中暑ppt課件

1、中暑,概念病因促進中暑的原因臨床表現(xiàn)診斷及檢查治療及預防,概念,中暑是以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病，常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中。根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，通常將中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。三種情況可順序發(fā)展、 交叉重疊。,中暑的病因,對高溫環(huán)境的適應能力不足是主要原因在大氣溫度升高（> 32℃）、濕度較大（60 %）環(huán)境中，長時間工作或強體力勞動又無充分防暑降溫措施 缺

2、乏對高熱環(huán)境適應能力者在室溫較高、通風不良的環(huán)境中 年老體弱、肥胖者,促使中暑的原因,環(huán)境溫度過高：人體可獲取熱量產(chǎn)熱增加：如從事重體力勞動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥和應用某些醫(yī)風藥物（如苯丙胺）散熱障礙：如濕度較大、過度肥胖、穿透氣不良的衣服等汗腺功能障礙：見于系統(tǒng)性硬化病、先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后疤痕形成等,中暑的臨床表現(xiàn)—熱痙攣,在高溫環(huán)境下進行劇烈運動，大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣，常在活動停止后發(fā)生 主要累及骨骼肌

3、，持續(xù)約3分鐘后緩解無明顯體溫升高癥狀的出現(xiàn)可能與嚴重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關(guān)可為熱射病的早期表現(xiàn),中暑的臨床表現(xiàn)—熱衰竭,常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者在嚴重熱應激情況時，由于體液和體鈉丟失過多、補充不足所致表現(xiàn)疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛可有明顯脫水征：心動過速、低血壓、直立性暈厥 、呼吸增快、肌痙攣、多汗，體溫可輕度升高無容易明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)檢查可見血細胞比容增高、高鈉血癥

4、、輕度氮質(zhì)血癥和肝功能異常可以是熱痙攣和熱射病的中介過程，如不治療可發(fā)展成為熱射病,中暑的臨床表現(xiàn)—熱射病,熱射病是一種致命性急癥，表現(xiàn)為高熱（40> ℃）和神志障礙 臨床分為兩種類型：勞力性和非勞力性 勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少,中暑的臨床表現(xiàn)—熱射?。▌诹π裕?多發(fā)生于高溫環(huán)境、濕度大和無風天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時患者多為平素健康的年輕人，

5、在勞動數(shù)小時后發(fā)病約50 %患者持續(xù)出汗，心率可達 160 ~ 180次/分，脈壓差增大可發(fā)生橫紋肌溶解 、急性腎衰竭、急性肝衰竭、DIC、多器官功能衰竭，甚至死亡,中暑的臨床表現(xiàn)—熱射?。ǚ莿诹π裕?在高溫環(huán)境下，多見于居住擁擠和通風不良的城市老年居民 其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者表現(xiàn)皮膚干熱、發(fā)紅，84%~ 100 %病例無汗，直腸溫度常在41 ℃以上病初可有各種行為異常和癲癇發(fā)作，繼

6、而可發(fā)生譫妄、昏迷、瞳孔對稱縮小，終末期散大。嚴重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫、 腦水腫，約5 %病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC常在發(fā)病后24小時左右死亡,中暑的相關(guān)檢查,應行緊急血生化檢查及動脈血氣分析嚴重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰腺和橫紋肌損害的實驗室改變在住院時和住院24小時或 48小時后，檢查血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、 乳酸脫氫酶（LDH）和肌酸激酶（CK）有

7、凝血功能異常時應考慮到DIC 尿液分析有助于發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解和急性腎衰竭懷疑顱內(nèi)出血或感染時，應行腦CT和腦脊液檢查,中暑的診斷及鑒別診斷,根據(jù)病史和體征一般不難診斷直腸溫度需在41℃以上，在熱浪期，昏迷伴有體溫過高時應考慮到中暑在診斷中暑前，應與腦炎、腦膜炎、腦血管意外 、膿毒癥、甲狀腺危象、傷寒及抗膽堿能藥物中毒相鑒別,中暑的治療,降溫治療：降溫速度決定患者預后，通常應在1小時內(nèi)使直腸溫度降至 37.8 ~ 38.9 ℃ 并

