱小兒過(guò)食辛熱之品，熱積胃中夏秋之季，濕熱蘊(yùn)于中焦,,熱積于胃，脾胃升降失職，胃氣上逆 ——嘔吐,“脾喜燥惡濕，胃喜濕惡燥” “諸嘔吐酸，皆屬于熱”“諸逆沖上，皆屬于火”,,脾胃虛寒型內(nèi)因—脾胃素虛，脾胃功能不足 久病

3、以后損傷脾胃，寒自?xún)?nèi)生外因—乳母喜食寒涼，乳汁寒薄，兒飲母乳， 脾胃受寒 過(guò)食生冷瓜果，寒邪從口而入,,以上原因?qū)е拢? 水濕不運(yùn)聚而犯胃—嘔吐清水 寒凝中焦，中陽(yáng)不運(yùn)，不能運(yùn)化水谷精微及水濕，聚而犯胃，胃失和降，則嘔吐 ；水之停積，為水液之屬，故清稀，多為寒濕之證。故治飲之逆，宜燥濕利水，健脾行氣，切忌清潤(rùn)滋陰2 水邪不運(yùn)，蒸凝為痰—嘔吐清稀痰水

4、 痰飲之為病，上擾清陽(yáng)，則頭目暈眩，積于腸胃則心痞嘔吐。這種情況與吐清水同出一轍，也是飲邪所為，不同之處，在病理產(chǎn)物上有異，上型為飲，本型為痰,,3 不運(yùn)水谷—嘔吐不消化之食物殘?jiān)?正常水谷要靠脾的運(yùn)化，變?yōu)樗戎陷斢诜?，而水谷之廢物下降于腸，而當(dāng)脾虛時(shí)，水谷不運(yùn)則變?yōu)橐环N邪氣，這種邪氣隨氣上逆犯胃而發(fā)生嘔吐 總之，本病的病機(jī)重點(diǎn)是脾不升清，胃不降濁，病理產(chǎn)物是飲、痰、食滯之氣，因此在臨床中就出現(xiàn)以脾不運(yùn)化，升降失常為特

5、點(diǎn)的一系列臨床表現(xiàn)。,,,肝氣犯胃型 情志不暢，肝木克土，氣機(jī)上逆—嘔吐,,,驚恐嘔吐型神氣怯弱，暴受驚恐，心氣受損，氣機(jī)逆亂 心主神—心氣受損—心神煩亂，心神不安“驚則氣亂，恐則氣下”—?dú)鈾C(jī)逆亂，哭鬧不安 —肝氣上逆犯胃—嘔吐 恐則氣下，則二便失禁，氣結(jié)則嘔吐，氣閉則不知饑餓 《內(nèi)經(jīng)》云“恐則驚卻，卻則上焦閉，閉則氣正，還則下焦脹，故氣不行矣，驚則心無(wú)

6、所依，神無(wú)所歸，慮無(wú)所屬，故氣亂矣?！?嘔吐,病位：主要在胃，涉及肝脾 基本病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆,診斷,癥狀：以嘔吐為主癥，常伴噯腐矢臭、惡心納呆、胃脘脹悶等癥。體征：上腹脹滿、壓痛。嘔吐嚴(yán)重者，可見(jiàn)陰傷液竭之征。輔檢：血、尿、糞常規(guī)，懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的行腦脊液檢查。嘔吐劇烈或反復(fù)時(shí)，應(yīng)做消化道鋇餐、腹部X線平片或腹部B超、頭顱CT等檢查，有助于診斷及鑒別診斷。,,鑒別診斷：溢乳,辨證論治,1、辨證要點(diǎn)：辨外感內(nèi)傷，辨

7、寒熱虛實(shí)2、治則：和胃降逆為基本原則,,3.分證論治傷食嘔吐外感嘔吐胃熱嘔吐胃寒嘔吐驚恐嘔吐,辨證論治,傷食嘔吐,癥狀要點(diǎn)： 嘔吐酸腐，不思乳食，舌苔厚膩，伴腹脹，便秘或?yàn)a下酸臭治則： 消食導(dǎo)滯，和胃降逆方藥：傷乳者用消乳丸，傷食者用保和丸加減：舌苔黃厚膩——竹茹、黃芩、黃連 寒熱錯(cuò)雜吐——半夏瀉心湯 吐兼熱利——黃芩加生姜半夏湯,癥狀：猝然

8、嘔吐，伴流涕、噴嚏，惡寒發(fā)熱，頭身不適，脘腹?jié)M悶，舌苔薄白或白膩，脈浮治則：疏風(fēng)解表，和胃降逆方藥：藿香正氣散加減加減：苔厚膩，加香薷、白豆蔻芳香化濕；發(fā)熱、咽紅，去白芷，加黃芩、薄荷清熱利咽,外感嘔吐,胃熱嘔吐,癥狀要點(diǎn)： 食入即吐，嘔吐酸臭，口苦喜飲，身熱煩躁，大便臭穢或便秘，小便短赤，舌苔黃，脈滑數(shù)。治則：清熱和胃，降逆止嘔方藥：黃連溫膽湯加減：兼食積，加神曲、山楂、麥芽消食化積；大便秘結(jié)，加生

9、大黃通腑泄熱；久吐傷陰，時(shí)時(shí)干嘔，口燥咽干，舌紅少津，治宜滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔，以麥門(mén)冬湯加石斛、天花粉、竹茹等生津養(yǎng)胃。,胃寒嘔吐,癥狀：食久方吐或朝食暮吐，暮食朝吐，嘔吐清稀痰水或不消化之食物殘?jiān)?，不甚酸臭，神疲肢冷畏寒，腹痛綿綿，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。治則：溫中散寒，和胃降逆方藥：丁萸理中湯加減加減：納呆，加山楂、雞內(nèi)金消食化積；腹痛，加白芍、肉桂溫中緩急止痛；便溏，加山藥、茯苓健脾滲濕。,驚恐嘔吐,癥狀：暴受驚恐后嘔