醫(yī)院安全管理與預(yù)案設(shè)計探討

1、<p>　　醫(yī)院安全管理與預(yù)案設(shè)計探討</p><p>　　內(nèi)容摘要：隨著社會對醫(yī)療的需求逐年增加，醫(yī)院門診量日趨增大，治療、住院病患人數(shù)亦大幅上升，致使各大醫(yī)院均在功能上逐漸由單純醫(yī)療診治發(fā)展為治療護(hù)理、人才培訓(xùn)、科學(xué)研究、社會預(yù)防等綜合服務(wù)功能。在場所規(guī)模上，現(xiàn)代化綜合醫(yī)院逐漸發(fā)展為醫(yī)療中心，其建筑亦向大型化、高層化、綜合化發(fā)展。而醫(yī)院尚在運行的老舊建筑物也因格局的不適用，配電、暖通及消防設(shè)施的功能

2、性改造而大量開展改擴(kuò)建工程，以滿足醫(yī)教研的正常使用。由于建筑工程施工屬于高危行業(yè)，且醫(yī)院環(huán)境相對特殊，從而使工程安全管理在醫(yī)院安全管理工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院工程安全管理 </p><p>　　中圖分類號： TU714 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： </p><p>　　一、醫(yī)院內(nèi)建筑施工的特點 </p><

3、;p>　　1、醫(yī)院內(nèi)施工場所相對固定，但施工人員流動性大，不易進(jìn)行管理。任何一棟建筑物、構(gòu)筑物等一經(jīng)選定了地址，破土動工興建后就固定不動了，但后續(xù)的裝飾及改造工程中，施工人員要圍繞著它上上下下的進(jìn)行生產(chǎn)活動。建筑項目體積大、占地面積大、生產(chǎn)周期長，有的持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，有的功能性改造甚至?xí)掷m(xù)一年或更長的時間。這就形成了在有限的場地上集中了大量的操作人員、施工機(jī)具、建筑材料等進(jìn)行作業(yè)，這與其他行業(yè)的人員固定、產(chǎn)品流動的生產(chǎn)特點截然不

4、同。建筑施工人員按照施工流水段劃分在各工程區(qū)域內(nèi)輪換施工，各工藝工序也在整個實施過程中往復(fù)更替，均體現(xiàn)了建筑人員流動性大，安全管理難度大的特點。 </p><p>　　2、建筑施工手工操作多，普遍存在繁重的體力勞動。我國建筑業(yè)雖然有了較大的發(fā)展，但仍有大多數(shù)工種沒有改變，如抹灰工、瓦工、混凝土工、電工等仍以手工操作為主。勞動繁重、體力消耗大，加上作業(yè)環(huán)境惡劣，如光線、噪聲、振動、灰塵等影響，導(dǎo)致操作人員的注意力不

5、集中或心情煩躁，違規(guī)操作的現(xiàn)象十分普遍。 </p><p>　　3、建筑施工變化大，規(guī)則性差，不安全因素隨項目進(jìn)度的變化而變化。每棟建筑物由于用途不同、結(jié)構(gòu)不同、施工方法不同等，危險有害因素也不相同。同樣類型的建筑物，因選定的工藝和施工方法不同，危險因素也不同；在一棟建筑物中，從基礎(chǔ)工程到裝飾工程，每道工序不同，危險因素也不同；同一道工序，由于工藝和施工方法不同，危險有害因素也不相同。因此可以看出，施工現(xiàn)場的危險

6、有害因素，隨著工程項目進(jìn)度的變化而不斷變化，每天甚至每小時都在變化，給安全管理工作帶來諸多困難。所以，工程安全管理必須隨著工程項目的發(fā)展，及時做出調(diào)整和補(bǔ)充，才能消除隱患，保證安全。 </p><p>　　4、醫(yī)院內(nèi)建筑工程施工面不足，周邊環(huán)境復(fù)雜。醫(yī)院改擴(kuò)建工程多為正常運行科室整體、部分區(qū)域或部分房間進(jìn)行功能性改造及裝飾裝修。這就造成施工現(xiàn)場的外展空間不足，危險源與重要設(shè)備設(shè)施及大量醫(yī)患人員之間沒有安全緩沖區(qū)間

7、。施工過程中不可避免的建筑材料及渣土的堆砌與運輸?shù)染锌赡軐κ┕龅赝鈬纬砂踩[患。 </p><p>　　二、醫(yī)院建筑施工中多發(fā)安全事故類別及危險源的識別 </p><p>　　1、從建筑物的改擴(kuò)建過程以及建筑施工的特點可以看出，建筑施工的高處墜落、物體打擊、觸電、機(jī)械傷害、坍塌、火災(zāi)等六大類別的傷亡事故在建筑業(yè)內(nèi)多年來一直居高不下，成為工程安全管理中的主要傷害事故形式。 </p

