完善我國(guó)西部農(nóng)村地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政府供給機(jī)制研究.pdf

1、西部農(nóng)村地區(qū)是我國(guó)人均收入最低的區(qū)域，西部農(nóng)民面臨著嚴(yán)峻社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供給任務(wù)，當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點(diǎn)的過(guò)程中已經(jīng)暴露出不少的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地加以干預(yù)和解決。在界定西部農(nóng)村地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概念與公共產(chǎn)品屬性的基礎(chǔ)上，筆者運(yùn)用實(shí)證分析與規(guī)范分析相結(jié)合、定性分析與定量分析相結(jié)合、比較分析與個(gè)案分析相結(jié)合、實(shí)地調(diào)查與文獻(xiàn)分析相結(jié)合的方法，通過(guò)對(duì)大量的數(shù)據(jù)資料及實(shí)地調(diào)查資料的分析與研究，探討了政府供給西部農(nóng)村地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理論依據(jù)，

2、總結(jié)了我國(guó)西部農(nóng)村地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政府供給中存在的問(wèn)題并提出了相應(yīng)的對(duì)策建議。 西部農(nóng)村地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的公共產(chǎn)品屬性以及高成本與高風(fēng)險(xiǎn)性決定了政府供給的必然性。雖然從理論上講，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有排他性的特征，但是，在我國(guó)最為貧窮的西部地區(qū)，其巨大的公益性和正外部效應(yīng)“淹沒(méi)”了其排他性特征，市場(chǎng)供給公共產(chǎn)品的低效率使得政府供給西部農(nóng)村地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在理論上的依據(jù)和邏輯上的必然性。再加上西部貧窮的現(xiàn)實(shí)又衍生出農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的高

3、成本和高風(fēng)險(xiǎn)特征，政府在其中的供給責(zé)任便不言而喻。 當(dāng)前西部農(nóng)村地區(qū)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主的農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供給存在著較多的問(wèn)題，主要是：農(nóng)民的參合率偏低而且不太穩(wěn)定；新農(nóng)合合作醫(yī)療基金的籌資水平偏低；合作醫(yī)療基金沉淀率高、農(nóng)民參合率低、縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)編制和經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)、新農(nóng)合管理成本偏高、征收農(nóng)民參合費(fèi)用成本高昂、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、部分地區(qū)農(nóng)合基金沒(méi)有封閉運(yùn)行等。造成西部農(nóng)村地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政府供給存在眾多問(wèn)題的原因是多方

4、面的，最主要的有：中央政府在西部農(nóng)村新農(nóng)合資金供給上的“缺位”與“錯(cuò)位”：中央政府與地方政府相關(guān)職能部門(mén)的不作為或非主動(dòng)參與；中央政府某些政策制定的不合理；西部地方政府財(cái)政非常困難：西部地區(qū)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)貧困、文化貧困和對(duì)新農(nóng)合缺乏信心等。 如果要解決存在的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面努力：政府承擔(dān)西部地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施前五年的農(nóng)民參合費(fèi)用；把西部地區(qū)統(tǒng)籌補(bǔ)償方案中的統(tǒng)一比例制改為差別比例制；合理區(qū)分中央政府和西部地方政府在新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中

5、的支出責(zé)任；中央政府和地方政府職能部門(mén)主動(dòng)認(rèn)真履行應(yīng)有職責(zé)；引導(dǎo)市場(chǎng)機(jī)制在西部衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)、新農(nóng)合基金管理、定點(diǎn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)中的適度介入。 對(duì)西部農(nóng)村地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政府供給機(jī)制的完善必然有利于從制度上為西部農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解西部農(nóng)村因病致貧和看病難問(wèn)題，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔康：有利于引導(dǎo)西部農(nóng)村居民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)西部農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；完善新型農(nóng)村合作醫(yī)