dsmiv標(biāo)準(zhǔn)下的診斷思路

1、DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)下的診斷思路,王志青 (zhiqingwang1971@yahoo.com.cn) 北京回龍觀醫(yī)院心理危機研究與干預(yù)中心,現(xiàn)行的診斷系統(tǒng),CCMD-3：中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) ，2001年ICD-10：世界衛(wèi)生組織，國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，1992年DSM-IV：美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) ，1994年,三個診斷系統(tǒng)在國內(nèi)的應(yīng)用,CCMD-3、ICD-10、DSM-IV國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀

2、ICD-10、DSM-IV在科研應(yīng)用中優(yōu)缺點的比較三種診斷系統(tǒng)在國內(nèi)應(yīng)用時存在的問題,思考(1),五軸診斷的術(shù)語是否準(zhǔn)確，其目的是什么？功能性精神障礙中有過幻覺、妄想就是精神分裂癥嗎？精神分裂癥的患者都是情感不協(xié)調(diào)，都是沒有情感反應(yīng)的嗎？何謂共病？什么情況可以?什么情況下不可以？存在沒有器質(zhì)性基礎(chǔ)的軀體不適，到處就診就是疑病癥嗎？,思考(2),一個精神病患者不出去上班，就是意志行為減退嗎？如何評估精神病性障礙的陰性癥狀？

3、精神病性癥狀（幻覺、妄想）與心境發(fā)作重疊時的診斷歸屬？一個人害怕獨自出門，害怕到封閉的環(huán)境就是廣場恐懼嗎？適應(yīng)障礙中稱排除抑郁癥是何種意思？如何排除？為何目前的科研診斷一定要使用診斷工具？如何給來訪者做一個全面的精神心理評估？,五軸評估,五軸診斷的術(shù)語何謂五軸評估？五軸評估的目的和意義？,精神病性及情感障礙的問診思路,A心境發(fā)作的評估B精神病性及其相關(guān)癥狀C精神病性障礙鑒別D心境障礙,心境發(fā)作的評估,重性抑郁發(fā)作,

4、A.在兩個星期中，出現(xiàn)五個(或以上)下列癥狀，且功能較以前有所改變；其中至少有一個癥狀為 (1)抑郁心境或 (2)興趣或愉快感缺失。,診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,A(1)標(biāo)準(zhǔn)：抑郁心境占據(jù)一天的大部分時間，幾乎每天如此，可為主觀體驗(如感到悲傷或空虛)或被他人觀察到的(如顯得眼淚汪汪)。注：兒童和青少年可表現(xiàn)為易激惹。,提示性問診： 在近一個月中…… ……您有沒有一段時間幾乎每天的大部分時間都感到憂郁或情緒低

5、落？ (情況是怎樣的？) 若是：它持續(xù)多久？(有兩周嗎？),診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,A(2)標(biāo)準(zhǔn)：幾乎每天的大部分時間對所有的或幾乎所有的活動興趣或愉快感明顯降低(主觀感覺到或被他人觀察到)。,提示性問診： ……對于平日所喜歡的事情，您是否失去了興趣或愉快感？ 若是：是否幾乎天天如此？持續(xù)多久？(有沒有兩周？),注:評定以下條目時，若癥狀明顯緣于一般軀體情況或與心境不一致的妄想或幻覺，則提示該癥狀并非

6、抑郁癥狀,診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,A(3)標(biāo)準(zhǔn)：非節(jié)食性的體重顯著減輕或增加(如一月內(nèi)體重增減超過原體重的5%)，或幾乎每天出現(xiàn)食欲的增加或下降。注:兒童主要為體重增加 不理想。,提示性問診： 在這兩周中…… ……您的食欲如何？(和您平時的食欲相比怎樣？)(您有沒有強迫自己進食？)(進食較平時多還是少？)(幾乎天天都是那樣嗎？)(您的體重有無增減？)(有多少？)(您是否有意增減您的體重？),診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,

7、A(4)標(biāo)準(zhǔn)：幾乎每天存在失眠或睡眠過多。,提示性問診： ……您的睡眠如何？(有入睡困難、覺醒頻繁、維持睡眠困難、早醒或睡眠過多嗎？與平時相比少/多睡幾小時？幾乎天天晚上這樣嗎？),診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,A(5)標(biāo)準(zhǔn)：幾乎每天存在精神運動性激越或遲滯(不僅主觀感覺到不安或遲鈍，而且其外在表現(xiàn)他人也能看得出來),提示性問診： ……您是否煩躁不安以至于不能靜坐(嚴(yán)重到其他人也注意到了嗎？他們注意到了什么？幾乎每天都那

