動態(tài)血糖儀綜述

1、年輕護(hù)士讀書筆記交流,動態(tài)血糖監(jiān)測,說明與使用,主要內(nèi)容,Ⅱ 動態(tài)血糖監(jiān)測的優(yōu)勢,Ⅰ 動態(tài)血糖監(jiān)測儀簡介,Ⅲ 動態(tài)血糖監(jiān)測儀使用,Ⅳ 結(jié)語,Ⅰ動態(tài)血糖監(jiān)測儀簡介,持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng) (continous glucose monitor system，CGMS)又稱為動態(tài)血糖監(jiān)測儀。 其工作原理為，通過CGMS 24h不見斷地持續(xù)血糖監(jiān)測，連續(xù)觀察48～72h，可以顯示出患者2～3

2、d內(nèi)完整的血糖變化圖譜，為臨床提供更多的信息，從而更準(zhǔn)確地評估和調(diào)整治療方案。,Ⅰ 動態(tài)血糖監(jiān)測儀簡介,該系統(tǒng)的核心是血糖探頭和記錄器。血糖記錄器是一個傳呼機(jī)大小、攜帶方便的電子設(shè)備；探頭則是一種小巧、可彎曲的鉑電極。 系統(tǒng)由醫(yī)療專業(yè)人員為患者佩帶，患者在日常生活狀況下檢測并記錄血糖數(shù)據(jù)。同時(shí)通過常規(guī)血糖儀測定指血糖值后輸入血糖記錄器進(jìn)行校正。另外，患者還要輸入"事件"標(biāo)記。,通過數(shù)據(jù)處理，醫(yī)療專業(yè)人員可

3、以獲知患者1～3天內(nèi)的血糖變化情況，包括最高和最低血糖值、血糖超過或低于設(shè)定血糖值的時(shí)間和所占比例、三餐前后的血糖變化范圍。以及任何確定時(shí)間的血糖值等等，還能繪制出精確的每日血糖變化曲線,在曲線上標(biāo)有運(yùn)動、飲食等事件的標(biāo)志， 繪制出完整、詳細(xì)、全面的血糖圖譜。醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)許多常規(guī)血糖監(jiān)測方法不能發(fā)現(xiàn)的問題。,患者還可以輸入"事件"標(biāo)記。這里所說的事件就是日常生活中影響血糖值的因素，包括進(jìn)餐、運(yùn)動、用藥等情況。動態(tài)血

4、糖監(jiān)測系統(tǒng)每5分鐘自動記錄一次血糖值，全天記錄288個血糖值，臨床上一般監(jiān)測24～72小時(shí)內(nèi)的動態(tài)血糖變化。,目前多采用靜脈抽血和快速指尖末梢血來檢測血糖，它們的缺陷是需要反復(fù)針刺采血，使患者感到痛苦和繁瑣。,Ⅱ 動態(tài)血糖監(jiān)測的優(yōu)勢,目前多采用靜脈抽血和快速指尖末梢血來檢測血糖，只能反映一天中幾個點(diǎn)的血糖(即瞬間血糖)，瞬間血糖值受運(yùn)動、飲食、藥物、情緒波動等諸多因素的影響，無法反映患者全面的“血糖譜”，也很難發(fā)現(xiàn)無癥狀的高血糖和低血糖

5、。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)正是填補(bǔ)了這方面的欠缺。,Ⅲ 動態(tài)血糖監(jiān)測儀使用,,操作 中 護(hù)理,操作后護(hù)理,Ⅲ 動態(tài)血糖監(jiān)測儀使用,,1 操作前的準(zhǔn)備與護(hù)理 1.1 心理護(hù)理：盡管CGMS系統(tǒng)能夠24h持續(xù)監(jiān)測血糖，對患者的疾病控制及醫(yī)護(hù)人員的診療都極為有利，但是臨床上因?yàn)槎喾N原因，應(yīng)用并不十分廣泛，尤其對于初次應(yīng)用的患者，仍有不同程度的顧慮，如擔(dān)心探頭針頭埋于皮下是否會感到不適；探頭是否容易脫落；血糖能否被監(jiān)測，有無遺漏；

