2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、<p><b>  免疫療法受冤枉</b></p><p>  魏則西生前搜索關(guān)于免疫治療的信息,并不能簡(jiǎn)單地看做盲目之舉,但是,中國(guó)至今沒(méi)有批準(zhǔn)任何一種免疫治療藥物上市,免疫治療的臨床試驗(yàn)也極少,魏則西不可能尋找到正規(guī)的免疫治療。 </p><p>  魏則西的悲劇,讓很多人第一次聽(tīng)說(shuō)了“滑膜肉瘤”,第一次聽(tīng)說(shuō)了“免疫治療”。最早的報(bào)道中,免疫治療被戴上惡

2、魔的帽子,被當(dāng)做騙子劫財(cái)害命的工具。但事實(shí)上,免疫治療是一種已經(jīng)被公認(rèn)的前沿醫(yī)學(xué)技術(shù),只不過(guò)魏則西接受的免疫治療技術(shù),是一種已經(jīng)被淘汰的技術(shù)。這好比到今天你還在用WIN95計(jì)算機(jī),不能說(shuō)計(jì)算機(jī)是一個(gè)假技術(shù),只能說(shuō)你用的是個(gè)老版本計(jì)算機(jī)。 </p><p>  但制造魏則西悲劇的原因,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是一個(gè)新技術(shù)該用哪個(gè)版本這么簡(jiǎn)單。 </p><p>  免疫治療在中國(guó)屬于第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù),所謂第三類(lèi)

3、醫(yī)療技術(shù),就是那些技術(shù)安全性、有效性均有待進(jìn)一步驗(yàn)證,并且涉及重大倫理問(wèn)題的技術(shù)。2009年衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)規(guī)定中,第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批才能臨床應(yīng)用,但此后,沒(méi)有任何一項(xiàng)免疫治療臨床應(yīng)用獲得審批。 </p><p>  也就是說(shuō),任何收費(fèi)的免疫治療,都是違規(guī)開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)。但規(guī)定顯然沒(méi)能管住民營(yíng)醫(yī)院借機(jī)斂財(cái),免疫治療常常出現(xiàn)在各種民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告中。 網(wǎng)絡(luò)上充斥各種“生物診療”廣告,一些醫(yī)院以這種含義模

4、糊的新詞吸引患者。 </p><p>  魏則西事件發(fā)酵一周后,輿論開(kāi)始探究,魏則西為什么會(huì)選擇這家醫(yī)院?為什么會(huì)聽(tīng)信醫(yī)生口若懸河的承諾?為什么沒(méi)有選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?但目前的答案讓人失望,求生欲望強(qiáng)烈的魏則西,沒(méi)有更多的選擇。 </p><p>  一種新的治療手段從實(shí)驗(yàn)室誕生后,需要經(jīng)過(guò)試驗(yàn)階段,最終證實(shí)安全有效后,才能成為規(guī)范的治療方法。在誕生到被寫(xiě)入臨床治療指南之間,需要長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚

5、至數(shù)十年的時(shí)間。在這個(gè)過(guò)程中,一些病人,特別是腫瘤病人,選擇參加臨床試驗(yàn),嘗試還未證實(shí)安全性有效性的治療。 </p><p>  這樣的事每天都在中國(guó)各家醫(yī)院中發(fā)生,不同的是,獲得批準(zhǔn)的臨床研究,會(huì)減免患者的醫(yī)療費(fèi)用。而魏則西則進(jìn)入了一家無(wú)良醫(yī)院,花費(fèi)了巨額的費(fèi)用。 </p><p>  在簡(jiǎn)政放權(quán)的大背景下,2015年,國(guó)務(wù)院取消49項(xiàng)非行政許可審批事項(xiàng),取消的審批項(xiàng)目包括了由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)

6、生委負(fù)責(zé)的第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批。新政策改變了之前對(duì)第三類(lèi)技術(shù)嚴(yán)格審批的做法,將第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和管理的責(zé)任,下放給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 </p><p>  如果把上面這些背景與魏則西事件聯(lián)系在一起可以發(fā)現(xiàn),無(wú)論需要審批還是不需要審批,免疫療法在中國(guó)的亂象都沒(méi)有太大改變:非法廣告照樣鋪天蓋地,尋求希望的患者處處面臨陷阱。 </p><p>  魏則西事件暴露了中國(guó)第三類(lèi)醫(yī)療管理的現(xiàn)實(shí)