8、樣嗎？) 若否：是否有相反的情形------講話或行動較您平時慢？(嚴(yán)重到其他人也注意到了嗎？他們注意到了什么？幾乎每天都那樣嗎？),診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,A(6)標(biāo)準(zhǔn)：幾乎每天均感疲倦或精力缺失,提示性問診： ……您的精力如何？(整天覺得疲倦嗎？幾乎每天都那樣嗎？),診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,A(7)標(biāo)準(zhǔn)：幾乎每天有無價值感或過分的、不適切的內(nèi)疚感(可為妄想)(不只對患病而自責(zé)、內(nèi)疚),提示性問診： ……您對自

9、己的感覺如何？(無價值？幾乎每天都有這樣的感覺嗎？) ……您是否對自己做過的或沒有做過的事情感到內(nèi)疚？(幾乎天天這樣嗎？),診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,A(8)標(biāo)準(zhǔn)：思考或集中注意的能力降低，或猶豫不決，幾乎每天如此(主觀體驗或被他人觀察到),提示性問診： ……您有思考或集中注意力方面的問題嗎？(這個問題在哪些方面對你構(gòu)成干擾？幾乎天天如此嗎？) 若否：您是否對日常事物難以做出決定？(幾乎天天如此嗎？),診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示

10、性問診,A(9)標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)想到死(不只是怕死)、反復(fù)出現(xiàn)無計劃的自殺觀念、自殺未遂或具體自殺計劃,提示性問診： ……是否事情糟糕得以致您常常想到死或覺得也許死了更好？您想到過傷害自己嗎？ 若是：您曾做過傷害自己的事情嗎？,診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,C標(biāo)準(zhǔn)：癥狀引起具顯著臨床意義的痛苦或社會、工作或其它重要領(lǐng)域的功能障礙 注：DSM-IV中標(biāo)準(zhǔn)B(即不符合混合發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn))在這里中已被省略。,提示性問診： 若

11、不清楚：[抑郁發(fā)作/自用詞]使您難于工作、做家務(wù)或與其他人交往嗎？,診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,D標(biāo)準(zhǔn)：癥狀并非物質(zhì)(如毒品、處方藥物)或一般軀體疾病的直接生理效應(yīng)。,提示性問診： 在這些事情發(fā)生之前不久，您有過軀體疾病嗎？ 若是：醫(yī)生怎么說？ 在這些事情發(fā)生之前不久，您服過藥嗎？ 若是:服藥劑量有改變嗎？ 在這之前不久，您飲酒或服用毒品嗎？,軀體疾病與抑郁的四種關(guān)系,GMC所致的心境障礙抑郁癥狀可能是個體

12、對一般內(nèi)科情況的心理反應(yīng)（如：沒有轉(zhuǎn)移的骨癌、肢體殘疾）藥物所致的抑郁：抑郁癥狀是對一般內(nèi)科情況的治療所導(dǎo)致（如一些抗高血壓西藥）：兩者只是偶然共存。,抑郁病因?qū)W上的GMC和物質(zhì),病因?qū)W上的GMC ：神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病(如帕金森氏病)，腦血管疾病(如中風(fēng))，代謝性疾病(如維生素B12缺乏)，內(nèi)分泌疾病(如甲狀腺功能亢進或減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進或減退)，病毒或其它感染(如肝炎、傳染性單核細胞增多癥、艾滋病)和某些癌癥

13、(如胰腺癌)。,病因?qū)W上的物質(zhì)：酒精、苯丙胺、可卡因、致幻劑、吸入劑、鴉片類、苯環(huán)己哌啶、鎮(zhèn)靜劑、催眠劑、抗焦慮劑。處方藥物包括抗高血壓藥、口服避孕藥、皮質(zhì)類固醇、代謝類固醇、抗癌劑、鎮(zhèn)痛劑、抗膽堿劑、心臟用藥。,診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,E標(biāo)準(zhǔn)：癥狀不能由居喪反應(yīng)來解釋，即失去至愛的人后，癥狀持續(xù)兩月以上或以功能顯著受損、病態(tài)地沉浸于無價值感、自殺觀念、精神病性癥狀或精神運動性遲滯為特征,提示性問診： (是

