2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩10頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、<p>  心肌祖細(xì)胞、內(nèi)皮祖細(xì)胞對于梗死心肌的修復(fù)作用</p><p>  【關(guān)鍵詞】 心肌祖細(xì)胞;,內(nèi)皮祖細(xì)胞;,心肌梗死;,細(xì)胞心肌成形術(shù) </p><p>  摘要 :細(xì)胞心肌成形術(shù)通過細(xì)胞移植為心肌梗死區(qū)域提供有功能的心肌細(xì)胞并恢復(fù)血供,已經(jīng)成為治療心肌梗死的希望。但是對于移植細(xì)胞的選擇仍然眾說紛紜。聯(lián)合移植分化方向明確的祖細(xì)胞代替混雜干細(xì)胞群,以減少移植后不良反應(yīng)逐

2、漸成為今后研究的方向。其中心肌祖細(xì)胞、內(nèi)皮祖細(xì)胞潛力巨大,已經(jīng)成為該領(lǐng)域的研究熱點。 </p><p>  關(guān)鍵詞 :心肌祖細(xì)胞; 內(nèi)皮祖細(xì)胞; 心肌梗死; 細(xì)胞心肌成形術(shù) </p><p>  心肌缺血梗死后,心肌細(xì)胞壞死、凋亡造成數(shù)目減少,心室重構(gòu)促使心力衰竭發(fā)生。在心肌梗死的治療中,增加有功能的心肌細(xì)胞和重建梗死區(qū)心肌血供至關(guān)重要。盡管藥物、介入治療和外科手術(shù)治療已取得了長足的進(jìn)展,

3、可以部分地恢復(fù)心肌梗死區(qū)的血供,心肌梗死的死亡率仍未得到滿意的控制,仍然無法再生心肌細(xì)胞。近年來,細(xì)胞心肌成形術(shù)(cellular cardiomyoplasty)治療心肌梗死已經(jīng)成為理論及臨床研究的熱點。各種臨床前動物實驗表明,干.祖細(xì)胞移植到梗死心肌處能使梗死區(qū)灌注加強(qiáng)和心肌細(xì)胞再生,改善心臟功能,目前已應(yīng)用于臨床的主要有單個核細(xì)胞群(mononuclear cells,MNCs)和間充質(zhì)干細(xì)胞群(mesenchymal stem

4、cells,MSCs)。但是移植成分復(fù)雜,隨著臨床應(yīng)用例數(shù)的增多,不良反應(yīng)的報告也日趨增多,尤其是心律失常等問題。因此,細(xì)胞移植成分也逐漸向純度高、組成均一的組織定向干細(xì)胞群(tissue-committed stem cell,TCSC)過渡,而存在于體內(nèi)的心肌祖細(xì)胞(cardiac progenitor cell,CPC)、內(nèi)皮祖細(xì)胞(endothelial</p><p>  1 CPC及EPC </

5、p><p>  1.1 CPC CPC是一類能夠定向分化為成熟且有功能的心肌細(xì)胞的前體細(xì)胞。 </p><p>  1.1.1 CPC的來源 目前認(rèn)為,CPC主要來源于心臟本身和骨髓兩個部位。來源于心臟的CPC早在上世紀(jì)90年代即有報道,且不斷發(fā)現(xiàn)新的細(xì)胞表型。Hidemasa等[1] 報道在小鼠心肌層中存在一類 CPC,在5-azacytidine的誘導(dǎo)下可以向心肌細(xì)胞分化。Beltram

6、i等[2] 成功地從成年大鼠心臟中分離出一類具有心臟干細(xì)胞性質(zhì)的特殊細(xì)胞,能進(jìn)一步分化為心肌細(xì)胞,并形成可以供血的小血管。2005年Laugwitz等[3] 發(fā)現(xiàn),CPC中有一種新的細(xì)胞型,雖然臨近出生時這些細(xì)胞數(shù)減少,但仍可在出生后的嚙齒類動物心臟中檢出。此表型CPC可進(jìn)行人工培養(yǎng),若環(huán)境適宜,可分化為成熟的心肌細(xì)胞。而來源于骨髓的CPC則在2004年由Kucia等[4] 首次報道,這些CPC可在心肌梗死時動員入血,并能在梗死區(qū)域分化

