生物變異對檢驗結(jié)果的影響

1、<p>　　生物變異對檢驗結(jié)果的影響</p><p>　　生物變異是體內(nèi)的固有變異，包括年齡、性別、晝夜節(jié)律、季節(jié)變化和海拔高度、妊娠、月經(jīng)等因素，不可人為進(jìn)行控制。受檢者的生理情況可能影響某些檢驗項目的測定結(jié)果?，F(xiàn)分析如下： </p><p><b>　　1 年齡 </b></p><p>　　很多檢驗結(jié)果在不同年齡存在差異，解釋

2、這些結(jié)果時要注意與患者實際年齡的參考區(qū)間進(jìn)行比較，以下舉一些例子說明： </p><p><b>　　1.1 新生兒 </b></p><p>　　新生兒的白細(xì)胞總數(shù)可高于成人的3～4 倍，2 歲后漸近成人；全血細(xì)胞分類可見，中性粒細(xì)胞在1～2 天內(nèi)達(dá)到最高值，單核細(xì)胞升高可達(dá)2 周，嗜酸性粒細(xì)胞升高持續(xù)1 周左右，淋巴細(xì)胞明顯升高；新生兒紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白含量高

3、于成人；由于血氧濃度升高造成大量紅細(xì)胞破壞，間接膽紅素增加，而新生兒肝中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性的結(jié)合膽紅素能力下降，使血清中總膽紅素和非結(jié)合膽紅素水平增加，出現(xiàn)新生兒黃疸。 </p><p>　　1.2 兒童及成人 </p><p>　　由于正常生長期兒童的骨骼生長和發(fā)育，成骨細(xì)胞活躍，大量分泌骨型堿性磷酸酶。因此，兒童、青少年的堿性磷酸酶活性比健康成人約高3 倍

4、，18 歲后降至成人水平。 </p><p><b>　　1.3 老年人 </b></p><p>　　膽固醇和低密度脂蛋白-膽固醇含量與年齡的增長呈正相關(guān)；50 歲以上的人腎功能下降，表現(xiàn)為肌酐清除率逐漸減低，血清白細(xì)胞介素（IL-6）水平隨著年齡的增長逐漸增高；老年人的促腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)甾體激素水平下降。50 歲以上健康人抗利尿激素（ADH）的水平比5

5、0 歲以下的健康人明顯增高；血清促甲狀腺素（TSH）水平在老年人群（平均年齡79.6 歲）比青年人群（平均年齡39.4 歲）高38%，而老年人組血清三碘甲腺原氨酸(T3)水平比青年組低11%。 </p><p><b>　　2 性別 </b></p><p>　　性別的差異表現(xiàn)在多種血液學(xué)和生化指標(biāo)上，可能與肌肉質(zhì)量、內(nèi)分泌、器官特異性差異有關(guān)。對于存在性別差異的檢

6、驗指標(biāo)，應(yīng)對男女不同性別分別制定參考區(qū)間。 </p><p>　　男性比女性高的常見指標(biāo)有：甘油三酯、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、肌紅蛋白、尿酸、尿素、氨、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、酸性磷酸酶、血紅蛋白、紅細(xì)胞、氨基酸、堿性磷酸酶、鐵、葡萄糖、低密度脂蛋白-膽固醇、膽堿酯酶、IgG、白蛋白、膽固醇和總蛋白等。女性比男性高的指標(biāo)有：高密度脂蛋白膽固醇、銅、網(wǎng)織紅細(xì)胞等。 </p><p><b&

7、gt;　　3 晝夜節(jié)律 </b></p><p>　　某些檢驗指標(biāo)存在晝夜節(jié)律變化，即一天內(nèi)有所波動。如皮質(zhì)醇的分泌高峰在清晨6 點鐘左右，隨后下降，午夜12 點至最低值；因皮質(zhì)醇具有促進(jìn)糖代謝的作用，又因為下午皮質(zhì)醇濃度低于上午，所以在下午進(jìn)行糖耐量（OGTT）實驗測定的血糖結(jié)果高于上午的測定值；入睡后生長激素短時間內(nèi)達(dá)到高峰；血清鐵和膽紅素在清晨最高，血鈣中午最低；白細(xì)胞計數(shù)早晨較低而下午較高；