8、發(fā)癥治療 監(jiān)測,中暑的治療——降溫治療,體外降溫：將患者轉(zhuǎn)移到通風良好的低溫環(huán)境，脫去衣服，進行皮膚肌肉按摩，促進散熱對無循環(huán)虛脫的中暑患者，可用冰水擦浴或?qū)④|體浸入 27~ 30℃水中傳導散熱降溫對循環(huán)虛脫者可采用蒸發(fā)散熱降溫，如用15℃冷水反復擦濕皮膚或同時應用電風扇、空氣調(diào)節(jié)器有條件者可將患者放置在特殊的蒸發(fā)降溫房間,中暑的治療——降溫治療,體內(nèi)降溫：體外降溫無效者，用冰鹽水進行胃或直腸灌洗，也可用20 ℃或 9℃無菌生理

9、鹽水進行血液透析或腹膜透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫,中暑的治療——降溫治療,藥物降溫：藥物降溫無效?；颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)時可應用氯丙嗪 25~50mg加入500ml溶液中靜脈輸注1 ~2小時，用藥過程中應進行血壓監(jiān)測,中暑的治療——并發(fā)癥治療,昏迷：應進行氣管內(nèi)插管，防止胃液吸入，保持呼吸道通暢，腦水腫和顱內(nèi)壓增高者常規(guī)靜脈輸注甘露醇1 ~ 2g/kg，15~ 20分鐘輸畢，有癲癇發(fā)作者可靜脈輸注地西泮 心律失常、心力衰竭和代謝性

10、酸中毒，應予對癥治療；心力衰竭合并腎衰竭有高鉀血癥時，應避免應用洋地黃 低血壓：應靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復血容量提高血壓，必要時也可靜脈滴注異丙腎上腺素提高血壓，勿用血管收縮劑以防影響皮膚散熱,中暑的治療——并發(fā)癥治療,肝衰竭合并腎衰竭：為保護腎灌注，可靜脈輸注甘露醇，發(fā)生急性腎衰竭時，可行血液透析或腹膜透析； 肝衰竭者可行肝移植，應用H2 -受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑預防上消化道出血 彌散性血管內(nèi)凝血,中暑的治療——監(jiān)測,降

11、溫期間應連續(xù)監(jiān)測體溫 監(jiān)測尿量，應保持尿量> 30ml/h 中暑高熱患者動脈血氣分析結(jié)果應予校正 嚴密監(jiān)測凝血酶原時間（PT）、激活的部分凝血活酶時間（APTT）、 血小板計數(shù)和纖維蛋白原,中暑的預后,中暑的病死率介于20%~ 70% ，50歲以上患者可高達80 %。體溫升高的程度及持續(xù)時間與病死率直接相關(guān)。影響預后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關(guān)，昏迷超過6 ~ 8小時或出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血者預

12、后不良 體溫恢復正常后，神經(jīng)功能通常也很快恢復，但有些患者也可遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂；輕或中度肝 腎衰竭病例可以完全恢復；嚴重肌肉損傷者，中度肌無力可持續(xù)數(shù)月,中暑的預防,暑熱季節(jié)要加強防暑衛(wèi)生宣傳教育，改善年老體弱者、慢性病患者及產(chǎn)褥期婦女的居住環(huán)境 有慢性心血管 、肝腎疾病和年老體弱者不應從事高溫作業(yè)； 暑熱季節(jié)要改善勞動及工作條件；在高溫環(huán)境中停留2 ~ 3周時應飲用含鉀、鎂、鈣鹽的防暑飲料 炎熱天氣應穿寬松透氣的淺色服裝，