7、為成熟且具有功能的心肌細(xì)胞(表達(dá)β-肌球蛋白重鏈β-MHC;心肌特異性肌鈣蛋白I,c-tro-ponin-I)。而在此之前,Deb等[5] 在2003年曾經(jīng)對異性骨髓移植患者心臟進(jìn)行尸檢并分析其Y染色體陽性的心肌細(xì)胞,提出了心肌細(xì)胞是由來源于骨髓的祖細(xì)胞分化形成的觀點。雖然目前在骨</p><p>  1.1.2 CPC分子的表面標(biāo)志 Kucia等4] 發(fā)現(xiàn),來源于骨髓的CPC主要表達(dá)早期心肌細(xì)胞譜系標(biāo)志物Nkx

8、2-5.Csx、GATA-4和MEF2C。研究表明,小鼠的CPC主要表達(dá)CXCR4 + .Sca-1+ .lin - .CD45- ,在人體內(nèi)CPC則主要表達(dá)CXCR4+ .CD34 + .AC133 + .CD45 - ,而心臟來源的CPC則主要為Sca-1 + .Nkx2-5 - .lin-[1-2] 。 </p><p>  1.2 EPC EPC是一類能循環(huán)、增殖并分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞,但尚未表達(dá)成

9、熟血管內(nèi)皮細(xì)胞表型,也未形成血管的前體細(xì)胞。以往認(rèn)為,EPC僅見于胚胎時期,但近年來越來越多的證據(jù)表明,在成年個體中也存在少量的EPC。 </p><p>  1.2.1 EPC的來源 1997年,Asahara等首次報道,利用免疫磁珠細(xì)胞分選的方法從成人外周血MNCs中分離出一種單個核細(xì)胞,體外培養(yǎng)呈梭形,可形成管腔樣結(jié)構(gòu),且能夠表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表型。此后,又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)骨髓和臍帶血中均存在EPC。Shi等[6] 研究

10、發(fā)現(xiàn),在移植了同種異基因骨髓的狗主動脈內(nèi),植入可阻止血管直接長入的管狀物,12周后利用高敏微衛(wèi)星PCR,發(fā)現(xiàn)其內(nèi)表面出現(xiàn)的EPC完全來源于供者骨髓。Quirici等[7] 也認(rèn)為,較原始的EPC主要存在于骨髓中,但是外周血中也有EPC的存在。Kalka等[8] 認(rèn)為,健康成人外周血每1×10 6 個MNCs中含有0.05%,即5×10 2 個EPC。 </p><p>  1.2.2 EPC分

11、子的表面標(biāo)志 Asahara篩選的時候認(rèn)為EPC是CD34+ ,目前認(rèn)為,EPC不表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞的標(biāo)志,主要鑒別的標(biāo)志為CD133 + .CD34 + .VEG-FR-2+ (在人類稱之為KDR,在小鼠稱為flk-1)。Murasawa等[9] 通過成人外周血EPC與大鼠心肌細(xì)胞共同培養(yǎng)發(fā)現(xiàn),人EPC能分化為功能活躍的心肌細(xì)胞,且并沒有發(fā)生細(xì)胞融合。這是一個值得注意的問題,也許因為EPC和CPC的表面標(biāo)志有部分重合,通過CD133 +

12、 .CD34 + 鑒定的EPC群中含有CD133 + .CD34+ .Nkx2-5 + CPC,仍有待進(jìn)一步的研究。 </p><p>  2 CPC、EPC與心肌修復(fù) </p><p>  在心肌梗死的修復(fù)及再生的病理生理過程中,不僅需要在梗死區(qū)再生有功能的心肌細(xì)胞,還需要重建梗死區(qū)及周圍邊緣的血供,新生血管的形成也有利于心肌細(xì)胞的再生。而機(jī)體本身存在著這樣一個自我保護(hù)的機(jī)制,可通過心肌

13、梗死后發(fā)出特定的信號,例如炎性因子(inflammatory cytokines,IC)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)等,動員骨髓及外周血的CPC、EPC,使其增多并產(chǎn)生一定的修復(fù)作用。Woja-kowski等[10] 檢查了56名急性心肌梗死后12h內(nèi)ST段抬高患者的外周血,發(fā)現(xiàn)MNCs中表達(dá)CPC特異性標(biāo)志(Nkx2-5.Csx、GATA-4、MEF2C)和EPC特異性標(biāo)志(CD133、CD34、VE-cadherin、vWF)的細(xì)