7、困境。 </p><p><b>  魏則西的選擇 </b></p><p>  免疫治療――聽(tīng)起來(lái)很玄妙,我們以魏則西的病情,來(lái)看一看免疫治療究竟是個(gè)什么樣的技術(shù)。 </p><p>  魏則西患的疾病叫做滑膜肉瘤,這是一種難治的腫瘤,通常出現(xiàn)在四肢的大關(guān)節(jié)處,以膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn),最初可能是關(guān)節(jié)附近的無(wú)痛腫塊。患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)[脹或腫塊,腫塊

8、可沿軟組織伸展至整個(gè)前臂?;と饬龅牟∫颥F(xiàn)在還沒(méi)有被發(fā)現(xiàn),它非常容易通過(guò)淋巴或者血行發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,患者多為年輕人群。目前的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)是,滑膜肉瘤的5年生存率在60%左右。 按照規(guī)范的治療程序,手術(shù)切除是治療滑膜肉瘤最重要的手段,完整將腫瘤連同周?chē)M織切除,達(dá)到根治性切除,對(duì)于降低局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率具有重要的意義。對(duì)于腫瘤分期較高,外科邊界較復(fù)雜的病人,可以輔以術(shù)后放療。化療對(duì)于滑膜肉瘤的治療非常重要,眾多的研究表明,滑膜肉瘤屬于化療相

9、對(duì)敏感的肉瘤,因此,對(duì)于腫瘤較大,位置深,生長(zhǎng)速度快的腫瘤,可以考慮手術(shù)前進(jìn)行新輔助化療。 </p><p>  魏則西是一個(gè)發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)就已發(fā)生了轉(zhuǎn)移的病例,這樣的病人,占所有病例的10%~15%左右,發(fā)生轉(zhuǎn)移的病人,臨床治愈率確實(shí)較低。 科學(xué)對(duì)免疫系統(tǒng)和腫瘤的認(rèn)識(shí)有了加深,發(fā)現(xiàn)免疫系統(tǒng)可能每時(shí)每刻都在清理癌細(xì)胞,讓人保持健康。因此,免疫治療的概念再次興起。 </p><p>  得知自己

10、的病情如此嚴(yán)重,魏則西像很多患者一樣,在求生欲望的支配下,尋找標(biāo)準(zhǔn)程序之外的治療方法。這個(gè)時(shí)候,他通過(guò)百度搜索,找到了開(kāi)展免疫治療的一家醫(yī)院。 </p><p>  魏則西在花費(fèi)20多萬(wàn)費(fèi)用后不幸離世,最初的報(bào)道中,免疫治療被當(dāng)做是一種假技術(shù)或者淘汰技術(shù)。蔡鄭東主任解釋說(shuō):魏則西所接受的確實(shí)是較早期、特異性不高的免疫治療,并且缺乏對(duì)滑膜肉瘤有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。然而,免疫治療在滑膜肉瘤治療研究中,確實(shí)展現(xiàn)了不俗的療

11、效。例如,有一種以針對(duì)NY-ESO-1抗原的T細(xì)胞療法,臨床試驗(yàn)獲得了較好的效果。此外,免疫檢查點(diǎn)抑制劑PD-1/PD-1L針對(duì)軟組織肉瘤包括滑膜肉瘤的臨床試驗(yàn)也正在進(jìn)行中,我們有理由相信,這些藥物將有可能提高滑膜肉瘤的治愈率。 </p><p>  可以說(shuō),魏則西生前搜索關(guān)于免疫治療的信息,并不能簡(jiǎn)單地看做是盲目之舉,但是,中國(guó)至今沒(méi)有批準(zhǔn)任何一種免疫治療藥物上市,免疫治療的臨床試驗(yàn)也極少,魏則西不可能尋找到正

12、規(guī)的免疫治療。一些民營(yíng)醫(yī)院抓住了免疫治療這個(gè)誘人的“賣(mài)點(diǎn)”,大肆宣傳,把免疫療法研究早期一種無(wú)法證明療效的技術(shù),用在患者身上。最終的結(jié)果,只能是人財(cái)兩空。 </p><p>  腫瘤治療的前沿技術(shù) </p><p>  免疫治療的概念,并不是最近才出現(xiàn),早在一百多年前,一名紐約的醫(yī)生就開(kāi)始試驗(yàn)他的這個(gè)創(chuàng)想。   1891年,威廉?科里(William Coley)醫(yī)生想到,是不是可以由人

