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文檔簡介
1、<p><b> 中醫(yī)診療耳目眩運(yùn)</b></p><p> 【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)診療 耳目眩運(yùn) </p><p> 凡痰濕內(nèi)盛,清陽不升;情志失調(diào),氣滯血瘀;勞倦內(nèi)傷,正氣不足,陰陽失調(diào),腦失所養(yǎng),功能損傷,不能制約全不能制約全身協(xié)調(diào)平衡。癥見間歇性頭昏眩暈,耳鳴目糊,嘔逆煩躁,如坐舟車,景物旋轉(zhuǎn),站立不穩(wěn),稱為耳目眩運(yùn)。 </p><
2、;p> 耳目眩運(yùn),又名眩暈、眩仆、眩運(yùn)、眩冒、頭目眩運(yùn)等名。多發(fā)于中年人,單耳受累,發(fā)病之后精力疲乏。尤其是應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑(合成藥)之后。更疲軟無力,精神不振。較適宜自然療法。 </p><p><b> 病因病理 </b></p><p> 1.外感濕邪,痰火上沖 </p><p> 濕邪外感,不得清解,郁而生痰,痰郁化火,或火邪為
3、患,上沖頭目,“腦轉(zhuǎn)則目系引急,日久,內(nèi)傷臟腑,陰陽失調(diào),平衡協(xié)調(diào)逆亂,發(fā)而為耳目眩運(yùn)病。故明•方賢曰:“眩運(yùn)分之為二,皆由痰火為病,以此分為二也。眩暈雖屬痰火,未嘗不由腎虛兼風(fēng)邪所得。蓋痰者本流動(dòng)之物,又因火動(dòng)而助其愈盛?;鹦匝咨希蔑L(fēng)則愈熾,風(fēng)火兩動(dòng),痰之易作”(《奇效良方》頭眩)。 </p><p> 2.情志所傷,氣滯血瘀 </p><p> 七情內(nèi)傷,怒氣
4、傷肝,憂愁傷肺,慮思傷脾,喜極傷心,驚恐傷腎。五臟俱損,精華不能上榮于耳目,引起耳目眩運(yùn)病。明•張景岳曰:“有眗目驚心而運(yùn)者,有焦思不釋而運(yùn)者,有被毆被辱氣奪而運(yùn)者,有悲哀痛楚大叫大呼而運(yùn)者,此皆傷其陽中之陽也”(《景岳全書》),正指此而言。 </p><p> 3.勞倦內(nèi)傷,正氣不足 </p><p> 素稟不足,形盛神虛;或勞倦內(nèi)傷,正氣不足;或性欲不節(jié),精氣內(nèi)
5、耗。精氣神傷,上不能濡潤耳目,清竅失靈,腦轉(zhuǎn)而目系急,清•汪蘊(yùn)谷曰:“縱欲無節(jié)而傷陰”,“勞倦費(fèi)神而傷陽”(《雜證會(huì)心錄》•眩暈),陰虛風(fēng)動(dòng),陽虛氣損,腦與耳目俱傷,也是耳目眩運(yùn)形成之因。 </p><p><b> 癥候特征 </b></p><p> 耳目眩運(yùn),初期常無明顯癥狀,或見精神不振,氣短懶言,頭昏體重,食欲呆滯
6、,再加之失眠,或食傷,或勞累,引動(dòng)痰火,或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),致耳中蟬鳴,頭痛灼熱,隨即頭昏眩暈,“視物皆轉(zhuǎn)”(《徐大椿醫(yī)書全集》),如坐舟車,惡心嘔吐,眼球震顫,面色蒼白,額汗淋漓?;蛞姟邦^眩撲倒屋轉(zhuǎn),嘔吐痰涎,惡聞人聲”?;蛞姟邦^運(yùn)倒眼眩,腦項(xiàng)急痛”,“風(fēng)眩目疼耳聾”(《圣濟(jì)總錄》)。輕則半時(shí),甚則數(shù)天不能停止。 </p><p> 發(fā)作期間,除耳鳴目顫頭暈之外,還有面目虛浮,精神短少,脘痞腹脹,二便不調(diào),或烘熱煩躁
7、,心悸不安,失眠多夢,口苦咽干,或眉棱骨痛,眼不可開,手足無力,膚冷自汗,肥胖或消瘦等征象。 </p><p> 脈沉伏,或沉弦,或細(xì)弦,舌質(zhì)淡,或絳,或黃膩,或黃厚等。 </p><p><b> 治則 </b></p><p> 耳目眩運(yùn),痰濕郁火為患者,除濕化痰,清腦瀉火,平熄內(nèi)風(fēng);氣郁血瘀引起者,理氣解郁,活血化瘀;正氣不足所致者
