后鞏膜炎 ppt課件

1、后鞏膜炎,,鞏膜炎,定義：鞏膜基質(zhì)炎癥,鞏膜炎,病因：全身感染性疾?。航Y(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、帶狀皰疹等自身免疫性結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等代謝性疾?。和达L(fēng)其他原因：外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染等,鞏膜炎,前鞏膜炎后鞏膜炎,后鞏膜炎,定義 赤道后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一種肉芽腫性炎癥。,后鞏膜炎,臨床發(fā)病率 好發(fā)于女性（66%--83%），發(fā)病年齡11-84歲，平均49.3歲，多單眼發(fā)病，約1/3患者為雙眼

2、發(fā)病。,后鞏膜炎,臨床癥狀：疼痛(9l％) 視力下降(80％)眼紅(76％)復(fù)視或眼球突出(8％)等,后鞏膜炎,臨床體征：前鞏膜炎(34％)滲出性視網(wǎng)膜脫離(21％)視盤水腫(18％)局限性眼底腫塊(13％)眼壓升高(12％)等,后鞏膜炎,影像學(xué)檢查：B型超聲,后鞏膜炎,眼底照相,后鞏膜炎,MRI,后鞏膜炎,CT CT對(duì)組織的分辨能力較低，因此其診斷價(jià)值相對(duì)較小，但是可以為鑒別診斷提供證據(jù)，CT可以顯示

3、后鞏膜炎時(shí)眼球壁或鞏膜呈彌漫性或局限性增厚，邊界欠清楚，眼球壁向內(nèi)受壓，眼內(nèi)組織邊界清，如炎癥累及鄰近眶內(nèi)軟組織，則可顯示不規(guī)則的軟組織高密度影包繞眼球，眼球邊界不清，如果炎癥累及眼外肌和視神經(jīng)，則可顯示眼外肌增厚以及視神經(jīng)增粗。,后鞏膜炎,熒光素眼底血管造影 FFA檢查可以顯示后鞏膜炎所伴發(fā)的眼底病變，如脈絡(luò)膜皺褶、視網(wǎng)膜脫離、視盤或黃斑水腫、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞等。OCT OCT檢查對(duì)后鞏膜炎的診斷并無幫助，但可發(fā)

4、現(xiàn)與后鞏膜炎病程密切相關(guān)的超微結(jié)構(gòu)變化，如視網(wǎng)膜下微囊的形成以及漿液性黃斑脫離。,后鞏膜炎,診斷： 體征+癥狀+輔助檢查,鑒別診斷：,脈絡(luò)膜黑色素瘤：好發(fā)于中老年人，多為單眼，且無性別差異，臨床表現(xiàn)以視力減退為主，一般無疼痛和炎癥表現(xiàn)。眼底病變區(qū)與周圍正常的視網(wǎng)膜色素上皮的顏色存在差異，多呈棕褐色。B型超聲檢查顯示圓形或橢圓形脈絡(luò)膜腫塊向球內(nèi)生長(zhǎng)，呈鈕扣狀或蘑菇狀，表現(xiàn)為低回聲區(qū)，呈現(xiàn)凹陷征或挖空征，且無球后水腫，與后鞏膜炎表

5、現(xiàn)出的眼球后壁弧形或半環(huán)形高回聲區(qū)伴球后水腫的B型超聲征象明顯不同。另外，雖然脈絡(luò)膜黑色素瘤T1WI呈現(xiàn)出與后鞏膜炎類似的低信號(hào)，但其T2WI卻明顯較高。,鑒別診斷：,眶蜂窩織炎： 局部的紅腫熱痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身感染的表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。多數(shù)眼眶蜂窩織炎患者B型超聲表現(xiàn)也可表現(xiàn)“T”形征，但此“T”形征為球后脂肪墊炎性水腫擴(kuò)大造成，且B型超聲顯示玻璃體內(nèi)有弱回聲光點(diǎn)或光斑，并有明顯的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)形成膿腫后可在球后脂肪強(qiáng)回聲

6、區(qū)內(nèi)出現(xiàn)弱回聲區(qū)，形狀不規(guī)則，邊界不清楚。,鑒別診斷：,炎性假瘤： B型超聲檢查也可顯示鞏膜增厚以及球后“T”形征，但其眶周軟組織回聲不均勻，可見1個(gè)或多個(gè)低回聲區(qū)或無回聲區(qū)； CT檢查顯示眶內(nèi)炎性腫塊形狀不規(guī)則、邊界不清，這些表現(xiàn)可與后鞏膜炎時(shí)眶內(nèi)彌漫性浸潤(rùn)相鑒別。,鑒別診斷：,鳥槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變： 系視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜免疫性炎癥，也好發(fā)于中老年女性，但常雙眼同時(shí)發(fā)病且病變基本對(duì)稱。

7、玻璃體炎癥性混濁早期即可出現(xiàn)，并逐漸加重，這與后鞏膜炎后期玻璃體正?；蜉p微混濁不同。另外，自后極部至赤道部散在多發(fā)、大小均勻、白色或蠟黃色的特異性眼底病灶則有助于鑒別診斷。FFA檢查顯示，鳥槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變時(shí)眼底血管熒光素滲漏，且以視盤和視網(wǎng)膜毛細(xì)血管部滲漏最為顯著，這與后鞏膜炎晚期視網(wǎng)膜血管低度或中等程度充盈及扭曲明顯不同。,治療：,對(duì)因治療： 如有感染存在，控制感染；全身性疾病存在，治療全身疾病。,治療：,對(duì)癥治療

8、： 口服非類固醇藥物，如吲哚美辛25mg--50mg口服，2-3次/日，減輕疼痛等癥狀。,治療：,抗炎治療： 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物通常開始于大劑量沖擊，如潑尼松1.0--1.5mg/(kg·d)；甲基氫化潑尼松1 g／d，每周3次，當(dāng)病情得到控制后再逐漸減量直至停藥。,治療：,免疫抑制劑： 對(duì)于大劑量糖皮質(zhì)激素類藥物治療仍無效以及不適合繼續(xù)應(yīng)用或單獨(dú)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物的后鞏膜