13、的免疫力來(lái)攻擊癌細(xì)胞,從而治療癌癥。他人為地給患者制造細(xì)菌感染,激活病人的免疫系統(tǒng)。后來(lái)有人統(tǒng)計(jì),威廉?科里的療法治療效果和放化療差不多。但是,這個(gè)方法很難控制,危險(xiǎn)性大。后來(lái),放化療的療效被證實(shí)更加確切,免疫治療的概念逐漸被冷落。 </p><p>  后來(lái),科學(xué)對(duì)免疫系統(tǒng)和腫瘤的認(rèn)識(shí)有了加深,發(fā)現(xiàn)免疫系統(tǒng)可能每時(shí)每刻都在清理癌細(xì)胞,讓人保持健康。因此,免疫治療的概念再次興起,醫(yī)生們希望免疫療法能夠成為新的腫瘤

14、治療技術(shù)。 </p><p>  醫(yī)生們嘗試了各種方法。有一些醫(yī)生,把病人的血抽出來(lái),在實(shí)驗(yàn)室中將特定的免疫細(xì)胞培養(yǎng)擴(kuò)增,再回輸給病人,希望它們能殺死癌細(xì)胞,但這種辦法的效果同樣不明確。魏則西接受的DC-CIK細(xì)胞免疫治療,就屬于這種方法,但這個(gè)技術(shù)早已被淘汰。 </p><p>  DC-CIK細(xì)胞免疫治療中的DC,是樹(shù)突狀細(xì)胞的縮寫(xiě),是人體內(nèi)一種非常重要的免疫細(xì)胞。樹(shù)突狀細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)者拉

15、爾夫?斯坦曼(Ralph Steinman)是世界頂尖的免疫學(xué)家,2011年,他憑借這個(gè)發(fā)現(xiàn)獲得諾貝爾獎(jiǎng)。 </p><p>  2007年,斯坦曼被診斷為晚期胰腺癌,這種惡性腫瘤的平均生存期只有幾個(gè)月。斯坦曼把自己研究的以樹(shù)突狀細(xì)胞為主的一種實(shí)驗(yàn)性癌腫免疫療法,用在自己身上。斯坦曼活了4年半,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了平均的存活時(shí)間。一些人用斯坦曼的故事來(lái)說(shuō)明這種免疫療法的效果,但事實(shí)上,斯坦曼不是僅僅接受了這一種治療,而是嘗

16、試了至少8種療法,包括手術(shù),化療,靶向藥物和至少4種不同的免疫療法。而且,他的胰腺癌對(duì)化療非常敏感,縮小很快。另外,平均的數(shù)據(jù)顯示,即使只做手術(shù)和化療,也有2%左右的胰腺癌病人會(huì)存活超過(guò)5年。也就是說(shuō),目前還沒(méi)有證據(jù)證明,免疫療法在延長(zhǎng)斯坦曼的過(guò)程中,起到多大的作用。 </p><p>  到了1990年代末,免疫治療的思路有了新的發(fā)展,基于免疫檢查點(diǎn)阻斷技術(shù)的免疫治療藥物出現(xiàn)。目前,美國(guó)已經(jīng)有6種基于檢查點(diǎn)阻斷

17、的腫瘤免疫治療藥物上市,一共積累了超過(guò)5萬(wàn)個(gè)病例,總的有效率在30%左右,其中有5%~10%的病人療效維持的時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng),不少病人已經(jīng)存活了超過(guò)10年。這些接受治療的病人中絕大部分病例是黑色素瘤和肺癌的晚期病人,這兩種癌癥都是非常難治的癌癥。 </p><p>  2014年,美國(guó)FDA用快速通道的方式批準(zhǔn)了默克(Merck)制藥廠生產(chǎn)的一種免疫抑制劑藥物,這種藥是用于治療晚期黑色素瘤的。這一年的年底,百時(shí)美施貴寶

18、研制的另一種免疫治療藥物,也被批準(zhǔn)用于治療晚期黑色素瘤。2015年,美國(guó)前總統(tǒng)卡特被診斷出患黑色素瘤,而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移到腦部??ㄌ亟邮芰嗣庖咧委?,一個(gè)療程后他腦內(nèi)的腫瘤便已消失。 </p><p>  因?yàn)榭ㄌ氐慕?jīng)歷,免疫治療聲名遠(yuǎn)揚(yáng)。2015年,F(xiàn)DA又批準(zhǔn)了兩種免疫治療藥物用于特殊肺癌的治療。 </p><p>  免疫治療藥物在黑色素瘤和肺癌上的表現(xiàn),讓更多的科學(xué)家對(duì)免疫治療充滿(mǎn)信心,因