6、攜帶監(jiān)測儀是否方便；或監(jiān)測儀發(fā)生故障如何處理等。針對上述問題，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的提問，詳細(xì)講解CGMS的特性，應(yīng)用CGMS監(jiān)測血糖的優(yōu)越性、安全性和方便性，提供相關(guān)資料，如使用手冊、教育錄像等，選擇已佩戴過CGMS的患者進(jìn)行交流，使之消除焦慮不安情緒，減少不舒適感受。 1.2 患者準(zhǔn)備：CGMS只是用于監(jiān)測血糖的先進(jìn)儀器，而并不代表能控制血糖，因此仍需加強(qiáng)對患者的血糖監(jiān)測的知識宣教，講解積極控制血糖的必要性，如利用宣

7、傳欄、教育小冊子、講座及口頭講解等方式對患者進(jìn)行宣教。指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生，按時(shí)記錄生活大事件及每天的對照血糖監(jiān)測，并及時(shí)輸入監(jiān)測儀。 1.3 安裝CGMS前的準(zhǔn)備：①介紹CGMS基本原理：包括CGMS的工作情況、常見故障的報(bào)警提示、故障排除等；②CGMS探頭安裝部位多選在腹部，且需持續(xù)48～72h的連續(xù)佩戴，指導(dǎo)并協(xié)助患者在安裝前洗澡、清潔皮膚、更衣以防皮膚感染；③操作前詳細(xì)講解可能出現(xiàn)的不適情況，經(jīng)患者同意后簽署知

8、情同意書。 1.4 器械、物品準(zhǔn)備與設(shè)備調(diào)試：①根據(jù)醫(yī)囑，將CGMS探頭在安裝前1h從4℃冰箱中取出放置于室溫下，使探頭復(fù)溫；②準(zhǔn)備CGMS，將監(jiān)測儀原有的其他患者的血糖信息刪除后初始化；③初始化完畢，設(shè)置開始監(jiān)測時(shí)間；④設(shè)置完畢后待用。,Ⅲ 動態(tài)血糖監(jiān)測儀使用,,2  操作中護(hù)理         2.1&#

9、160;將所用物品備齊后攜至患者床前，再次講解血糖監(jiān)測的必要性及 CGMS的安全性，解除其顧慮。         2.2 囑患者取平臥或坐位，選擇下腹部臍部兩側(cè)不妨礙活動之處為穿刺點(diǎn)，選擇距臍周旁開2cm外較為合適。如患者選擇在腹部注射胰島素，應(yīng)避開打胰島素的注射部位5cm較為合適。   

10、60;     2.3 75％乙醇消毒穿刺皮膚2次，或0.2％碘酊消毒1次，75％乙醇脫碘，直徑5～6cm即可。         2.4 將探頭部分放置于助針器上，囑患者平穩(wěn)呼吸，勿鼓肚，根據(jù)患者的肥瘦程度選擇左手捏緊皮膚，或伸展皮膚，右手持針，探頭應(yīng)順著向下或向外側(cè)的方向植入

11、，以45°入針，按下開關(guān)，探頭快速刺入皮下，分離連接持針器端部位，慢慢將探頭輕送入皮膚，貼膜固定，再拔導(dǎo)引針。         2.5 將記錄線端頭與探頭外卡口連接，連接時(shí)會有“咔嗒”聲，提示連接妥當(dāng)。         2.6 

12、;調(diào)試記錄監(jiān)測器：將過長的記錄線妥善固定于患者的腹部，調(diào)試記錄監(jiān)測儀，觀察監(jiān)測儀通過探頭獲得的組織間液的葡萄糖轉(zhuǎn)化形成的電信號，達(dá)到平衡后表示安裝成功。完畢后將記錄監(jiān)測儀置于專用保護(hù)套內(nèi)，并夾在患者腰帶或褲袋等處。         2.7 護(hù)士應(yīng)熟練掌握CGMS的安裝、調(diào)試及常見報(bào)警的處理。,Ⅲ 動態(tài)血糖監(jiān)測儀使用,,3 &#