8、><p>　　2、工程安全管理中為有效避免建筑施工中的六大類型事故，就要求管理人員能夠準(zhǔn)確的辨識出工程主要部位在施工過程中的危險源。具體內(nèi)容如下： </p><p>　　高處墜落：人員從臨邊、洞口，包括屋面邊、樓板邊、陽臺邊、預(yù)留洞口、電梯井口、樓梯口等處墜落；從腳手架上墜落；龍門架或井子架物料提升機(jī)和塔吊在安裝、拆除過程墜落；安裝、拆除模板時墜落；結(jié)構(gòu)和設(shè)備吊裝時墜落。 </p>

9、<p>　　物體打擊：多為人員受到同一垂直作業(yè)面的交叉作業(yè)中和通道口處墜落物體的打擊。 </p><p>　　觸電：對經(jīng)過或靠近施工現(xiàn)場的外電線路沒有或缺少防護(hù)，在搭設(shè)鋼管架、綁扎鋼筋或起重吊裝過程中，碰觸這些線路造成觸電；在院內(nèi)做地下管線施工時，未對地下管線做出有效的防護(hù)，造成在挖掘過程中的觸電；使用各類電器設(shè)備觸電；因電線破皮、老化，又無開關(guān)箱等觸電。 </p><p>

10、　　機(jī)械傷害：主要是垂直運輸機(jī)械設(shè)備、吊裝設(shè)備、各類小型機(jī)械對人體的傷害。 </p><p>　　坍塌：施工中發(fā)生坍塌事故主要有現(xiàn)澆混凝土梁、板的模板支撐失穩(wěn)倒塌、基坑邊坡失穩(wěn)引起土石方坍塌、拆除工程中的坍塌、施工物質(zhì)及渣土的坍塌、施工現(xiàn)場的圍墻及在建工程屋面板質(zhì)量低劣坍落等。 </p><p>　　火災(zāi)：施工現(xiàn)場多用明火和各種電器設(shè)備，如防水項目、電氣焊項目等。 </p>

11、<p>　　三、醫(yī)院工程項目的安全生產(chǎn)形勢及現(xiàn)狀 </p><p>　　自2009年黨的十七大提出深化衛(wèi)生體制改革的意見以來，為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，各醫(yī)院均對自身的發(fā)展前景做出了相應(yīng)的規(guī)劃，醫(yī)院新建建筑及對原有建筑物改擴(kuò)建等基本建設(shè)投資規(guī)模繼續(xù)保持增長勢頭。建設(shè)工程點多面廣量大，施工活動空前活躍，也促使工程安全事故進(jìn)入新一輪易發(fā)、多發(fā)期。 </p>

12、;<p>　　醫(yī)院大型基建項目多采用委托招標(biāo)及全過程監(jiān)理的管理模式，各種專業(yè)人員相繼進(jìn)入工程項目管理層，從而有效保障了工程安全、質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)等各個管理方向的正常運行。相對而言，醫(yī)院內(nèi)部改擴(kuò)建等中小型工程項目，雖然實施的更加頻繁，但總體費用不高、規(guī)格不大、影響范圍小等特點導(dǎo)致其被重視的程度不夠?，F(xiàn)今，改擴(kuò)建工程通常是由醫(yī)院內(nèi)的常設(shè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和管理，但此機(jī)構(gòu)內(nèi)專業(yè)人員的比例往往不能滿足工程正常實施時的需要。例如：一個工程項

13、目要想正常運行，應(yīng)具備工程項目經(jīng)理、造價員、各專業(yè)施工員、安全員、資料員等相關(guān)專業(yè)人才。而實際運行的管理機(jī)構(gòu)中很少聘用既有施工管理經(jīng)驗又具備專業(yè)執(zhí)業(yè)資格的管理人員，這就使改擴(kuò)建等中小型工程的安全管理存在薄弱環(huán)節(jié)，在工程實施過程中埋下了重大的安全隱患。 </p><p>　　四、醫(yī)院建筑工程安全管理的重要措施 </p><p>　　1、工程安全實施精細(xì)管理 </p><p

14、>　　工程項目開工至竣工驗收的各個關(guān)鍵階段均由專業(yè)管理人員進(jìn)行全過程精細(xì)管理。通過消除人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)來控制風(fēng)險，從而達(dá)到預(yù)防安全事故的目的。 </p><p>　　2、完善工程安全生產(chǎn)監(jiān)督監(jiān)察機(jī)制 </p><p>　　實現(xiàn)工程安全生產(chǎn)“三級”監(jiān)督監(jiān)察機(jī)制，即督促建筑施工企業(yè)的安全生產(chǎn)管理、落實建設(shè)工程建設(shè)單位的安全生產(chǎn)管理、完善政府監(jiān)督機(jī)構(gòu)的安全生產(chǎn)管理。其中，《建