14、否這種情況是在您的親人死亡后不久開始的？),躁狂發(fā)作,診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,A標(biāo)準(zhǔn)：一段明確的時間有異常而持續(xù)的心境高漲、夸大或易激惹……,提示性問診： 在最近的一個月中，你是否曾有一段時間感覺很愉快、情緒高漲、激動以致使別人認為你與平時不一樣或使你遇到麻煩？(有沒有人說你躁狂？)(是否超出了感覺良好的范圍？) 若否：你是否有一段時間特別容易激惹，你發(fā)現(xiàn)自己愛大聲訓(xùn)斥別人、尋釁或爭吵？ (你是否發(fā)現(xiàn)自己呵斥您并不真正了

15、解的人？),診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,病程標(biāo)準(zhǔn)：……持續(xù)至少一周(或更短時期，如果達到必須住院程度),提示性問診： 這種情況持續(xù)了多久？(有沒有一周？你是否必須住進醫(yī)院？),診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,B標(biāo)準(zhǔn)：在心境障礙時期內(nèi)，持續(xù)地表現(xiàn)出三項以上的下列癥狀(如僅為心境易激惹，便需四項)，并達到顯著的程度,提示性問診： 以下問題著重于在最近一個月中目前發(fā)作情況最嚴(yán)重的階段 若不清楚：在(發(fā)作)期間，你什么時候最(躁狂

16、的自用詞)？ 在那時……,診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,B(1)標(biāo)準(zhǔn)：自我評價過高或夸大,提示性問診：……你自我感覺怎樣？(較平時更為自信？)(有沒有什么特殊的力量或能力？),B(2)標(biāo)準(zhǔn)：睡眠需要量減少(如感到只需三小時睡眠便休息好了),提示性問診：……你的睡眠需要量較平時有所減少嗎？若是：你感覺休息好了嗎？,診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,B(3)標(biāo)準(zhǔn)：比平時更健談，或有一直要講話的緊迫感,提示性問診：……你是否較平時更健

17、談？(是不是難以被別人打斷或理解？是不是別人難以插嘴？),B(4)標(biāo)準(zhǔn)：思維奔逸，或主觀體驗到思想在賽跑,提示性問診：……你的思維象在頭腦中賽跑一樣嗎？,診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,B(5)標(biāo)準(zhǔn)：隨境轉(zhuǎn)移(即注意很容易轉(zhuǎn)到無關(guān)緊要的外界刺激上去),提示性問診：……你是否容易被周圍發(fā)生的小事所吸引而難以集中注意力于一件事上？,B(6)標(biāo)準(zhǔn)：有目的的活動增加(社交、工作學(xué)習(xí)、性活動)或精神運動性激越,提示性問診：……

18、你的時間是怎樣打發(fā)的？(工作、交友、嗜好？你是否太活躍以致家人、朋友都為你擔(dān)心？)若無活動增多：你是否焦燥不安？(糟到什么程度？),診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,B(7)標(biāo)準(zhǔn)：過分地參與某些有樂趣的活動，而這些活動極有可能會造成痛苦的后果(如無節(jié)制的瘋狂購物、輕率的性行為或不明智的商業(yè)投資)注：DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)C(即不符合混合發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn))在SCID中已被省略,提示性問診： ……你是否做了一些為你和你的家人帶來麻煩的事

19、？(買了一些你不需要的東西？對你來說罕有的性行為？魯莽地開車？),診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,D標(biāo)準(zhǔn)：心境障礙已嚴(yán)重到足以引起職業(yè)、日常社交及人際關(guān)系的明顯缺損，或必須住院以防傷人或自傷，或者已有精神病性表現(xiàn)。,提示性問診： 若尚未知：那時，你有沒有因為[癥狀]在家里或單位(學(xué)校)引起大的麻煩或不得不住進醫(yī)院？,診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診,E標(biāo)準(zhǔn)：不是軀體疾病或物質(zhì)(如毒品、處方藥)使用的直接生理效應(yīng)。,提示性問診：在這些事情

20、發(fā)生之前不久，你是否患有軀體疾病？ 若是：醫(yī)生怎么說？在這些事情發(fā)生之前不久，你是不是在服藥？ 若是：你所服藥物的劑量有沒有改變？在這些事情發(fā)生之前不久，你是不是在飲酒或服毒品？,躁狂病因?qū)W上的GMC和物質(zhì),病因?qū)W上的GMC ：退行性神經(jīng)疾病(亨廷頓病、多發(fā)性硬化)，腦血管疾病(如中風(fēng))，代謝性疾病(如維生素B12缺乏、WILSON病)，內(nèi)分泌疾病(如甲狀腺功能亢進)，病毒或其它感染和某些癌癥(如腦瘤