14、胞顯著增多。Urbanek等[11] 則認(rèn)為,在人的心臟有一群心臟干細(xì)胞(cardiac stem cell,CSC),它們在心肌梗死 后被活化并向梗死區(qū)遷移。上述現(xiàn)象表明,機(jī)體確 實存在著應(yīng)激的自我保護(hù)機(jī)制,且與CPC、EPC有關(guān)。然而,機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制作用是微弱的,有研究顯示,心肌梗死時,由于心臟局部沒有足夠的干.祖細(xì)胞為其再生所需,或是誘導(dǎo)動員進(jìn)入循</p><p>  研究表明,CPC、EPC的修復(fù)作用

15、是確實有效的。Orlic等[12] 將轉(zhuǎn)基因鼠的Lin- .c-kit+ 細(xì)胞注射到心肌梗死小鼠梗死邊緣正常心肌中,9天后有再生的心肌組織。Linke等[13] 報道在狗的心肌梗死模型中,心臟本身的CSC可以被肝細(xì)胞生長因子(hep-atocyte growth factor,HGF)活化,并促進(jìn)梗死心肌的顯著修復(fù)。因骨髓來源的表達(dá)Nkx2-5.Csx、GATA-4、MEF2C的CPC在2004年由Kucia首次發(fā)現(xiàn),因此目前關(guān)于此類骨

16、髓來源的組成均一的細(xì)胞在體修復(fù)作用報道還較少,骨髓干細(xì)胞群的修復(fù)作用報道較多。同時EPC的研究也較多。Kawamoto等14] 將成人外周血分離出的EPC標(biāo)記后靜脈注射給心肌梗死3h的無胸腺大鼠,發(fā)現(xiàn)EPC在缺血區(qū)積聚并整合到局部血管中,心功能改善,缺血區(qū)血管密度增加,左心室瘢痕較對照組小,可查到人特異性內(nèi)皮細(xì)胞的標(biāo)志。最有說服力的來自于臨床實驗,Assmus等[15] 通過對20名急性心肌梗死(AMI)患者隨機(jī)分組接受外周血EPC移植

17、在梗死血管處,4個月后,移植EPC組的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)提高,梗死心肌的存活率</p><p>  3 CPC、EPC的動員劑及其動員機(jī)制 </p><p>  目前,對于MSCs移植治療心肌梗死的方式主要包括:①開胸后心肌梗死部位局部注射植入;②經(jīng)冠狀動脈植入;③通過介入方法心內(nèi)膜下植入;④經(jīng)外周靜脈途徑植入。上述移植技術(shù)各有優(yōu)點,但尚存在不足。迄今為止,雖有移植EPC的應(yīng)用報道

18、,但尚未見CPC的應(yīng)用報道。 </p><p>  近年來,研究焦點逐漸集中到了動員劑的使用,應(yīng)用動員劑將MSCs從骨髓中動員到外周血中,從而使外周血干.祖細(xì)胞達(dá)到治療所需的數(shù)量,利用其自動歸巢(homing)到梗死區(qū)并在心肌微環(huán)境下分化的特性,參與壞死心肌的修復(fù)。該方法不開胸,創(chuàng)傷小,療效較為顯著。但是迄今為止,干.祖細(xì)胞動員、歸巢及分化的具體機(jī)制還不太清楚。 </p><p>  3.

19、1 動員劑的種類 近年來,基礎(chǔ)及臨床領(lǐng)域?qū)τ诟?祖細(xì)胞動員劑的選擇眾說紛紜。目前,主要應(yīng)用于體內(nèi)的為細(xì)胞因子和藥物動員劑,而傳統(tǒng)的動員劑為粒細(xì)胞集落刺激因子和干細(xì)胞因子。早在1998年,Orlic等使用粒細(xì)胞集落刺激因子和干細(xì)胞因子動員2月齡小鼠,5天后結(jié)扎小鼠冠狀動脈,術(shù)后繼續(xù)用3天,發(fā)現(xiàn)小鼠外周血EPC增加,心肌梗死區(qū)可見新生的心肌細(xì)胞帶。近年來的研究表明,他汀類藥物,促紅細(xì)胞生成素、VEGF等亦具有動員作用,它們均可以顯著促進(jìn)冠

