pbl教學(xué)法結(jié)合mdt模式在腫瘤學(xué)碩士研究生教學(xué)的應(yīng)用

1、<p>　　PBL教學(xué)法結(jié)合MDT模式在腫瘤學(xué)碩士研究生教學(xué)的應(yīng)用</p><p>　　腫瘤學(xué)碩士研究生培養(yǎng)分為兩種，科學(xué)型側(cè)重于實(shí)驗(yàn)研究和科研能力的訓(xùn)練，臨床型者則重于臨床實(shí)際工作能力訓(xùn)練，培養(yǎng)腫瘤學(xué)臨床應(yīng)用型人才[1]，腫瘤學(xué)碩士研究生，專業(yè)培養(yǎng)要達(dá)到掌握扎實(shí)的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識，熟悉腫瘤學(xué)研究的現(xiàn)狀、發(fā)展方向及國內(nèi)外學(xué)術(shù)研究的新進(jìn)展的目標(biāo)。對于臨床型碩士研究生則還要求臨床技能必須達(dá)到高

2、年住院醫(yī)師水平，學(xué)會臨床研究的基本方法及技能。要培養(yǎng)高素質(zhì)的腫瘤學(xué)專業(yè)人才，高質(zhì)量的腫瘤學(xué)教學(xué)便成為不可或缺的一部分。腫瘤學(xué)又是一門綜合學(xué)科， 是貫穿于整個內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)如病理、病理生理、解剖等的一門縱向、橫向思維相結(jié)合的的綜合學(xué)科[2] ，內(nèi)容多，跨多個學(xué)科是腫瘤學(xué)的特點(diǎn)，為了達(dá)到在有限的教學(xué)時(shí)數(shù)中將如此豐富的內(nèi)容盡可能地教授給學(xué)生我們探索采用將PBL+MDT教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤學(xué)碩士研究生教學(xué)中，取得了較好的效果。 &

3、lt;/p><p>　　以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（ Problem-Based Learning，PBL） 于1969 年由美國的Barrows教授首創(chuàng)，目前已成為國際上一種比較流行的教學(xué)方法[3]。該教學(xué)法是以疾病為主線提出問題，通過學(xué)生自學(xué)、討論與學(xué)習(xí)相關(guān)的知識，所提出的問題既是學(xué)習(xí)的焦點(diǎn)也是多個相關(guān)學(xué)科的集合體。這種教學(xué)方法將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識以" 疾病" 串聯(lián)起來，將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識進(jìn)行整

4、合，從而使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到問題背后的科學(xué)知識、解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL方法特別重視培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。為教學(xué)內(nèi)容而量身定制的病例使學(xué)生如同面對病人，學(xué)生在討論的過程中不斷地提出問題、利用多種方式尋求答案，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生靈活運(yùn)用理論知識去分析和解決實(shí)際問題的思維方法。PBL 教學(xué)法常規(guī)操作方法為：學(xué)生以一個實(shí)際的臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，由此引出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床技巧方面的問題；通過查閱

5、有關(guān)的參考書和檢索文獻(xiàn)尋找答案；然后大家共享查到的結(jié)果互相補(bǔ)充達(dá)到取得各個問題的滿意答案。 </p><p>　　PBL教學(xué)法非常適合應(yīng)用于腫瘤學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)，因?yàn)槟[瘤學(xué)碩士教學(xué)中學(xué)生數(shù)相對較少，學(xué)生的知識水平相對較高，已經(jīng)具備了一定的專業(yè)知識基礎(chǔ)及初步的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，更有可能發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并真正在PBL教學(xué)方法中獲益。為了更好地進(jìn)行PBL教學(xué)，高質(zhì)量的典型病例就顯得尤為重要。為了獲得優(yōu)質(zhì)的病例，我們在教

6、學(xué)中將PBL教學(xué)法與多學(xué)科小組（MDT）討論相結(jié)合，以便充分利用MDT的典型病例。 </p><p>　　多學(xué)科診療的觀念起源于1994年，Junor在回顧分析533例卵巢癌的病人資料時(shí)，發(fā)現(xiàn)影響病人5 年生存率的因素之一為是否曾進(jìn)行多學(xué)科小組討論，因而，得出結(jié)論：多學(xué)科小組討論可以影響病人預(yù)后。后來結(jié)直腸癌治療專家Bill Heald在提出全直腸系膜切除術(shù)（ TME） 概念后，一直積極倡導(dǎo)結(jié)直腸癌MDT工作模式

7、。Palmer G[4]等對于直腸癌治療的研究表明，術(shù)前多學(xué)科小組評估對手術(shù)范圍和腫瘤的可切除性有著重要的影響。目前，在胃癌和結(jié)直腸癌及非小細(xì)胞肺癌NCCN 指南中均提出MDT會議的工作模式。多學(xué)科小組的成功構(gòu)建和實(shí)施，不僅有助于開展更好的腫瘤治療、獲得更好的病人和醫(yī)務(wù)人員的滿意度，而且可以促進(jìn)多學(xué)科之間的交流和聯(lián)系，為所有醫(yī)務(wù)人員建立一個普遍的指導(dǎo)性的方針提供了便利[5]。多學(xué)科小組是指兩個以上的相關(guān)學(xué)科組成固定的工作組，針對某種疾病

