黃芪四君子湯聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持促進胃癌患者術后恢復的研究

1、<p>　　黃芪四君子湯聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持促進胃癌患者術后恢復的研究</p><p>　　【摘要】 觀察黃芪四君子湯聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持對胃癌患者術后恢復的影響?！痉椒ā繉ⅲ福袄赴┗颊唠S機分為治療組和對照組各４０例。兩組均于術后第３天開始給予腸外營養(yǎng)支持，治療組在上述治療基礎上給予黃芪四君子湯內服。觀察兩組患者的肛門恢復排氣時間、切口感染率、生化指標和免疫指標?！窘Y果】治療組的肛門恢復排氣時間為（２.４０

2、±0.33)d，對照組為（３.８２±０.２６）d，兩組比較，差異有顯著性意義（Ｐ＜０.０５);創(chuàng)口愈合情況：治療組發(fā)生切口感染１例，對照組為４例。術后第３天，兩組血清白蛋白和前白蛋白水平均較術前顯著性下降（Ｐ＜０.０５);經治療，于術后第１０天，兩組血清白蛋白和前白蛋白水平均有升高，并已基本達到術前水平（Ｐ＞０.０５);兩組比較，治療組的前白蛋白水平的升高較對照組顯著（Ｐ＜０.０５)。術前兩組的ＩgG、IgA、ＩgM

3、均處于低水平狀態(tài)，術后第３天兩組的ＩgG、IgA、IgM水平較術前均有顯著性下降（Ｐ＜０.０５);術后第１０天，治療組上述指標均有顯著性升高，并已基本達到術前水平（Ｐ＞０.０５),而對照組升高不明顯（與術前比較，Ｐ＜０.０５)?！窘Y論】黃芪四君子湯配合腸外營養(yǎng)支</p><p>　　【關鍵詞】 黃芪四君子湯 腸外營養(yǎng) 胃癌術后 </p><p>　　胃癌根治術后營養(yǎng)狀況的恢復，是胃癌其他

4、輔助治療得以實施的基本前提［１］。中醫(yī)理論認為"脾主運化"、"脾氣散精"，營養(yǎng)物質的吸收、代謝與脾的生理功能密切相關。因此，健脾益氣的中醫(yī)藥治療方法配合腸外營養(yǎng)支持對胃癌患者術后的恢復具有積極意義。２００２年１月至２００６年６月，筆者將黃芪四君子湯聯(lián)合腸外營養(yǎng)應用于４０例行根治性手術的胃癌患者，并與對照組４０例進行比較，探討健脾益氣法對胃癌患者術后的影響，現(xiàn)報道如下。 </p>&l

5、t;p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　1.1 一般資料 </p><p>　　研究對象均為２００２年１月至２００６年６月間本院外一科所收治的胃癌患者。入選條件：①術前經病理明確診斷;②術前肝腎功能檢查正常;③無遠處轉移;④術前未行放、化療;⑤所有患者均在全麻下行根治性手術;⑥均為擇期手術。按入院先后順序，采用隨機數(shù)字表法隨機分為

6、治療組（４０例）及對照組（４０例）。其中治療組男１５例，女２５例，平均年齡為（５２.８±５.５)歲，術前平均體質量為（５７.６±７.３）kg；術式：D２式胃癌根治術１８例，D4式胃癌根治術２２例。對照組男１４例，女２６例，平均年齡為（５３.６±５.２）歲，術前平均體質量為（５８.２±７.2）kg；術式：D2式胃癌根治術１７例，D4式胃癌根治術２３例。兩組患者性別、年齡、手術情況、術前體質量等指標比

7、較，均無顯著性差異（Ｐ＞０.０５)，具有可比性。 </p><p>　　1.2 營養(yǎng)配方與輸入途徑 </p><p>　?、賹φ战M于術后第３天起，每天提供非蛋白熱卡８３.７～１２５.５kJ·kg-1·d-1，氨為０.２g·kg-1·d-1。非蛋白熱卡的４０％～５０％由Intralipid(華瑞制藥有限公司）供給，５０％～６０％由葡萄糖提供，氨源為

8、７％～８％凡命氨基酸（華瑞制藥有限公司），同時加用外源性胰島素、維生素、微量元素、電解質，配制成"全合一（AIO）"溶液后經頸部深靜脈置管輸注７d，每天輸液時間為１８～２２h。②治療組在上述治療基礎上，術后第３天開始予黃芪四君子湯（為中藥濃縮顆粒）內服，方藥組成：黃芪３０g、人參１０g、白術１０g、茯苓１５g、甘草５g，加水１５０mL沖服（生藥濃度為２５0g/L），連續(xù)口服７d。 </p><p&

