影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)因素研究

1、<p>　　影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)因素研究</p><p>　　摘要：目的 探討影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。方法 收集2012年1月～2015年2月我院診斷為重型顱腦損傷患者，損傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、跌傷、墜落傷，打架傷。損傷類型為腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦干損傷等。按患者住院期間是否發(fā)生死亡，分為死亡組和存活組。對比死亡組和存活組一般臨床資料、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)結(jié)果、治療方

2、法及并發(fā)癥等資料。結(jié)果 ①死亡組和存活組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體結(jié)果比較有差異（P<0.05）。②死亡組和存活組CT環(huán)池形態(tài)及腦疝發(fā)生率結(jié)果比較有差異（P<0.05）。③死亡組和存活組血糖、體溫、血鈉結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為凝血功能異常、CT環(huán)池形態(tài)改變、腦疝形成、血糖、體溫、血鈉的代謝異常為影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。 </p>

3、<p>　　關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；預(yù)后；危險(xiǎn)因素 </p><p>　　隨著交通的發(fā)達(dá)，顱腦損傷的發(fā)病率逐年提高，據(jù)統(tǒng)計(jì)顱腦損傷的死亡率占整個(gè)創(chuàng)傷患者的85%。而且在重型顱腦損傷患者中，總死亡率保持在30%～50%左右[1]。我們擬收集2012年1月～2015年2月我院診斷為重型顱腦損傷患者，探討影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。 </p><p><b>　　1 資料與方法 &

4、lt;/b></p><p>　　1.1一般資料 收集2012年1月～2015年2月我院診斷為重型顱腦損傷患者，損傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、跌傷、墜落傷，打架傷。損傷類型為腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦干損傷等。按患者住院期間是否發(fā)生死亡，分為死亡組和存活組。死亡組男性22例，女性7例，平均年齡（43.5±9.2）歲。存活組男性42例，女性8例，平均年齡（44.8±8.7）歲。兩

5、組人員性別，年齡無差異。 </p><p>　　1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①明確的頭顱外傷史。②入院后通過影像學(xué)檢查明確診斷為顱腦損傷者。 </p><p>　　1.3方法 治療包括降顱內(nèi)壓、呼吸循環(huán)支持、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、防治感染、止血、腦神經(jīng)保護(hù)藥物等，非手術(shù)治療無效時(shí)行開顱手術(shù)治療。 </p><p>　　1.4評價(jià)方法 對比死亡組和存活組一般臨床資料、實(shí)驗(yàn)室及影

6、像學(xué)結(jié)果、治療方法及并發(fā)癥等資料。 </p><p>　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）描述，使用t檢驗(yàn)。兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.01時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1死亡組和存活組凝血功能比較 死亡組和存活組凝

7、血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。 </p><p>　　2.2死亡組和存活組CT表現(xiàn)對比 死亡組和存活組CT環(huán)池形態(tài)及腦疝發(fā)生率結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表2。 </p><p>　　2.3死亡組和存活組血糖、體溫、血鈉對比 死亡組和存活組血糖、體溫、血鈉結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表3。

8、 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　3.1凝血功能 在腦組織中含有大量的組織因子，在顱腦受到外傷后，導(dǎo)致血管內(nèi)皮釋放大量的組織因子，誘導(dǎo)外源性凝血過程與內(nèi)源性凝血途徑的激活。隨著凝血酶消耗的增加，導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間延長。同時(shí)體內(nèi)纖溶系統(tǒng)被激活，纖溶酶為重要的降解纖維蛋白的物質(zhì)，在降解過程中會(huì)導(dǎo)致D-二聚體、纖維蛋