21、)。,病因?qū)W上的物質(zhì)： 酒精、苯丙胺、可卡因、致幻劑、吸入劑、鴉片類、苯環(huán)已哌啶、鎮(zhèn)靜劑、催眠劑、抗焦慮劑。處方藥物包括精神藥物(例如，抗抑郁劑)、皮質(zhì)類固醇、代謝類固醇、異煙肼、抗巴金森藥(例如，左旋多巴)、擬交感藥/減充血劑。,躁狂發(fā)作和輕躁狂發(fā)作的區(qū)別,心境惡劣障礙(1),A.至少2年內(nèi)的多數(shù)日子里，每天多數(shù)時間出現(xiàn)抑郁心境，主觀體驗或被他人觀察到。B.抑郁時，呈現(xiàn)下列兩項(或以上)： (1)食欲差或食量過多 (2)

22、失眠或睡眠過多 (3)精力不足或疲勞 (4)自我評價低 (5)集中注意或做決定困難 (6)感到絕望,心境惡劣障礙(2),C.在此障礙的2年病期中(兒童和少年為1年)，沒有一次標(biāo)準(zhǔn)A及B的癥狀消失長于2月 D.在此障礙的頭2年病期中(兒童和少年為1年)無重性抑郁發(fā)作，即不可以歸于慢性重性抑郁或重性抑郁發(fā)作的部分緩解E.從無躁狂發(fā)作、混合發(fā)作、輕躁狂發(fā)作，也不符合環(huán)性心境的診斷標(biāo)準(zhǔn),心境惡劣障礙(3),F.此障礙并非僅僅

23、發(fā)生于某種慢性精神病性障礙病程中，如精神分裂癥或妄想性精神障礙G.癥狀并非物質(zhì)(如毒品、處方藥物)或一般軀體疾病(GMC)的直接生理效應(yīng)H.癥狀引起臨床明顯的沮喪或社交、職業(yè)或其它重要的功能缺損,GMC所致心境障礙(1),A.臨床突出表現(xiàn)為顯著而持續(xù)的心境障礙，其特點為以下二者或二者之一： (1)抑郁心境，或?qū)λ校ɑ驇缀跛校┗顒拥呐d趣或 樂趣明顯減退 (2)心境高漲、夸大或易激惹,GMC所致心境障礙(2)

24、,B.C.病史、體檢、實驗室檢查有證據(jù)表明此障礙為一般軀體情況的直接生理效應(yīng)，且不可能歸于其它精神障礙(如與一般軀體狀況有關(guān)的應(yīng)激引起伴有抑郁心境的適應(yīng)障礙) 下列因素支持GMC是心境癥狀的病因： 1)有GMC與心境癥狀肯定相關(guān)的文獻證據(jù) 2)心境癥狀的病程與GMC病程時間上密切關(guān)聯(lián) 3)心境癥狀有非正常表現(xiàn)的特點(如起病年齡晚) 4)缺乏其它解釋(如心境癥狀是對GMC的心理反應(yīng)),GMC所致心境障

25、礙(3),D.該紊亂不僅僅出現(xiàn)在譫妄過程中 E.癥狀引起臨床明顯的沮喪或社交、職業(yè)或其它重要功能缺損,物質(zhì)所致心境障礙(1),物質(zhì)使用與情感癥狀同時存在時，有四種可能性： 1）情感癥狀可能是物質(zhì)使用產(chǎn)生的軀體效應(yīng)的直接結(jié)果（例如，可卡因?qū)е碌那楦姓系K伴發(fā)抑郁癥狀，在戒斷過程中發(fā)作） 2）情感癥狀可能是物質(zhì)使用引起的相關(guān)問題的心理反應(yīng) 3）物質(zhì)使用可能是情感障礙的表現(xiàn)（例如可卡因使用是潛在的抑郁障礙的自我治療） 4）兩者

26、同時出現(xiàn)僅為巧合。,物質(zhì)所致心境障礙(2),A.臨床突出表現(xiàn)為顯著而持續(xù)的心境障礙，其特點為以下二者或二者之一： (1)抑郁心境，或?qū)λ谢驇缀跛谢顒拥呐d趣或樂趣 明顯減退 (2)心境高漲、夸大或易激惹,物質(zhì)所致心境障礙(3),B.從病史、體檢或?qū)嶒炇覚z查發(fā)現(xiàn) (1)A項中的癥狀發(fā)生于物質(zhì)陶醉或戒斷過程中或在陶醉/ 戒斷后一月內(nèi)，或 (2)所用治療藥品在病因上與本障礙有關(guān),物質(zhì)所致心境障礙(4