9、gt;　　1.3 觀察項目 </p><p>　　所有患者均于術前第１天、術后第３天及術后第１０天測定血清白蛋白（Alb)、前白蛋白（preA）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平;同時統(tǒng)計切口感染例數(shù)、肛門恢復排氣的時間，并作準確記錄。 </p><p>　　1.4 統(tǒng)計學方法 </p><p>　　所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分

10、析。 </p><p><b>　　2 結果 </b></p><p>　　2.1 兩組肛門恢復排氣時間及切口感染情況比較 </p><p>　　所有病例在整個研究中無１例發(fā)生死亡或與手術有關的嚴重并發(fā)癥。肛門恢復排氣時間：治療組為（２.４０±０.３３）d，對照組為（３.８２±０.２６）d，兩組比較，差異有顯著性意義（Ｐ

11、＜０.０５)。創(chuàng)口愈合情況：治療組發(fā)生切口感染１例（２.５％），對照組發(fā)生切口感染４例（１０％）。 </p><p>　　2.2 兩組治療前后血清白蛋白和前白蛋白含量變化比較 </p><p>　　表１結果顯示，術后第３天，兩組白蛋白與前白蛋白水平均較術前有顯著性下降（Ｐ＜０.０５)。經治療，于術后第１０天，兩組血清白蛋白和前白蛋白均有升高，并已基本達到術前水平（Ｐ＞０.０５);但治療

12、組與對照組比較，白蛋白的升高差異不顯著（Ｐ＞０.０５)，而前白蛋白的升高有顯著性差異（Ｐ＜０.０５)。 </p><p>　　2.3 兩組治療前后免疫球蛋白水平變化比較 </p><p>　　表２結果顯示，術前兩組的IgG、IgA、IgM均處于低水平狀態(tài)，術后第３天兩組的IgG、IgA、IgM水平較術前顯著下降（Ｐ＜０.０５)；術后第１０天治療組上述指標均顯著升高，并已基本達到術前水平

13、（Ｐ＞０.０５)，與對照組比較有顯著性差異（Ｐ＜０.０５），而對照組術后第１０天上述指標升高不顯著（與術前比較，Ｐ＜０.０５)。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　胃癌病人由于體內荷瘤所致的慢性消耗和消化功能減退，多數(shù)伴有不同程度的營養(yǎng)不良。此外，各種胃癌根治術對胃腸功能均有較大的影響，術后禁食時間相對延長，更加重了營養(yǎng)不良的程度

14、，而手術創(chuàng)傷使機體代謝處于高分解狀態(tài)，體內蛋白質的分解加速，熱能的需要量增加，不可避免地引起負氮平衡，造成體內器官功能的損害。因此，倘若對這類病人不能提供足夠的蛋白質和能量，機體將分解體內貯存的肌肉和脂肪，以保證能量供應，于 表1 兩組治療前后血清白蛋白（Ａlb)和前白蛋白（preＡ）含量變化比較表２ 兩組治療前后免疫球蛋白水平變化比較是表現(xiàn)為體質量下降。 </p><p>　　目前西醫(yī)的治療已經比較成熟

15、，但長時間腸內、腸外營養(yǎng)的費用較為昂貴，故繼續(xù)尋找安全有效且廉價的方法，與腸內、腸外營養(yǎng)治療相結合，提高臨床療效，降低醫(yī)療費用仍屬必要。中醫(yī)認為，脾為倉廩之官，主運化，在體合肉，主四肢，具有對食物進行消化并吸收其中營養(yǎng)成分的功能，由于手術對機體有較大影響，患者常出現(xiàn)乏力、少氣懶言、汗多、胃納欠佳等氣虛證候，健脾益氣法是治療上述證候的大法。筆者將黃芪四君子湯應用于胃癌術后的患者，證實其對胃癌術后患者的營養(yǎng)及免疫均有影響，且能加快胃腸功能恢

16、復，減少切口感染的發(fā)生。 </p><p>　　黃芪四君子湯對術后創(chuàng)口愈合和肛門恢復排氣時間的影響：營養(yǎng)不良可影響疾病的治療和康復，Calgue［２］證實大手術后若無外源性營養(yǎng)支持，蛋白質合成下降２０％，分解率增加６６％，由此導致術后并發(fā)癥與死亡率增加，胃腸功能恢復減慢，住院時間延長。所以合理的營養(yǎng)支持，可使合成率增加，減少術后應激期的負氮平衡，促進創(chuàng)口愈合與胃腸功能恢復，增強抗感染能力。本研究中，治療組在肛門恢

