催產(chǎn)素引產(chǎn)術(shù)的觀察與護(hù)理

1、催產(chǎn)素引產(chǎn)術(shù)的觀察與護(hù)理,阜陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 李娜,產(chǎn)科引產(chǎn)術(shù)定義,是指產(chǎn)婦不能自行臨產(chǎn),或因嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥如過(guò)期妊娠、胎膜早破、中重度妊高征、IUGR、母兒血型不合、ICP或母親內(nèi)科合并癥等需終止妊娠,是自然臨產(chǎn)前人為誘發(fā)規(guī)律性宮縮而分娩的過(guò)程。,產(chǎn)科催產(chǎn)術(shù)的定義,,是指產(chǎn)婦在自然或人工干預(yù)臨產(chǎn)后因?qū)m縮強(qiáng)度不夠；導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,需用藥物加速產(chǎn)程進(jìn)展的過(guò)程。,引產(chǎn)術(shù)嚴(yán)密觀察的意義,產(chǎn)科的引產(chǎn)與催產(chǎn)是人為干預(yù)引起的產(chǎn)程發(fā)動(dòng)與進(jìn)展

2、；整個(gè)過(guò)程是在限定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行；如適應(yīng)證、禁忌證掌握不當(dāng),藥物劑量控制不嚴(yán)格,可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。 故引產(chǎn)或催產(chǎn)前應(yīng)對(duì)母親和胎兒情況全面準(zhǔn)確的進(jìn)行評(píng)價(jià)。,催產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)術(shù),,應(yīng)用催產(chǎn)素的目的是影響子宮的活動(dòng)度，從而足以產(chǎn)生宮頸改變和胎兒下降，并且避免子宮過(guò)度刺激。宮頸條件一點(diǎn)成熟，那么催產(chǎn)素就總是最為有效， 因此臨床允許催產(chǎn)素點(diǎn)滴/人工破膜聯(lián)合使用進(jìn)行引產(chǎn)。,縮宮素引產(chǎn)的適應(yīng)癥,妊娠合并癥經(jīng)治療效，繼續(xù)妊娠將將嚴(yán)

3、重威脅母兒生命時(shí)；部分妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓疾病等經(jīng)治療無(wú)效，病情嚴(yán)重威脅母兒安全時(shí)胎膜早破＞35孕周，胎肺成熟，宮頸成熟可引產(chǎn)過(guò)期妊娠； 死胎、胎兒畸形。,縮宮素引產(chǎn)的禁忌癥,縮宮素過(guò)敏者；明顯頭盆不稱、骨盆狹窄者； 瘢痕子宮者； 胎位異常者； 胎盤功能嚴(yán)重低下及羊水過(guò)少者；嚴(yán)重宮內(nèi)感染者； 羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大胎兒和心、肺及肝功能不全者為相對(duì)禁忌；其它有剖宮產(chǎn)指征者；宮頸成熟度差Bishop評(píng)分≤6分者

4、； 無(wú)縮宮素引產(chǎn)監(jiān)測(cè)條件者； ≥5胎的經(jīng)產(chǎn)婦和高齡初產(chǎn)婦慎用。,開始催產(chǎn)素引產(chǎn)術(shù)的前提,保證孕婦有一對(duì)一的護(hù)理；開始給予靜脈平衡溶液，使用18號(hào)套管針，進(jìn)針部位允許患者手臂活動(dòng)自如；在開始催產(chǎn)素點(diǎn)滴之前，進(jìn)行20分鐘的胎心監(jiān)護(hù)，以得到基線數(shù)據(jù)。,小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)術(shù)的方法,催產(chǎn)素是一種激素，而不是一種藥物。并不具備典型的藥物－反應(yīng)曲線。它的作用依賴于催產(chǎn)素受體的存在，以及環(huán)單磷酸腺苷的激活。臨床常規(guī)使用小劑量催產(chǎn)素的方案。應(yīng)該使

5、用達(dá)到臨產(chǎn)所需要的最小劑量，增加劑量的時(shí)間間隔不應(yīng)短于30分鐘。點(diǎn)滴靜脈用催產(chǎn)素的半衰期為5－12分鐘，達(dá)到穩(wěn)定血漿濃度需40分鐘，穩(wěn)定的子宮反應(yīng)達(dá)30分鐘，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。,小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)術(shù)的方法,催產(chǎn)素輸液速度從8滴/分鐘開始，每30分鐘增加8滴/分鐘，直到達(dá)到理想的宮縮模式（即10分鐘3－4次宮縮，每次持續(xù)時(shí)間小于90秒，宮縮間歇期為30秒）或者直到40滴/分鐘的最大劑量。如果需要使用更大的劑量，那么就要重新評(píng)估催產(chǎn)素的應(yīng)用，并

6、且需要醫(yī)生的醫(yī)囑。如果引產(chǎn)指征是胎死宮內(nèi)，那么可能需要較大的劑量。注意這些推薦的劑量除了應(yīng)用于引產(chǎn)外，還可以用于加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程。,催產(chǎn)素點(diǎn)滴時(shí)的注意事項(xiàng),每次增加催產(chǎn)素劑量都要監(jiān)測(cè)、記錄宮縮和胎心數(shù)據(jù)。沒(méi)有證 據(jù)顯示催產(chǎn)素影響到孕婦的血壓和心率。一旦達(dá)到理想的宮縮模式：點(diǎn)滴催產(chǎn)素維持目前的宮縮模式； 根據(jù)孕婦情況檢測(cè)其生命體征。在引產(chǎn)的整個(gè)過(guò)程中持續(xù)電子胎兒監(jiān)護(hù)和宮縮監(jiān)測(cè)。不過(guò)，若 催產(chǎn)素劑量和母/胎情況穩(wěn)定，沒(méi)