27、),此障礙不能歸于非物質(zhì)所致心境障礙。癥狀若歸于非物質(zhì)所致心境障礙應(yīng)有以下根據(jù)： 1)癥狀出現(xiàn)于物質(zhì)濫用或依賴(或治療藥品使用)之前。 2)心境癥狀在急性戒斷或嚴(yán)重中毒停止之后仍持續(xù)相當(dāng) 長時期(如大約一月) 3)心境癥狀遠遠超過致病所用物質(zhì)的類型、時間及用量 4)有其它證據(jù)表明存在一種與物質(zhì)無關(guān)的心境障礙(如有 反復(fù)發(fā)作重性抑郁的歷史),物質(zhì)所致心境障礙(5),D.該紊亂不僅僅出現(xiàn)在譫妄過程中E

28、.癥狀引起臨床明顯的沮喪或社交、職業(yè)或其它重要的功能缺損,精神病性及其相關(guān)癥狀,妄想,妄想(1),關(guān)系妄想，即周圍的事、 物或其他人有一種特殊的、不尋常的意義。,你曾覺得人們在談?wù)撃慊蛱貏e注意你嗎？ 若是：你是否敢肯定他們在談?wù)撃?，或你覺得這可能僅僅是你的想象？你有沒有從電視、收音機、報紙或其它你周圍的途徑得到特殊的信息？,妄想(2),被害妄想，即個人(或他/她的團體)被攻擊、騷擾、欺騙或陰謀迫害。,有沒有人故意為難你

29、或想要傷害你？,夸大妄想，即內(nèi)容包括超凡的能力、知識或重要性，或與某一偶像或名人的特殊關(guān)系。,你是否曾覺得你在某方面特別重要或你有某些特殊力量去做別人做不到的事情？,妄想(3),軀體妄想：即包括軀體表現(xiàn)或功能改變或紊亂,你是否曾覺得你的身體有嚴(yán)重健康問題，而醫(yī)生卻說沒有問題……譬如得了癌癥或其它可怕的疾??？你是否曾堅信你身體的一部分或幾部分出現(xiàn)了嚴(yán)重的問題？(你是否曾覺得你身體某些部分有些奇怪的現(xiàn)象發(fā)生？),妄想(4),宗教妄想

30、罪惡妄想嫉妒妄想色情妄想,你是否曾有過不尋常的宗教經(jīng)歷？你是否曾覺得你已犯罪或做了一些可怕的、會被處罰的事？你是否曾堅信你的配偶或伴侶對你不忠？ 若是：你是如何知道他/她對你不忠的？你曾經(jīng)感覺自己與名人或不熟悉的人有特殊隱密的關(guān)系？,妄想(5),被控制妄想，即感到情感、沖動、思維或行動受到外力控制,你是否曾感覺到其他人或外界的東西在控制你的思想和行為，違背了你的意愿？,思維廣播：即自己的想法被他人聽到的妄想其它妄

31、想,你是否曾覺得你的思想被大聲地廣播出去，以致其他人能真切地聽到你的想法？,妄想(6),怪異妄想，即所涉及的現(xiàn)象完全難以用個體的亞文化加以解釋(如患者的大腦被取走而被他人的大腦取代),你怎樣解釋[妄想內(nèi)容]？,幻覺,幻覺(1),聽幻覺，完全清醒時腦內(nèi)或腦外聽到的聲音聲音持續(xù)評述患者正在進行的行為或思維活動 你聽到了多少個聲音？它們彼此之間在交談嗎？,你是否曾聽到別人聽不到的聲音，譬如噪音、人們的耳語或談話的聲音？(那時你是覺

32、醒的嗎？) 若是：你聽到了什么？多久聽到一次？ 若是聲音：它們是否評論你正在做的事情或你的想法？ 你聽到了多少個聲音？它們彼此之間在交談嗎？,幻覺(2),視幻覺觸幻覺，例如，電其它幻覺，如味幻覺、嗅幻覺,你是否曾看到別人看不到的東西？(那時你是醒著的嗎？)你的身體里或皮膚上有沒有奇怪的感覺？你曾聞到或嘗到過別人聞不到或嘗不到的東西嗎？,言語紊亂,瓦解的言語：經(jīng)常離題(聯(lián)想松散)或不連貫；離題是一種中心思想偏離到