9、白降解產(chǎn)物升高。同樣有學(xué)者在動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)：顱腦損傷白兔的基底節(jié)、白質(zhì)內(nèi)存在微血栓，隨后又因纖維蛋白溶解而發(fā)生繼發(fā)出血，進(jìn)一步證實(shí)了上述理論[2]。 </p><p>　　3.2環(huán)池表現(xiàn) 環(huán)池受損后可發(fā)生腦脊液循環(huán)障礙，顱內(nèi)壓增高。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)環(huán)池消失的顱腦損傷患者預(yù)后死亡率為未發(fā)生消失患者的5～6倍。此外還有學(xué)者認(rèn)為環(huán)池的形態(tài)與顱腦損傷的病情變化有較好的相關(guān)性[3]。 </p><p>　

10、　3.3腦疝發(fā)生 腦疝機(jī)理為腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，而瞳孔大小為觀察腦疝形成的良好指標(biāo)。有學(xué)者進(jìn)行大規(guī)模研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)重型顱腦損傷患者瞳孔散大2 h以上則代表意識、呼吸恢復(fù)呈不可逆狀態(tài)[4]。 </p><p>　　3.4血糖 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高后，下丘腦刺激胰高血糖素分泌增多，肝糖原分解加速，胰島素敏感性下降，使組織中血糖和胰島素代謝紊亂，此外治療中糖皮質(zhì)激素、利尿劑的使用也是加重血

11、糖增高的原因。 </p><p>　　3.5體溫 重型顱腦損傷患者體溫可表現(xiàn)為體溫不升和高 溫[5]。高體溫發(fā)生后，腦組織基礎(chǔ)代謝率增加，糖的分解代謝增強(qiáng)，造成乳酸分泌加速，而且在體溫上升過程中使GABA含量增加，觸發(fā)一系列生化反應(yīng)，加重腦損傷。因此有學(xué)者提出亞低溫概念，亞低溫治療對腦損傷患者有保護(hù)作用[6]。 </p><p>　　3.6血鈉 血清鈉的升高可以造成抗利尿激素分泌減少，細(xì)胞

12、內(nèi)液流失加速，組織中鈉水潴留。而且血液的滲透壓增高后，會(huì)造成腦血管擴(kuò)張舒張，加重神經(jīng)細(xì)胞損害及心跳驟停的危險(xiǎn)。 </p><p>　　還有學(xué)者指出格拉斯哥昏迷評分可幫助臨床醫(yī)生評估患者病情的嚴(yán)重性，在神經(jīng)外科被廣泛應(yīng)用。研究指出通過格拉斯哥昏迷評分可以全面分析患者睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)等能力，反映皮層和腦干的損傷情況。有學(xué)者指出格拉斯哥昏迷評分6～8分與3～5分者預(yù)后明顯不同。與本次研究基本一致。 </p>

13、<p>　　因此，本次研究認(rèn)為凝血功能異常、CT環(huán)池形態(tài)改變、腦疝形成、血糖、體溫、血鈉的代謝異常為影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]蔡學(xué)見，王玉海，陳錚立.重型顱腦損傷腦疝時(shí)應(yīng)用天幕裂孔切開術(shù)的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，18（2）：123. </p

14、><p>　　[2]江基堯，董吉榮，朱誠.21例GCS3分特重型顱腦損傷病人救治經(jīng)驗(yàn)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，15（1）：7. </p><p>　　[3]龍連圣，王偉民，江基堯.CT環(huán)池影像對急性顱腦損傷患者預(yù)后的預(yù)測[J].中華神經(jīng)疾病研究雜志，2013，2（1）：68-70. </p><p>　　[4]毛青，江基堯.顱腦外傷后繼發(fā)性腦損害發(fā)病機(jī)制的研究

15、進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（2）：200-202. </p><p>　　[5]Rovlias A，Kotsow S.The influence of hyperglycemia on neurological outcome in patients with severe head injury[J].Neurosurgery，2011，46（2）：335-342. </p>&l

16、t;p>　　[6]Aristidits R，Serafim K.The influence of hyperglycemia on neuron logical outcome in patients with severe head injury[J].J Neurosurgery，2012，46（2）：335. </p><p><b>　　編輯/肖慧</b></p>