17、復排氣的時間方面顯著優(yōu)于對照組（Ｐ＜０.０５)，同時切口感染率（２.5％）顯著低于對照組（１０％），說明黃芪四君子湯能促進術后創(chuàng)口的愈合，縮短肛門恢復排氣時間和降低切口的感染率。 </p><p>　　黃芪四君子湯對術后生化指標的影響：本研究顯示，術后第３天兩組血清白蛋白與前白蛋白均較術前顯著性下降（Ｐ＜０.０５)，術后第１０天兩組血清白蛋白和前白蛋白均有升高，其中治療組前白蛋白的升高較對照組有顯著性差異（Ｐ＜０

18、.０５)，說明黃芪四君子湯有利于前白蛋白合成，促進機體趨向正氮平衡，使營養(yǎng)指標得以改善。治療組的血清白蛋白提高不顯著，可能與血清白蛋白的半衰期較長有關。國內許多學者對四君子湯及其加減方的作用機理做了大量研究［３-５］，結果表明，大鼠肌肉注射利血平造成脾虛模型引起血漿胃泌素和胃動素含量減少，小腸胃動素含量減少，大腸中前列腺素Ｅ２（PGE2）含量增加，四君子湯可提高脾虛模型大鼠的血漿和小腸胃動素含量，增強胃腸蠕動，同時又降低大腸中增高的ＰＧ

19、Ｅ２水平，抑制亢進的大腸運動，促進食物在腸道的消化吸收，從而改善機體的營養(yǎng)狀況。黃芪四君子湯對免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平的影響：血清免疫球蛋白是由B淋巴細胞分泌而來，在血清中的水平與機體抗感染能力、營養(yǎng)狀況、創(chuàng)傷及炎癥等因素有關。手術創(chuàng)傷可造成免疫球蛋白降低，導致機體抗感染能力下降，此時給予營養(yǎng)和代謝支持有助于改善病人的營養(yǎng)狀況，</p><p>　　黃芪四君子湯是在四君子湯基礎上加入黃芪配伍而成。

20、有學者報道［６］，四君子湯加味可改善術后病人的營養(yǎng)狀況，提高機體免疫機能，降低腸粘膜通透性，對腸粘膜屏障功能有明顯的保護作用;還有一些學者的研究表明［７］，四君子湯對脾虛證的防治作用主要表現(xiàn)在增強T淋巴細胞活性及升高IgM水平兩個方面。 </p><p>　　綜上所述，對胃癌術后患者給予腸外營養(yǎng)支持治療配合黃芪四君子湯內服，有利于術后胃腸功能的恢復和創(chuàng)口愈合，并能有效地促進機體免疫功能的恢復，值得臨床進一步推廣應

21、用。 </p><p><b>　　【參考文獻】 </b></p><p>　?。?］蔣朱明，朱預.外科病人的營養(yǎng)支持·外科基本功［Ｍ］．天津：天津科技出版社，１９９５：５１５． </p><p>　?。?］Calgue M B,Keir J M,Wright P D,et al．The effects of nutrition an

22、d trauma on whole body protein metabolism in man［Ｊ］．Clin Sci,1993,65:165． </p><p>　?。?］任平，黃熙，謝良杰．四君子湯對脾虛模型大鼠胃動素和前列腺素Ｅ２含量的影響［Ｊ］．中藥藥理與臨床，１９９４（６）：７． </p><p>　　［4］任平，黃熙，張莉，等．四君子湯對實驗性脾虛大鼠胃排空率的影響［Ｊ］．中

23、國中西醫(yī)結合雜志，２０００,２０（８）：５９６. </p><p>　?。?］魏彥明，宗瑞謙，楊孝樸，等．實驗性脾虛證大鼠血漿胃泌素和胃動素含量變化及四君子湯對其調整作用［Ｊ］．中國獸醫(yī)學報，２００１，２１（３）：２８１. </p><p>　　［6］張仁玲，張勝華，馮壽全．四君子湯加味對胃腸道手術后腸粘膜屏障功能的作用［Ｊ］．中國中西醫(yī)結合外科雜志，２００６，１２（１）：６． </