33、另外完全無關(guān)或勉強有關(guān)的談話方式?；颊咛禺惖剞D(zhuǎn)移談話主題，所談話題一一排列但缺乏有意義的聯(lián)系。不連貫是因為詞匯或短語之間缺乏邏輯或有意義的聯(lián)系而使他人不理解。,明顯的行為紊亂或緊張性行為,明顯的瓦解行為：從童樣癡呆到不可預(yù)測的激越、非常怪異的打扮(如熱天穿很多厚衣服、戴手套等)、明顯不適切的性行為(如在公共場合手淫)、不可預(yù)料的或無誘因的激越(如大吼大叫或咒罵)。,緊張性行為：運動不能(如僵直性昏厥或木僵)運動過度(如非

34、外界刺激所致無目的明顯的激越)極度違拗(似乎無目的性地抵抗所有指令或保持僵硬姿勢以抵制被移動)或緘默作態(tài)或刻板運動模仿言語或模仿動作,陰性癥狀,意志減退；言語貧乏；情感平淡原發(fā)性陰性癥狀的鑒別需考慮： (1)情感癥狀 (2)陽性癥狀的結(jié)果 (3)藥物治療的副作用,精神病性障礙的鑒別診斷,僅僅在“在重性抑郁、躁狂或混合發(fā)作以外的時間有精神病性癥狀出現(xiàn)” 時需進行 精神病性障礙的鑒別診斷,精神分裂

35、癥精神分裂樣障礙分裂情感障礙妄想性障礙短暫精神病性障礙,GMC所致精神病性障礙物質(zhì)所致精神病性障礙未特定的精神病性障礙,精神分裂癥(1),A.下列2項(或以上)，均應(yīng)在同一個月內(nèi)的大部分時間存在(如經(jīng)成功治療可短于一月)： (1)妄想 (2)幻覺 (3)言語紊亂(如常常“言語離題”或不連貫) (4)明顯的行為紊亂或緊張性行為 (5)陰性癥狀，即情感平淡、言語貧乏或意志減退 注:如果妄想內(nèi)容

36、怪異或幻覺是一種聲音對患者的行為 或思想做實時評議，或兩個以上聲音互相對話，則 僅需一項A癥狀便足夠。,精神分裂癥(2),B.自起病以來，在顯著較長時間內(nèi)，一種或多種重要功能如工作、人際關(guān)系或自我照料明顯較發(fā)病前差(如起病于兒童或青少年期，則不能達到預(yù)期的人際關(guān)系、學(xué)業(yè)或職業(yè)成績) C.癥狀持續(xù)存在至少6個月，此6個月應(yīng)包括至少1個月符合A標(biāo)準(zhǔn)(即急性期)的癥狀(如經(jīng)成功治療可短于一月)，可包括前驅(qū)期和殘

37、留期的癥狀。在前驅(qū)期和殘留期中，病情可表現(xiàn)為僅有陰性癥狀(如情感平淡、言語貧乏、意志減退)或A標(biāo)準(zhǔn)所列兩項或以上較輕表現(xiàn)的癥狀(如古怪信念、不尋常的知覺體驗),精神分裂癥(3),D.若有以下之一，則排除分裂情感障礙和伴精神病性癥狀的心境障礙：無重性抑郁、躁狂或混合發(fā)作同時出現(xiàn)于急性癥狀期(即上面列出的“A”癥狀)。心境發(fā)作［發(fā)生在疾病中］的總病程明顯短于急性期和殘留期的總病程。E.此障礙并非某種物質(zhì)(如某種毒品、某種治療藥物

38、)或一般軀體情況所致的直接生理效應(yīng),精神分裂樣障礙,A.符合精神分裂癥A、D、E標(biāo)準(zhǔn)B.該障礙的一次發(fā)作(包括前驅(qū)期、活躍期、殘留期)持 續(xù)至少1個月但不超過6個月,分裂情感性精神障礙,A.在一個不間斷的疾病時期中，出現(xiàn)重性抑郁(必須包括A(1)抑郁心境)、躁狂或者混合性發(fā)作，同時有符合精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)A的癥狀 B.同一病期內(nèi)，在沒有顯著心境癥狀時，具有妄想或幻覺至少2周C.符合心境發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀存在于疾病的活躍期及殘

