神經外科重癥患者由于創(chuàng)傷或應激等因素的影響,基礎代謝率

1、<p>　　自20世紀50年代以來，腸內營養(yǎng)有了顯著的進展。目前在發(fā)達國家，腸內營養(yǎng)的應用率已占全部營養(yǎng)支持的80%左右。在國內，腸內營養(yǎng)支持治療也已日漸受到關注。原則上，只要病人胃腸道功能存在，就應該首先考慮腸內營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)能使消化道保持適當負荷，維持消化道功能，避免腸道粘膜廢用性萎縮對全身免疫及營養(yǎng)代謝功能造成的損害。</p><p>　　根據供給方式，可將腸內營養(yǎng)分為口服營養(yǎng)和管飼營養(yǎng)。<

2、/p><p>　　管飼營養(yǎng)中根據供給次數(shù)可分為一次性推注、間歇性重力滴注和連續(xù)性泵輸入；</p><p>　　管飼營養(yǎng)是指對于上消化道通過障礙者，經鼻-胃、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管，或經頸食管、胃、空腸造瘺置管，輸注腸內營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)支持方法。 </p><p>　　管飼營養(yǎng)輸注系統(tǒng)一般包括喂養(yǎng)管、連接器、輸注設備和儲液器。喂養(yǎng)管有鼻-胃管、鼻-腸管、瘺管等等。<

3、;/p><p>　　連接器可用普通輸液器，或使用與輸液泵配套的專用輸液器。</p><p>　　輸注設備包括注射器和輸液泵。輸液泵的優(yōu)點是可以準確計量輸注速度和輸液量，且有安全報警裝置。配制好的營養(yǎng)液可抽入注射器中直接推入喂養(yǎng)管，也可裝入儲液器中經輸液器與喂養(yǎng)管連接。</p><p><b>　　儲液器為輸液袋。</b></p>&l

4、t;p>　　1. 一次性推注 將配制的腸內營養(yǎng)液置于注射器（≥50ml）中，緩慢推注入鼻飼管（推注速度宜≤30ml/min），每次250～400ml，每日4～6次。 </p><p>　　2. 間歇性重力滴注 將腸內營養(yǎng)液置于塑料袋或其它容器中，營養(yǎng)液在重力作用下經鼻飼管緩慢注入胃內。每次250～400ml，每日4～6次，滴速一般為30ml/min。</p><p>　　3. 連續(xù)性

5、泵輸入 </p><p>　　一般每天可持續(xù)輸注16～24小時。適用于危重病人及十二指腸或空腸近端喂養(yǎng)者。輸注速度可根據病情控制，初期宜緩慢，以使病人適應，一般需要3～4日的適應期。若腸道曠置2周以上，則適應期還應適當延長。 </p><p>　　腸內營養(yǎng)支持的并發(fā)癥:</p><p>　　(1)胃腸道并發(fā)癥: 是腸內營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹瀉（30%），惡

6、心、嘔吐（20%）。由于營養(yǎng)液滲透壓高，高滲營養(yǎng)液進入腸腔后，腸粘膜吸收水分障礙，反向腸腔內分泌水分而引起腹瀉，如水樣便。</p><p>　　(2)代謝并發(fā)癥:營養(yǎng)液滲透壓高可引起高血糖，其發(fā)生率可達10%～30%。若既往無高血糖的病人，或血糖控制較穩(wěn)定的病人，在已適應某種營養(yǎng)液和輸入量后突發(fā)高血糖，則可能是由于過快和/或過量輸入營養(yǎng)物所致。</p><p>　　(3)感染并發(fā)癥:吸入性

7、肺炎主要原因在于胃排空不良，胃潴留物過多導致胃液連同胃內營養(yǎng)液呃逆反流，引起誤吸。</p><p>　　(4)置管并發(fā)癥:胃和空腸造口管周圍滲漏、梗阻所致。</p><p>　　為了減少腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上通過使用連續(xù)性泵輸入，減慢營養(yǎng)液輸注速度，最大限度的減輕胃腸道負擔，利于營養(yǎng)物質的充分吸收；但缺點是病人不易離床活動，可能加重病人焦慮、煩躁的情緒。 </p>&l