20、心病患者外周血EPC的數(shù)量,增強(qiáng)血管新生[16~18] 。此外,還有中藥類動員劑的報道,王興祥等[19] 在體外培養(yǎng)EPC并加入不同濃度銀杏葉提取物,發(fā)現(xiàn)在細(xì)胞水平,銀杏葉提取物能顯著增加外周血EPC的數(shù)量并改善其功能,張芙榮等[20] 發(fā)現(xiàn),葛根素亦有同樣的作用。顯然,如果在體水平中藥類動員劑也有同樣的效果,無疑將會成為傳統(tǒng)中醫(yī)藥研究及發(fā)展的又一亮點。 </p><p>  3.2 從外周血向心肌梗死區(qū)歸巢的機(jī)

21、制 干.祖細(xì)胞由外周血向心肌梗死區(qū)歸巢的機(jī)制較為復(fù)雜,目前提出的通路機(jī)制包括了眾多的細(xì)胞因子,但是很多還只是停留在現(xiàn)象的研究上。具體機(jī)制的研究主要集中在CXCR-4.SDF-1和HGF.c-met。Kucia等[4] 在Costar Transwell24-well細(xì)胞培養(yǎng)裝置的下層分別填充富含HGF、SDF-1的條件培養(yǎng)基,在其上層放入CXCR4 + CD34 + AC133 + CD45- 的BM-MNC,RT-PCR分析結(jié)果表明

22、,高度表達(dá)Nkx2-5.Csx、GATA-4和MEF2C的細(xì)胞群向含HGF、SDF-1的上層培養(yǎng)基趨化,而當(dāng)分別采用HGF、SDF-1的阻斷劑K252a和T140后,該現(xiàn)象消失;該學(xué)者還發(fā)現(xiàn),如果將HGF、SDF-1的條件培養(yǎng)基換成AMI后48h的心肌勻漿液,能發(fā)現(xiàn)同樣的現(xiàn)象。Abbott等[21] 通過腺病毒載體將SDF-1基因轉(zhuǎn)染到心肌梗死小鼠的梗死區(qū)和邊緣區(qū)以及正常小鼠,同時運用CXCR4的特異性阻斷劑AMD3100,發(fā)現(xiàn)SDF-

23、1.CX-CR4是心肌梗死后BM-MNC向心肌梗死區(qū)歸巢的主要作用機(jī)制,但在無心肌梗</p><p><b>  4 展 望 </b></p><p>  目前,已有較多利用自體干.祖細(xì)胞移植治療心肌梗死的臨床報道。但是,由于其移植細(xì)胞成分較為復(fù)雜,缺乏特異性靶向性,因此,在發(fā)揮確切療效的同時其不良反應(yīng)亦有發(fā)生,客觀評估其治療的安全性還需對患者進(jìn)行更長期的隨訪研究。理

24、論上認(rèn)為,聯(lián)合移植CPC、EPC既可增加心肌供血,又可替代梗死心肌;由于移植細(xì)胞成分單一,不良反應(yīng)較少,與目前混合MSCs的移植相比,CPC、EPC聯(lián)合移植不僅保留了其優(yōu)點,而且可有效地減少其不良反應(yīng)。但是,從應(yīng)用角度來看,為實現(xiàn)CPC、EPC聯(lián)合移植的目標(biāo),仍需對以下問題開展深入的研究,如:①CPC、EPC的分離、鑒定的問題;②CPC向心肌細(xì)胞方向分化的效率問題;③在闡明移植細(xì)胞動員、歸巢機(jī)制的同時,確定有效的動員劑、趨化劑;④體內(nèi)動

25、員和體外分離培養(yǎng)后心臟局部給藥,哪種更為有效。有理由相信,隨著以上問題的解決,CPC,EPC治療心肌梗死將逐步進(jìn)入臨床階段,為心肌梗死的治療開辟新途徑。 </p><p><b>  參考文獻(xiàn) : </b></p><p>  [1] Hidemasa Oh,Steven B,Bradfute,et al.Cardiac progenitor cellsfrom ad

26、ult myocardium:Homing,differentiation,and fusion after in-farction[J].PNAS,2003,100(21):12313-12318. </p><p> ?。?] Beltrami AP,Barlucchi L,Torella D,et al.Adult cardiac stem cells are multipotent and support

27、 myocardial regeneration[J].Cell,2003,114(6):763-766. </p><p>  [3] Laugwitz KL,Moretti A,Lam J,et al.Postnatal isl1+cardioblastsenter fully differentiated cardiomyocyte lineages[J].Nature,2005,433(7026):647