39、留期整個病程的相當(dāng)大部分 D.此病情并非某種物質(zhì)(如某種毒品、治療藥物)或一般軀體情況所致的直接生理效應(yīng),妄想性障礙 (1),A.并不怪異的妄想(即涉及真實生活中所發(fā)生的事情，如被跟蹤、被投毒、被感染、被遠處的人所愛戀、患了某種病、配偶或情人有外遇)至少1個月B.不符合精神分裂癥A標(biāo)準(zhǔn)。 注：妄想性障礙可有與其妄想主題相關(guān)的觸幻覺和嗅幻 覺；可以有分裂癥活躍期其它癥狀(如幻覺)，但必 須不顯著(即持續(xù)不

40、足一月),妄想性障礙 (2),C.除了妄想或其有關(guān)情況外，功能沒有明顯缺損，行為并不明顯奇特或怪異 D.若心境發(fā)作與妄想同時存在，則其持續(xù)時間較妄想明顯短E.疾病并非物質(zhì)(如某種毒品、治療藥品)或一般軀體情況所致的直接生理效應(yīng),短暫精神病性障礙 (1),A.呈現(xiàn)下列一項(或以上)癥狀：妄想幻覺瓦解言語(如經(jīng)?！俺鲕墶被虿贿B貫)明顯的瓦解或緊張性行為,短暫精神病性障礙 (2),B.病情發(fā)作持續(xù)至少1天，但不超過1月，最后能完全

41、恢復(fù)到病前的功能水平 C.不能用伴有精神病性癥狀的心境障礙、分裂情感障礙或精神分裂癥來解釋，也不是由于物質(zhì)或軀體疾病的直接生理效應(yīng)所致,精神分裂癥、分裂樣精神病、妄想性障礙、短暫性精神病的鑒別,GMC所致精神病性障礙,A.突出的幻覺或妄想B/C.有病史、體檢或?qū)嶒炇覚z查依據(jù)發(fā)現(xiàn)該疾病為一般軀體情況的直接生理結(jié)果，而不應(yīng)歸于其它精神障礙 應(yīng)考慮以下因素，以下因素支持GMC是精神病性癥狀的病因： 1)有GMC與精神病性癥狀肯定

42、關(guān)聯(lián)的文獻證據(jù) 2)GMC病程與精神病性癥狀病程在時間上密切的關(guān)聯(lián) 3)精神病性癥狀以非常見表現(xiàn)為特點(如起病年齡較晚) 4)缺乏其它解釋(精神病性癥狀是對GMC的心理反應(yīng)),物質(zhì)所致精神病性障礙(1),A.顯著的幻覺或妄想 注：不包括患者自知是物質(zhì)所致的幻覺。B.從病史、體檢或?qū)嶒炇覚z查發(fā)現(xiàn)(1)A項中的癥狀發(fā)生于物質(zhì)陶醉或戒斷過程中或在陶醉/戒斷后一月內(nèi)，或(2)所用治療藥品在病因上與本障礙有關(guān),物質(zhì)所致精神

43、病性障礙(2),C.此障礙不能歸于非物質(zhì)所致精神病性障礙。癥狀若歸于非物質(zhì)所致精神病性障礙應(yīng)有以下根據(jù) 精神病性癥狀出現(xiàn)于使用該物質(zhì)(或治療藥品)之前癥狀在急性戒斷或嚴(yán)重中毒之后仍持續(xù)相當(dāng)長時期(如大約一月)精神病性癥狀遠遠超過致病所用物質(zhì)的類型、用量及時間有其它證據(jù)表明存在一種與物質(zhì)無關(guān)的精神病性障礙(如有反復(fù)非物質(zhì)相關(guān)的精神病性發(fā)作史),未特定精神病性障礙(1),此一類別可用于沒有適當(dāng)信息做一個特定診斷的精神病性癥狀學(xué)診斷

44、(即妄想、幻覺、瓦解言語、嚴(yán)重瓦解或緊張性行為)，或有一些相互矛盾的有精神病性癥狀的信息或疾病不滿足上述任何特定的精神病性障礙的標(biāo)準(zhǔn),未特定精神病性障礙(2),類型：產(chǎn)后精神病，不符合具精神病性特征的心境障礙、短暫精神病性障礙、GMC或物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)精神病性癥狀持續(xù)不足一月但仍未緩解，因此不符合短暫精神病性障礙的標(biāo)準(zhǔn)缺少其它特征的持續(xù)性聽幻覺重疊于持久非怪異妄想的心境發(fā)作，占據(jù)妄想性障礙的相當(dāng)大部分精神障礙存在