19、此,免疫治療成了醫(yī)藥領(lǐng)域最熱的研究課題,科學(xué)家希望這種治療方法能夠應(yīng)用到更多的疾病中。 </p><p>  盡管在這兩種癌癥中表現(xiàn)出色,但醫(yī)學(xué)界普遍的開(kāi)發(fā)是,與靶向藥物相比,免疫治療效果還是不夠明確,并不是主流的治療方法。 </p><p><b>  新技術(shù)帶來(lái)的挑戰(zhàn) </b></p><p>  盡管免疫治療還不夠成熟,但對(duì)于一些晚期癌癥

20、病人來(lái)說(shuō),放手一搏是完全可以被理解的選擇。從另一個(gè)角度講,新藥或者新技術(shù)從誕生到成熟,也需要經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)的過(guò)程,而臨床試驗(yàn)是需要病人的。 </p><p>  對(duì)于這一類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)、效果不明確的新技術(shù),過(guò)去沒(méi)有明確的管理辦法。2009年3月,原衛(wèi)生部以規(guī)范性文件形式印發(fā)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,明確將醫(yī)療技術(shù)分為三類(lèi),對(duì)第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)實(shí)施準(zhǔn)入管理。 </p><p>  《辦法》規(guī)定,第三

21、類(lèi)醫(yī)療技術(shù)首次應(yīng)用于臨床前,必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部組織的安全性論證和倫理審查,以及技術(shù)審核,同時(shí)衛(wèi)生部、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定或者組建的技術(shù)審核機(jī)構(gòu),分別負(fù)責(zé)對(duì)第三類(lèi)、第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力進(jìn)行審核。 </p><p>  隨后,原衛(wèi)生部發(fā)布了《首批允許臨床應(yīng)用的第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)目錄》,目錄中除了自體免疫細(xì)胞治療技術(shù),還包括了器官移植、變性手術(shù)、造血干細(xì)胞治療技術(shù)等19項(xiàng)。當(dāng)時(shí),這些技術(shù)在經(jīng)過(guò)審批后是可以臨床應(yīng)用的,但在

22、規(guī)定頒布后,沒(méi)有任何一項(xiàng)免疫治療臨床應(yīng)用獲得過(guò)審批。 </p><p>  到了2015年,衛(wèi)生部發(fā)布第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)新政――《關(guān)于取消第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》,決定取消第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的準(zhǔn)入審批,廢止2009年5月22日發(fā)布的《首批允許臨床應(yīng)用的第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)目錄》。 </p><p>  新政公布了《限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)(2015版)》,未在這個(gè)名單內(nèi)的《首

23、批允許臨床應(yīng)用的第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)目錄》其他在列技術(shù),按照臨床研究的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。免疫治療在這一次的規(guī)定中,被劃出臨床應(yīng)用技術(shù)的范疇,只能作為臨床研究。 </p><p>  也就是說(shuō),無(wú)論2009年的規(guī)定還是2015年的新規(guī),免疫療法在中國(guó)從來(lái)都沒(méi)有被批準(zhǔn)進(jìn)入臨床應(yīng)用,從來(lái)都不是一種可以付費(fèi)接受的治療方式。 </p><p>  事實(shí)上,就算是批準(zhǔn)免疫治療,中國(guó)也沒(méi)有藥物。目前免疫治療比較成

24、熟的藥物,都握在國(guó)外大藥企的手中,這些藥物要通過(guò)審批以后才能夠進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng),但至今還沒(méi)有免疫藥物得到中國(guó)藥監(jiān)部門(mén)的批準(zhǔn)。 </p><p>  在美國(guó),一些特殊的新藥,特別是腫瘤治療的新藥,藥品監(jiān)管部門(mén)會(huì)用快速審批的方式,讓藥品盡早進(jìn)入臨床應(yīng)用,因?yàn)楹芏嗖∪瞬豢赡艿鹊剿幤氛徟ㄟ^(guò)。 </p><p>  像免疫治療這樣的前沿治療方法,的確給管理和審批帶來(lái)新的挑戰(zhàn),主管部門(mén)既要確保新技術(shù)

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