15、設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》中明確了建設(shè)單位的安全責(zé)任以下共六條： </p><p>　　第六條：建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)向施工單位提供施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)供水、排水、供電、供氣、供熱、通信、廣播電視等地下管線資料，氣象和水文觀測資料，相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程的有關(guān)資料，并保證資料的真實、準(zhǔn)確、完整。 </p><p>　　第七條：建設(shè)單位不得對勘察、設(shè)計、施工、工程監(jiān)理等單位提出不符合建設(shè)工程安全生

16、產(chǎn)法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求，不得壓縮合同約定的工期。 </p><p>　　第八條：建設(shè)單位在編制工程概算時，應(yīng)當(dāng)確定建設(shè)工程安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費用。 </p><p>　　第九條：建設(shè)單位不得明示或者暗示施工單位購買、租賃、使用不符合安全施工要求的安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件、消防設(shè)施和器材。 </p><p>　　第十條：建設(shè)單位在

17、申請領(lǐng)取施工許可證時，應(yīng)當(dāng)提供建設(shè)工程有關(guān)安全施工措施的資料。 </p><p>　　第十一條：建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)將拆除工程發(fā)包給具有相應(yīng)資質(zhì)等級的施工單位。 </p><p>　　3、實施工程安全評價管理 </p><p>　　安全評價是指以實現(xiàn)安全為目的，應(yīng)用安全系統(tǒng)工程原理和方法，辨識與分析工程、系統(tǒng)、生產(chǎn)經(jīng)營活動中的危險、有害因素，預(yù)測發(fā)生事故或造成職業(yè)危害的可能

18、性及其嚴(yán)重程度，提出科學(xué)、合理、可行的安全對策、措施、建議，做出評價結(jié)論的活動。 </p><p>　　改擴(kuò)建工程實施前，應(yīng)由專業(yè)安全管理人員做出相應(yīng)的工程安全預(yù)評價，作為工程實施中安全管理的重要參考資料。 </p><p>　　4、重大危險源辨識與監(jiān)控 </p><p>　　參照《企業(yè)職工傷亡事故分類》，考慮到建筑施工的特點等客觀因素，工程安全管理在做重大危險源辨

19、識與監(jiān)控工作中應(yīng)重點識別建筑業(yè)六大類別的傷害，并編制相應(yīng)的安全管理措施。 </p><p>　　工程實施中，還應(yīng)注意識別作業(yè)環(huán)境中是否存在毒物、噪聲、振動、高溫、低溫、輻射、粉塵及其他有害因素。 </p><p>　　5、事故預(yù)警機(jī)制與事故應(yīng)急救援機(jī)制 </p><p>　　工程管理機(jī)構(gòu)應(yīng)建立事故預(yù)警機(jī)制，使事故尚處于萌芽的時期，就有專業(yè)人員通過細(xì)致的觀察和判別，提

20、早做好各種防范的準(zhǔn)備。在必要時還要實現(xiàn)逐級報告，并采取預(yù)先制定好的相應(yīng)措施，最大限度減少人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失。 </p><p>　　在任何工業(yè)活動中都有可能發(fā)生事故，建筑業(yè)又屬于“三大高?！毙袠I(yè)之一。建筑施工自身的安全隱患結(jié)合醫(yī)院這一特殊的客觀環(huán)境，如果發(fā)生安全事故，往往會付出慘重的生命代價、經(jīng)濟(jì)損失和環(huán)境破壞。在此前提下，建立事故應(yīng)急救援機(jī)制，組織及時有效的應(yīng)急救援行動，就成為抵御事故風(fēng)險、降低危害后果的關(guān)鍵甚

21、至唯一手段。 </p><p>　　6、工程安全事故報告及調(diào)查處理機(jī)制 </p><p>　　生產(chǎn)安全事故的報告和調(diào)查處理，是安全生產(chǎn)工作的重要環(huán)節(jié)。事故調(diào)查報告可以清晰闡明事故的發(fā)生原因和經(jīng)過、人員傷亡及經(jīng)濟(jì)損失情況、判定出事故的性質(zhì)和事故責(zé)任、提出對事故責(zé)任人的處理建議，并總結(jié)事故教訓(xùn)、提出相似事故的防范措施和整改意見。 </p><p>　　7、專業(yè)管理人員機(jī)

22、制 </p><p>　　工程安全管理崗位應(yīng)聘用具有國家執(zhí)業(yè)注冊資格的專業(yè)技術(shù)人員就職，如國家注冊安全工程師、施工安全管理B級證書等。在醫(yī)院安全管理工作中加強(qiáng)對改擴(kuò)建等中小型工程的安全生產(chǎn)管理，提高安全生產(chǎn)專業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)，保障廣大醫(yī)患及人民群眾的生命財產(chǎn)安全，確保施工安全。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>