8、t;p>　　日本國在經腸營養(yǎng)管理這一領域走在了世界前列。在上世紀90年代，日本的科研人員發(fā)明了將液體流質食物粘度增加，使其半固態(tài)化這一方法（下面簡稱半固態(tài)化法），從而大大改善了臨床的腸內營養(yǎng)應用，十分實用有效。</p><p>　　半固態(tài)化的方法及其優(yōu)缺點</p><p>　　以上各半固化方法各具特點，不可或缺，但在日本臨床中使用最多，最方便，經濟，實用的無疑是果膠法。</p&

9、gt;<p>　　使用果膠的半固態(tài)化法，以具有代表性的日本丘比株式會社發(fā)明和生產的粘度調節(jié)食品——果膠水溶液（蕊福平）為例進行說明。蕊福平目前在日本特殊醫(yī)學食品“果膠”市場獨居鰲頭。</p><p><b>　　什么是蕊福平？</b></p><p>　　果膠，是以半乳糖醛酸為主體的復合多糖類，是植物細胞壁與細胞壁間的中層（胞間層）的主要成分，可以從水果

10、及蔬菜等植物組織中提取。大體上可分為原果膠、果膠酯酸（通常稱為果膠）、果膠酸。果膠分類如表2所示。</p><p><b>　　表2果膠的分類</b></p><p>　　果膠的甲氧基含量在7%以上稱為HM果膠，7%以下稱為LM果膠。</p><p>　　蕊福平是將果膠在水中溶解并殺菌后的商品，屬LM果膠（低甲氧基果膠）。</p>

11、<p>　　蕊福平半固化作用機理</p><p>　　相鄰的鏈狀果膠分子上的游離羧基在鈣離子（Ca2+）作用下進行橋接，編織成網狀結構，形成泡腔，在這些泡腔內填充有小液滴，最終形成非流動性半固體。蕊福平和含有鈣離子的各種各樣的流質食物反應，增加其粘度。整個過程屬物理作用，腸內營養(yǎng)劑的化學性狀沒有受到絲毫影響。</p><p>　　蕊福平半固化時有離子結合及配位結合兩種結合方式存

12、在。</p><p>　　圖5 LM果膠通過Ca2+進行凝膠化的模式圖16）</p><p>　　a：Ca2+導致的離子結合</p><p>　　b：卵箱模型，具有孤對電子對的官能團與Ca2+的配位結合18）</p><p>　　蕊福平使流質食物半固態(tài)化的意義</p><p>　　對于預防胃食管反流以及由此引起的肺炎

13、、腹瀉、瘺孔泄露等各種各樣的腸內營養(yǎng)問題具有良好效果，能夠安全地服用流質食物。優(yōu)點如下：</p><p>　　降低賁門通過性 </p><p><b>　　降低幽門通過性 </b></p><p><b>　　降低瘺孔通過性</b></p><p>　　減少胃食管反流 </p&g

14、t;<p>　　延長流質食物在胃內的滯留時間</p><p><b>　　預防吸入性肺炎</b></p><p><b>　　預防傾倒癥狀 </b></p><p>　　改善流質食物從瘺口的泄露 </p><p>　　預防腹瀉，惡心，嘔吐</p><p&g

15、t;<b>　　預防餐后高血糖</b></p><p>　　實現(xiàn)短期給藥 ，減輕患者、看護人員的負擔</p><p>　　導入期 由7天縮短至3天，使ICU患者及時獲取生命營養(yǎng)。 </p><p><b>　　蕊福平的臨床應用</b></p><p>　　用法：胃管-

16、--每天使用3-4次，每次100-400ML腸營養(yǎng)劑，每次在1小時內給予</p><p>　　腸管--每天使用3-4次，每次100-400ML腸營養(yǎng)劑，每次在30分鐘內給予</p><p>　　連續(xù)使用最長時間：9個月</p><p><b>　　日本文獻匯總</b></p><p><b>　　例數(shù)：200&

17、lt;/b></p><p>　　年齡：43天---90.2歲</p><p>　　病種：各科疾病使用腸營養(yǎng)劑的患者</p><p><b>　　結果：</b></p><p>　　1）腸營養(yǎng)劑輸注時間大大縮短至原來的三分之一（1次平均給予時間為60分鐘，每100kcal的平均給予時間16.8分鐘，1天平均給予時間

18、為170分鐘，分別相應明顯縮短于沒有使用蕊福平以前的198分鐘， 47分鐘和415分鐘），且安全。</p><p>　　2）1例吸入性肺炎使用蕊福平后，肺炎消除。其余199例無一例發(fā)生誤吸性肺炎。</p><p><b>　　其中</b></p><p>　　3）79例腹瀉患者，68例得到改善。</p><p>　　4）