8、進(jìn)行定期定時(shí)的臨床討論會議，提出臨床診斷與治療方案[6]。MDT強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)合作精神，有效的團(tuán)隊(duì)合作對于給患者提供高效而安全的服務(wù)是至關(guān)重要的 [7]。Bydder S[8]等人在肺癌治療中的多學(xué)科會議報(bào)告中指出，多個學(xué)科小組的會議討論有助于癌癥病人</p><p>　　PBL+MDT討論組織形式上以事先以專業(yè)分成數(shù)個小組，包括外科、內(nèi)科、放療科、影像科及病理科等，各組推舉代表做發(fā)言，其他學(xué)生補(bǔ)充，各組之間展開討

9、論。教師在課堂上要扮演主持人、講解員、評委、旁觀者等多重角色，引導(dǎo)和把握問題。調(diào)動現(xiàn)場氣氛，控制討論進(jìn)程，講授專業(yè)基礎(chǔ)知識。點(diǎn)評學(xué)生提出的論據(jù)，最后總結(jié)和評價(jià)、分析討論。通過學(xué)生的踴躍發(fā)言和激烈討論，形成各種觀點(diǎn)和看法，教師應(yīng)正確評價(jià)學(xué)生的發(fā)言，點(diǎn)評總結(jié)， 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)該病的診斷依據(jù)和放射治療原則， 同時(shí)指出學(xué)生在分析、討論過程中的成績和不足， 進(jìn)行彌補(bǔ)性、提高性講解，使他們從中受到啟示。 </p><p>　　一個

10、典型的教學(xué)案例如下：教師首先提供病例的資料：患者男性，47歲，因“大便帶血2個月”收住院。治療前檢查及診斷：2011年4月結(jié)腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸癌。活檢病理檢查結(jié)果：腺癌。腹部及盆腔CT檢查：考慮乙狀結(jié)腸癌，腹膜后多發(fā)小淋巴結(jié)，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，大者7.2×5.4 cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：癌抗原19-9（CA19-9） 196.9 U/ml，癌胚抗原（CEA） 64.21 ng/ml。入院診斷：乙狀結(jié)腸癌，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。教師同時(shí)提出問題：

11、患者的診斷是否可成立，如可確診，分期是怎樣的，是否需要進(jìn)一步檢查確定分期，需要進(jìn)行何種治療，依據(jù)是什么。然后腫瘤影像研究生代表為大家現(xiàn)場讀CT片并提出診斷意見及進(jìn)一步檢查建議；腫瘤病理研究生分析已有的病理結(jié)果并進(jìn)一步闡釋此腫瘤的生物學(xué)行為；外科、內(nèi)科、放療科研究生結(jié)合臨床提出進(jìn)一步檢查及分期意見，及初步治療意見。 </p><p>　　接下來教師給出患者實(shí)際采用的治療方案及治療后檢查資料：2011年5月～9月，接

12、受9個周期化療+靶向治療（FOLFOX6+西妥昔單抗）后，肝臟腫瘤明顯縮小，CA19-9 降至54.68 U/ml，CEA降至 18.26 ng/ml。2011年9月化療后復(fù)查腹盆腔CT：乙狀結(jié)腸擴(kuò)張欠佳，局部腸壁略增厚，管腔略狹窄，同前大致相仿；乙狀結(jié)腸周圍脂肪間隙內(nèi)索條影、斑片影及小結(jié)節(jié)影，部分較前縮小，大者約1.0×0.8 cm。肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤較前縮小，大者位于右前葉，大小約4.3×3.3 cm 。復(fù)查腸鏡：結(jié)

13、腸距肛門18 cm潰瘍型腫物，管腔狹窄。接著教師揭示MDT專家意見，并就學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，指出不足。再提出問題，下一步該如何治療，依據(jù)是什么？ 　　繼續(xù)給出患者實(shí)際采用的治療方案及治療后檢查資料：2011年10月，行乙狀結(jié)腸癌姑息性切除術(shù)。原發(fā)灶切除后病理學(xué)檢查：直乙交界處中分化腺癌，癌組織退變不明顯，符合輕度治療后反應(yīng)，腫瘤侵透深肌層達(dá)漿膜下脂肪并形成癌結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)查見轉(zhuǎn)移性癌（5/7），切緣未查見癌。2011年11月乙狀結(jié)腸癌切

14、除術(shù)后復(fù)查CT：乙狀結(jié)腸切除術(shù)后，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤較前增大，約7</p><p>　　總之，在腫瘤學(xué)碩士研究生的教學(xué)中采用PBL+MDT教學(xué)方法，把培養(yǎng)開拓型、實(shí)用型人才作為教學(xué)目標(biāo)， 提倡以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式、疏導(dǎo)式的教學(xué)模式，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的主體意識和主動學(xué)習(xí)的精神，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容和迫切要求。只有優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的能力結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生廣泛收集資料，并結(jié)合腫瘤學(xué)臨床工作實(shí)際，才能促進(jìn)學(xué)生從記憶型、

15、模仿型向思考型、創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變，從整體上提高了教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量，推動醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1] 張曉薇，姜文奇，戎鐵華. 腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)及目標(biāo)[ J] . 中國腫瘤， 2002， 1（4） ： 207. </p><p>　　[2] 王南平， 樊中麗. 早期接觸臨床提高

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