7、有胎兒窘迫的征象，那么可以 間斷進(jìn)行電子監(jiān)測(cè)，允許孕婦有活動(dòng)、洗澡和改變體位的時(shí)間。如果出現(xiàn)子宮過(guò)度刺激（連續(xù)兩個(gè)十分鐘內(nèi)都有6次或以上宮 縮，或者宮縮持續(xù)時(shí)間超過(guò)120秒），并且有胎心減速/異常， 應(yīng)立即進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇。,宮內(nèi)復(fù)蘇的措施,終止催產(chǎn)素點(diǎn)滴；改變體位呈左側(cè)或右側(cè)臥位；給予面罩吸氧8-10L；如果孕婦情況沒(méi)有禁忌癥的話，提高靜脈輸液（平衡鹽溶液）速度；報(bào)告值班醫(yī)師；如果胎心率不能恢復(fù)正常，進(jìn)行可能剖宮產(chǎn)

8、的準(zhǔn)備。,催產(chǎn)素點(diǎn)滴時(shí)的注意事項(xiàng),宮內(nèi)復(fù)蘇成功之后，可以從末次劑量的一半重新給予催產(chǎn)素。如果宮縮過(guò)度而沒(méi)有胎兒窘迫的征象，那么調(diào)低催產(chǎn)素點(diǎn)滴的速度。在胎兒娩出之后是否仍進(jìn)行催產(chǎn)素的持續(xù)點(diǎn)滴是可選擇的。在分娩后，催產(chǎn)素10U肌肉注射和/或20U入1000ml平衡液或生理鹽水中輸液，速度為100－125ml/小時(shí)，持續(xù)至少一小時(shí)，防止宮縮乏力。,正確的縮宮素引產(chǎn)操作流程,醫(yī)生全面評(píng)估孕婦及胎兒情況→簽《縮宮素引產(chǎn)同意書》→醫(yī)生 開醫(yī)

9、囑→病人在待產(chǎn)室或產(chǎn)房有專職助產(chǎn)士負(fù)責(zé)→助產(chǎn)士再次評(píng) 估孕婦及胎兒情況（測(cè)生命體征、聽(tīng)胎心音、查宮縮等）→查對(duì) 醫(yī)囑→建立靜脈通道→調(diào)滴速→加藥→聽(tīng)胎心音→記錄→查宮縮 →調(diào)滴速記錄→有規(guī)律宮縮后→OCT檢查→結(jié)果正常→臨產(chǎn)→進(jìn)入 臨產(chǎn)護(hù)理常規(guī)；在有效宮縮6-8小時(shí)后→未臨產(chǎn)→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑停縮宮素滴入 →第二日再次遵醫(yī)囑按流程滴入，連續(xù)三天無(wú)效視為引產(chǎn)失敗→ 行剖宮產(chǎn)； OCT檢查→異常：胎兒宮內(nèi)窘迫→停

10、縮宮素滴入→吸氧、左側(cè)臥 →無(wú)效準(zhǔn)備手術(shù)。,影響縮宮素引產(chǎn)成功的因素有哪些,引產(chǎn)指征：胎膜早破引產(chǎn)成功率97.5%；其次是妊娠期高血壓疾病、過(guò)期妊娠 宮頸成熟度；大于6分有可能成功，小于4分應(yīng)先促宮頸成熟促宮頸成熟方法：地西泮10mg靜脈緩?fù)苹驅(qū)m頸注射 ；小劑量縮宮素1-2u/5ooml5%葡萄糖滴 注；宮頸注射透明質(zhì)酸酶促宮頸成熟。 引產(chǎn)失敗率預(yù)測(cè)表 Bishop評(píng)分 失敗率

11、0-4 45%-50% 5-9 10% 10-13 　 0% 縮宮素使用的濃度 孕產(chǎn)次、孕周,關(guān)于給藥方法和濃度幾點(diǎn)說(shuō)明,縮宮素引產(chǎn)的劑量一般主張以mu/min計(jì)算靜滴濃度?？s宮素引產(chǎn)與正常分娩機(jī)理一致，其最大濃度以不超過(guò)10-15mu/min 常規(guī)用量：縮宮素2.5u加入0.9%NS500ml中以8滴/分

12、滴入，觀察15-30分鐘后以等比或等量的速度遞增，8-16-24-32-40，最大濃度不超過(guò)10-15mu/min，即43滴/分。 大劑量：（英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)院縮宮素引產(chǎn)指南）縮宮素20單位加入復(fù)方氯化鈉注射液500ml中，先建立靜脈通道，使用輸液泵將輸液速度調(diào)為5ml/h,3.3mu/min滴入，觀察30分鐘后，以 3.3mu/min速度增加即5-10--20-25-30-35-40ml/h，最大濃度26.6mu/min. 使用套

13、管留置針+輸液泵滴入:調(diào)節(jié)滴數(shù)準(zhǔn)確和方便，脈沖式靜脈輸入縮宮素可周期性地提高血漿中的縮宮素濃度從而引起子宮周期性節(jié)律性收縮，符合子宮肌肉的生理狀態(tài),下列情況應(yīng)立即停用縮宮素：,出現(xiàn)先兆子宮破裂征象（原因不明的陰道流血及脈搏突然加快）不明原因的胎心減慢或消失，血尿，病理收縮環(huán)或子宮收縮突然減弱或消失（子宮破裂）。出現(xiàn)痙攣性子宮收縮。胎心率監(jiān)測(cè)：出現(xiàn)重度晚期減速。滴注中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。一過(guò)性低血壓。宮口開大不顯著，應(yīng)仔細(xì)做陰道檢查