口頭醫(yī)囑的是與非

1、口頭醫(yī)囑的是與非,二甲辦,警鐘。。。。。。,死亡案例一： 某患者因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛到某醫(yī)院就診，經(jīng)門診檢查后，以“闌尾炎”收住院保守治療。入院當(dāng)日夜間患者腹痛加重，家屬告知值班護(hù)士，護(hù)士電話通知值班醫(yī)生，值班醫(yī)生在電話上指示護(hù)士為患者肌肉注射鹽酸哌替啶50㎎，4小時(shí)30分鐘后患者死亡。,警鐘。。。。。。,結(jié)果： 患者死亡后，產(chǎn)生爭(zhēng)議，尸檢報(bào)告：死亡原因?yàn)榧毙孕墓?。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)

2、次要責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予家屬經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。在處理糾紛過(guò)程中，當(dāng)日值班醫(yī)生不承認(rèn)夜間曾下達(dá)醫(yī)囑。,警鐘。。。。。。,死亡案例二： 某孕婦足月妊娠，入住某醫(yī)院，辦理住院手續(xù)后，因醫(yī)院床位緊張，院方讓產(chǎn)婦回家待產(chǎn)。兩日后的夜間，孕婦因自感胎動(dòng)異常到院，值班護(hù)士給予檢查后匯報(bào)值班醫(yī)生，值班醫(yī)生口頭告知護(hù)士請(qǐng)?jiān)袐D回家待產(chǎn)，次日來(lái)院檢查，發(fā)現(xiàn)胎死腹中。該案最終醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償約15萬(wàn)元。,警鐘。。。。。。,以上兩個(gè)案例均涉及口頭醫(yī)囑的下達(dá)與

3、執(zhí)行問(wèn)題，且最終發(fā)生了患者或胎兒死亡的問(wèn)題，醫(yī)患爭(zhēng)議較大。在處理爭(zhēng)議的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)因口頭醫(yī)囑是否下達(dá)的問(wèn)題意見不一，無(wú)論是對(duì)醫(yī)患糾紛的對(duì)外處理，還是對(duì)醫(yī)護(hù)之間今后的工作配合，都造成了極大的困擾。,一：概念,口頭醫(yī)囑是指醫(yī)師在搶救或手術(shù)中不方便開具書面醫(yī)囑而口頭發(fā)布的醫(yī)囑。 解讀：根據(jù)該定義，口頭醫(yī)囑的下達(dá)與執(zhí)行僅限于搶救或手術(shù)中，且當(dāng)時(shí)開具書面醫(yī)囑不方便，兩個(gè)條件必須同時(shí)具備，缺一不可。,二：口頭醫(yī)囑不規(guī)范使用的法律風(fēng)險(xiǎn),

4、臨床管理中常見的不規(guī)范開具口頭醫(yī)囑的情況一般發(fā)生在夜間或者病房值班醫(yī)生因出席急診、其他科室會(huì)診或臨時(shí)手術(shù)而離開病房的期間。值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生病情變化后報(bào)告夜班醫(yī)生或電話通知外出醫(yī)生。這種情況下，醫(yī)生根據(jù)護(hù)士匯報(bào)的情況進(jìn)行初步判斷后，大部分醫(yī)生會(huì)通知聽班醫(yī)生或者親自到患者床前查看患者，然后下達(dá)醫(yī)囑由護(hù)士執(zhí)行。部分醫(yī)生由于制度意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為護(hù)理人員小題大做，未查看患者的情況下口頭下達(dá)醫(yī)囑由護(hù)士執(zhí)行，或直接囑咐護(hù)理人員繼續(xù)臨床觀察。,三、口

5、頭醫(yī)囑不規(guī)范使用的法律風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、醫(yī)療護(hù)理核心制度等法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)師實(shí)施診療，出具醫(yī)學(xué)文件，必須親自診查。護(hù)士對(duì)于不符合法律規(guī)定的醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出意見，必要時(shí)，向醫(yī)院管理部門報(bào)告。,口頭醫(yī)囑不規(guī)范使用的法律風(fēng)險(xiǎn),患者接受的任何一項(xiàng)診療均來(lái)源于醫(yī)囑，即使是正確規(guī)范的醫(yī)囑，因醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的局限性、病情的復(fù)雜性、患者的個(gè)體差異、診療措施本身的風(fēng)險(xiǎn)性等有可能給患者帶來(lái)難以預(yù)見的

6、醫(yī)源性損害。而不規(guī)范使用口頭醫(yī)囑則具有更大的風(fēng)險(xiǎn)性，是對(duì)患者生命與健康安全的忽視。如因違反以上規(guī)定對(duì)患者造成損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任；構(gòu)成醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門對(duì)單位和個(gè)人給予行政處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究刑事責(zé)任。,四、對(duì)臨床護(hù)士說(shuō)的話,長(zhǎng)期以來(lái)，在醫(yī)護(hù)的工作配合中，護(hù)士始終處于相對(duì)弱勢(shì)的地位，對(duì)于醫(yī)生開具醫(yī)囑的合法合規(guī)性審查，往往不敢發(fā)聲或發(fā)聲后也不能得到正確、及時(shí)的回應(yīng)。一旦發(fā)生糾紛，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部處于管

7、理崗位的大部分也是醫(yī)生專業(yè)出身，在內(nèi)部追責(zé)方面，護(hù)士也很難為自己爭(zhēng)取利益。,五、營(yíng)造雙贏局面,臨床護(hù)士在醫(yī)護(hù)配合中敢于質(zhì)疑權(quán)威，敢于向違規(guī)行為說(shuō)“不”，不僅僅是對(duì)患者安全的考慮，也是自身保護(hù)的需要。遇有違法下達(dá)口頭醫(yī)囑的情況，如果不能及時(shí)糾正，應(yīng)當(dāng)采取請(qǐng)醫(yī)生在備用醫(yī)囑本上書寫口頭醫(yī)囑的方法規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于既不親自下達(dá)醫(yī)囑，又拒絕書寫書面醫(yī)囑的，可以請(qǐng)當(dāng)事醫(yī)生以手機(jī)短信的形式發(fā)送給執(zhí)行護(hù)士，短信內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者信息。醫(yī)護(hù)本是一家，在疾病面