13、160;操作后護(hù)理       3.1安裝完畢，向患者解釋可能出現(xiàn)的問題及報(bào)警信號，囑咐患者發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。         3.2 初始化只能進(jìn)行1次，不可以重復(fù)進(jìn)行，因此護(hù)士應(yīng)熟練掌握CGMS的安裝，切不可慌張而導(dǎo)致初始化失敗。  

14、60;      3.3 按時(shí)監(jiān)測血糖：CGMS安裝后1h監(jiān)測1次血糖，此后固定時(shí)間監(jiān)測血糖，每天(24h內(nèi))必須輸入4次指血 血糖值，并使用同一部血糖儀，連測3天，并將血糖值轉(zhuǎn)換為機(jī)器默認(rèn)的單位值后輸入CGMS，目的是與CGMS自行監(jiān)測的血糖值作一參考。護(hù)士應(yīng)按時(shí)監(jiān)測血糖，避免遺漏，血糖值必須馬上輸入CGMS(5min內(nèi))，如血糖值≤2.2mmol/L(

15、40mg/d1)或≥22.2mmol/L(400mg/d1)范圍，不可輸入CGMS。         3.4 注意大事件輸入：輸入生活大事件的目的是為了在記錄器記錄下的血糖數(shù)值建立一個參照點(diǎn)，以便于分析患者的血糖峰值和控制情況，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄每個數(shù)字或英文代表的含義，切不可張冠李戴，輸錯信息。(1為正餐；2為注射胰島素；3為加餐；4為口

16、服降糖藥物；5為鍛煉；6為其他，如低血糖癥狀等。FOOD為就餐；MEDS為注射胰島素；EXERCISE為鍛煉；OTHER為其他，如低血糖癥狀等)在用上下鍵選擇數(shù)字或英文時(shí)，只要未按“ACT”鍵，是可以更改的。         3.5 局部皮膚護(hù)理：探頭一般在皮下會保留3d，需要時(shí)可能會保留5～7d，只要操作時(shí)注意無菌技術(shù)，局部皮膚不會出

17、現(xiàn)不適，需注意的是有些患者對固定探頭的固定貼會有過敏現(xiàn)象，多發(fā)生在安裝CGMS 24h后。如出現(xiàn)粘貼固定貼部位發(fā)生輕微瘙癢，發(fā)紅，可向患者說明，暫不處理，待監(jiān)測完畢后再行處理，局部可用冷開水輕輕涂擦，減輕瘙癢。如出現(xiàn)上述情況加重，伴疼痛，局部紅腫，應(yīng)妥善處理皮膚不適癥狀，必要時(shí)停止監(jiān)測。         3.6 檢查探頭留置部

18、位及與記錄線的接口處，確保探頭沒有滑脫，接口未松動。如出現(xiàn)探頭滑脫，需要繼續(xù)監(jiān)測，應(yīng)及時(shí)更換探頭，將CGMS的資料保存下載后，重新安裝佩戴。如接口松動，記錄線未松脫，可將接口處卡緊，如記錄線已經(jīng)松脫，應(yīng)按上述同樣處理。,Ⅲ 動態(tài)血糖監(jiān)測儀使用,,3  操作后護(hù)理       3.7 學(xué)會報(bào)警處理：CGMS佩戴后，如輸入指端末梢血糖及大事

19、件及時(shí)，沒有發(fā)生探頭脫失、連接線固定牢固，常規(guī)下不會出現(xiàn)報(bào)警情況，當(dāng)出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)掌握處理方法。常見的兩種報(bào)警是“CALERR”和“DISCONNECT”，“CAL-ERR”代表的是輸入的指血值和探頭的信號不匹配，需要重新輸入一個新的指血值?！癉ISCONNECT”代表的是沒有來自探頭的信號，應(yīng)檢查記錄器與探頭是否連接完好，電纜線是否完整無損。完成上述操作后，清除報(bào)警按“SEL”鍵1次，再按“ACT”鍵即完成清除。  

20、;       3.8 告訴患者安裝好CGMS后，不能淋浴沖涼，天氣炎熱，可以擦浴，注意擦浴時(shí)，勿將探頭弄濕，以免引起探頭工作不良。出汗較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)將探頭周圍的汗液擦干，防止固定探頭的貼膜松動達(dá)不到固定的作用。         3.9 指導(dǎo)患者注意保護(hù)CG