45、，但臨床醫(yī)師難以確定其為原發(fā)亦或緣于GMC或物質(zhì)的精神病性障礙其它(描述),心境障礙,僅僅在“有過分裂情感障礙不能解釋的具有顯著臨床意義的心境癥狀” 時需進行 心境障礙診斷,雙相I型障礙雙相II型障礙其它雙相障礙重性抑郁障礙,心境惡劣障礙未特定的抑郁障礙軀體疾病所致心境障礙物質(zhì)所致心境障礙,雙相I型障礙,一次或多次躁狂或混合發(fā)作的歷史 注：1)混合發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)為既符合躁狂發(fā)作又符合重性抑郁發(fā)

46、作(除病程外)，并在至少1周的病期內(nèi)幾乎每天如此 2)明顯由于軀體性抗抑郁治療引起的躁狂樣發(fā)作(如藥物 、電抽搐治療、光療)不應(yīng)歸于雙相I型障礙的診斷 至少一次躁狂或混合發(fā)作不能歸于分裂情感障礙，也不是疊加于精神分裂癥、精神分裂樣障礙、妄想性障礙或未特定的精神病性障礙之上,雙相Ⅱ型障礙,從無任何躁狂或混合發(fā)作 至少一次輕躁狂發(fā)作 至少一次重性抑郁發(fā) 心境癥狀不能歸于分裂情感障礙，也不是疊加于精神分裂癥

47、、精神分裂樣障礙、妄想性精神障礙或未特定的精神病性障礙之上的心境發(fā)作,其它雙相障礙,精神病性障礙(如精神分裂癥)不能解釋所有具有顯著臨床意義的躁狂或輕躁狂癥狀 注：疊加于精神病性障礙的躁狂發(fā)作可診斷其它雙相障礙不是GMC或物質(zhì)(即毒品、處方藥)使用的直接生理效應(yīng) 包括：環(huán)性心境障礙 、間歇性輕躁狂發(fā)作 、疊加于精神分裂癥、精神分裂樣障礙、妄想性障礙或未特定精神病性障礙上的躁狂或混合發(fā)作(未特定雙相障礙)、有閾下躁狂發(fā)作的未

48、特定雙相障礙 、未特定的其它雙相障礙,重性抑郁障礙,從無躁狂發(fā)作、混合發(fā)作或明確的輕躁狂發(fā)作至少一次重性抑郁發(fā)作不能歸于分裂情感障礙，也不是疊加于精神分裂癥、精神分裂樣障礙、妄想性精神障礙或其它未特定的精神病性障礙,未特定抑郁障礙(1),臨床顯著的抑郁癥狀，不符合重性抑郁障礙、心境惡劣障礙或伴有抑郁心境的適應(yīng)障礙或伴有焦慮和抑郁混合心境的適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不適于歸入居喪反應(yīng) 類型： 1)精神分裂癥的精神病后抑郁障礙：在精

49、神分裂癥殘留 期出現(xiàn)的重性抑郁發(fā)作 2)疊加于妄想性障礙、未特定的精神病性障礙或精神分 裂癥活躍期的重性抑郁發(fā)作,未特定抑郁障礙(2),3)經(jīng)前心境不良障礙 4)輕度抑郁障礙 5)反復(fù)短暫抑郁障礙：抑郁發(fā)作持續(xù)兩天到兩周，至少12 月中每月一次(與月經(jīng)周期無關(guān))6)臨床醫(yī)生認為存在抑郁障礙，但不能斷定是原發(fā)還是繼發(fā),適應(yīng)障礙(1),A.對確切的應(yīng)激事件反應(yīng)而導(dǎo)致的情緒或行為癥狀，出現(xiàn)于

50、應(yīng)激源發(fā)生后三個月內(nèi)。 B.這些癥狀或行為具有臨床意義由(1)或(2)所證明： (1)顯著的痛苦超過了暴露于應(yīng)激源應(yīng)有的痛苦 (2)社會或職業(yè)（學(xué)業(yè)）功能明顯受損C.應(yīng)激相關(guān)的障礙不符合另一個軸I的特定障礙標(biāo)準(zhǔn)，并且不僅僅是以前存在的軸Ⅰ或軸Ⅱ障礙的惡化。D.癥狀并非居喪反應(yīng) E.一旦應(yīng)激源（或它的后果）停止，癥狀不再持續(xù)6個月以上,適應(yīng)障礙(2),類型有抑郁心境（如抑郁情緒、淚流滿面、無望感）有焦慮（如緊張不安