8、血清促甲狀腺激素深夜達(dá)到峰值，在下午時分為最低值。時間節(jié)律變化影響最大的檢驗項目是激素類，因此，對這些項目需要規(guī)定統(tǒng)一采集的時間。 </p><p>　　4 季節(jié)變化和海拔高度 </p><p>　　夏季由于人們所受光照時間延長，故羥基維生素D3濃度比冬天高；冬季血清總膽固醇濃度稍高于夏季（約2.5%），血清甘油三酯水平最低；甲狀腺激素水平在夏季比冬季低約20%。 </p>

9、<p>　　海拔1400 米時可使血細(xì)胞比容、血紅蛋白濃度升高約8%；海拔3600 米時，C反應(yīng)蛋白水平高達(dá)65%；而血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血漿腎素、尿肌酐、雌三醇及肌酐清除率則隨著海拔的升高而降低。 </p><p><b>　　5 月經(jīng) </b></p><p>　　月經(jīng)周期是成熟女性的正常生理過程，實質(zhì)上是下丘腦-垂體-卵巢軸的周期性功能變化的一種外在表現(xiàn)

10、。在月經(jīng)周期的三個不同時期，多種激素發(fā)生不同的變化，因此，雌二醇、促卵泡激素、黃體生成素等的參考區(qū)間隨月經(jīng)周期的各階段（即月經(jīng)期、卵泡期、黃體期）而不同。 </p><p><b>　　5.1 月經(jīng)期 </b></p><p>　　歷時4～5 天，血液中孕激素和雌激素降到最低水平。 </p><p>　　5.2 增殖期（卵泡期） </

11、p><p>　　歷時約10 天，即月經(jīng)周期第5～14 天左右，此時因卵泡生長，分泌的雌激素越來越多，使血中雌激素水平逐漸升高。 </p><p>　　5.3 分泌期（黃體期） </p><p>　　歷時14 天左右，成熟的卵泡排卵后生成黃體，黃體所分泌的孕激素作用于子宮內(nèi)膜。在排卵期間，血清膽固醇降低；在中期或黃體期，醛固酮的濃度大約是卵泡期的2 倍；腎素活性在黃體期

12、增加。 </p><p><b>　　6 妊娠 </b></p><p>　　妊娠時特殊的生理過程，許多指標(biāo)會發(fā)生變化，因此，對于孕婦的檢測結(jié)果應(yīng)充分考慮妊娠的影響。 </p><p>　　妊娠期間，血漿容量升高，對血液成分的濃度有稀釋作用，一些檢驗指標(biāo)的水平會下降，對微量元素的影響更甚；腎小球率過濾大大升高，肌酐清除率可升高超過正常范圍50

13、%或者更高，同時伴有尿量增加；同時由于機(jī)體的代謝增加，脂肪動員加強(qiáng)，故血清脂類成分，如載脂蛋白A I、載脂蛋白A II、載脂蛋白B及甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白-C持續(xù)增加，產(chǎn)后10 周左右血清脂質(zhì)水平恢復(fù)正常。 </p><p>　　在妊娠中后期，胎盤開始進(jìn)行性產(chǎn)生胰島素的拮抗激素，雌激素、孕激素、絨毛膜生長催乳激素水平升高，可能導(dǎo)致妊娠性糖尿病的發(fā)生。凝血系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)，凝血因子活性增強(qiáng)，凝血酶原時間、活化

14、部分凝血酶時間縮短，纖維蛋白原含量升高。 </p><p>　　妊娠期間，由于代謝需求增加，也可導(dǎo)致鐵缺乏、鐵儲存減少、鐵蛋白水平降低。 </p><p>　　因此，在檢驗前的患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集和分析后的檢驗結(jié)果解釋，應(yīng)考慮這些因素。除此以外，患者的狀態(tài)：飲食及生活習(xí)慣（如飲酒、吸煙等）、運(yùn)動、精神壓力、采血時的體位、服用的藥物，以及血標(biāo)本的處理、運(yùn)送、保存等都會對檢驗結(jié)果有一定影響。所以