28、-653. </p><p> ?。?] Kucia M,Dawn B,Hunt C,et al.Cells expressing early cardiacmarkers reside in the bone marrow and are mobilized into the peripher-al blood after myocardial infarction[J].Circ Res,2004,95(12

29、):1191 -1199. </p><p> ?。?] Deb A,Wang Sh,Kimberly A,et al.Bone marrow-derived cardio- myocytes are present in adult human heart[J].Circulation,2003,107(9):1247-1249. </p><p> ?。?] Shi Q,Rafii S

30、,Wu MH,et al.Evidence for circulating bone marrow-derived endothelial cells[J].Blood,1998,92(2):362-367. </p><p> ?。?] Quirici N,Soligo D,Caneva L,et al.Differentiation and expansion ofendothelial cells from

31、 human bone marrow CD133(+)cells[J].Br J Haematol,2001,115(1):186-194. </p><p> ?。?] Kalka C,Masuda H,Takahashi T,et al.Transplantation of ex vivoexpanded endothelial progenitor cells for therapeutic neovasc

32、ularization[J].PNAS,2000,97(7):3422-3427. </p><p> ?。?] Murasawa S,Kawamoto A,Horii M,et al.Niche-dependent trans-lineage commitment of endothelial progenitor cells,not cell fusion in general,into myocardial

33、 lineage cells[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25(7):1388-1394. </p><p> ?。?0] Wojakowski W,Tendera M,Michalowska A,et al.Mobilization of CD34.CXCR4 + ,CD34.CD117 + ,c-met + stem cells,and mononu-clear

34、 cells expressing early cardiac,muscle,and endothelial markers into peripheral blood in patients with acute myocardial infarction[J]. Circulation,2004,110(20):3213-3220. </p><p>  [11] Urbanek K,Torella D,Sh

35、eikh F,et al.Myocardial regeneration byactivation of multipotent cardiac stem cells in ischemic heart failure[J].PNAS,2005,102(24):8692-8697. </p><p> ?。?2] Orlic D,Kajstura J,Chimenti S,et al.Mobilized bone

36、 marrow cellsrepair the infarcted heart,improving function and survival[J].PNAS,2001,98(18):10344-10349. </p><p> ?。?3] Linke A,Müller P,Nurzynska D,et al.Stem cells in the dog heartare self-renewing,cl

37、onogenic,and multipotent and regenerate in-farcted myocardium,improving cardiac function[J].PNAS,2005,102(25):8966-8971. </p><p> ?。?4] Kawamoto A,Gwon HC,Iwaguro H,et al.Therapeutic potential ofex vivo expa

38、nded endothelial progenitor cells for myocardial ischemia[J].Circulation,2001,103(5):634-637. </p><p> ?。?5] Assmus B,Schachinger V,Teupe C,et al.Transplantation of pro-genitor cells and regeneration enhance

39、ment in acute myocardial infarc-tion[J].Circulation,2002,106(24):3009-3012. </p><p>  [16] Vasa M,F(xiàn)ichtlscherer S,Aicher A,et al.Number and migratory ac-tivity of circulating endothelial progenitor cells inv

40、ersely correlate with risk factors for coronary artery disease[J].Circ Res,2001,89(1):E1-E7. </p><p>  [17] Heeschen C,Aicher A,Lehmann R,et al.Erythropoietin is a potentphysiologic stimulus for endothelial

41、progenitor cell mobilization[J].Blood,2003,102(4):1340-1346. </p><p> ?。?8] Iwaguro H,Yamaguchi J,Kalka C,et al.Endothelial progenitor cellvascular endothelial growth factor gene transfer for vascular regene

42、ra-tion[J].Circulation,2002,105(6):732-738. </p><p>  [19] 王興祥,尚云鵬,陳君柱,等.銀杏葉提取物對外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量和功能的影響[J].藥學(xué)學(xué)報,2004,39(8):656-660. </p><p>  [20] 張芙榮,陳君柱,朱軍慧,等.葛根素對外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量和功能的影響[J].中國中藥雜志,2004,29(8

43、):771-781. </p><p> ?。?1] Abbott D,Huang Y,Liu D,et al.Stromal cell-derived factor-1plays a critical role in stem cell recruitment to the heart after myocar-dial infarction but is not sufficient to induce ho

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論