8、,補(bǔ)氣養(yǎng)血,滋陰壯陽。明•王肯堂曰:“夫火因動(dòng)而起,但各從其所動(dòng)之因而治之;因?qū)崯岫鴦?dòng)者,治其熱;因邪搏擊而動(dòng)者,治其邪;因厥逆逼上者,下治所厥之邪;因陰虛而起者,補(bǔ)其陰,抑其陽,按而收之;因陽虛而氣浮上者,則補(bǔ)其陽,斂其浮游之氣;因五志而動(dòng)者,各安其臟氣以平之;因郁而發(fā)者,治其所郁之邪,開之發(fā)之;因精血不足者,補(bǔ)之不已,則求其屬以衰之;因勝克而動(dòng)者,從勝衰之氣而補(bǔ)瀉之;中氣虛衰而動(dòng)者,補(bǔ)其土以安之;上焦清明之氣虛,
9、不能主持而動(dòng)者,亦當(dāng)補(bǔ)中焦之谷氣,推而揚(yáng)之;因五臟六腑上注之精氣不足而動(dòng)者,察其何者之虛而補(bǔ)之。如是雖不專治其火而火自熄矣”(《證治準(zhǔn)繩•眩運(yùn)》)。全面論述耳目眩運(yùn)病的各種治療原則,經(jīng)驗(yàn)豐富,足資借鑒。 </p><p> 中藥治療,平和,見效緩慢;針灸辨證施治,可有即刻效應(yīng);氣功預(yù)防復(fù)發(fā),實(shí)際實(shí)用(應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行)。綜合藥物針灸氣功之長,能得長治久安。 </p><
10、p><b> 辨證論治 </b></p><p><b> 1.實(shí)火 </b></p><p> 主癥:突發(fā)眩暈,如坐舟車,天旋地轉(zhuǎn),耳鳴眼顫,口干口苦,面赤升火,煩熱汗出,頭額脹痛,惡心嘔吐,尿赤便秘,煩躁易怒。脈弦滑,或沉緊,舌紅,苔黃。 </p><p> 證析:此為實(shí)火上攻高巔所引起?;鹦凹北瞎ヮ^
11、目,驟然而作眩暈,并見房屋天地旋轉(zhuǎn)等;實(shí)火上沖,頭目耳俱傷,故癥見一派頭、耳目俱損之象。口干口苦面赤,尿赤便秘等,也是實(shí)火灼津傷絡(luò)的緣故。 </p><p> 脈舌征也是實(shí)火為患之征。 </p><p><b> 治則:清熱瀉火。 </b></p><p> 處方:中藥:龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)加大黃、枳殼。涼膈散(《和劑局方》)。 &
12、lt;/p><p> 針灸:俠溪、內(nèi)庭、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、太沖、太溪、合谷、曲池、中渚;或百會(huì)、風(fēng)池、大椎、懸鐘、申脈、金門、束骨或至陰。 </p><p> 手法:平臥,或俯臥。放松形神,調(diào)勻呼吸。極度昏暈,不能自制者,侍者可促其平臥,瀉法進(jìn)針,得氣后重行針,待患者自覺平和后,導(dǎo)引入靜(意守俠溪,或至陰),留針半時(shí)或更長,出針。急癥,可先取第一組穴治療(瀉法),癥不減,或仍眩暈不能自立
13、,出針后再取坐位,或平俯臥,取百會(huì)、風(fēng)池、至陰,靜坐或臥半時(shí),再出針。如患者配合,一般均能減緩癥狀,或可緩慢行走回家。 </p><p><b> 2.痰濕 </b></p><p> 主癥:頭眩頭暈,耳鳴目糊,身體重滯,面色浮白,口澀口膩,脘腹脹滿,惡心嘔吐,大便不爽,食欲不振,口吐痰涎。脈弦滑,或滑數(shù),舌淡,苔厚或白膩。 </p><p&g
14、t; 證析:此為濕盛痰壅所引起。濕盛則清陽不升,濁陰不降,阻滯絡(luò)道,故頭暈頭眩,身體重滯;痰壅則清竅閉阻,故耳鳴目糊,面色浮白。濕痰郁阻中焦脾胃,則脘腹脹滿。惡心嘔逆。食欲不振,口澀口膩等也是濕盛痰阻的緣故。 </p><p> 脈舌征亦為濕盛痰壅之征。 </p><p> 治則:除濕化痰,清利頭目。 </p><p> 處方:中藥:溫膽湯(《三因極一病證方
15、論》)加荷葉、蒼術(shù)、梔子、菊花、浮海石、膽南星。柴胡加龍牡湯(即小柴胡湯加龍骨、牡蠣)(《傷寒論》)加蒼術(shù)、佛手、厚樸、陳皮。 </p><p> 針灸:合谷、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、豐隆、內(nèi)庭、陽陵泉、懸鐘、太溪;或百會(huì)、風(fēng)池、脾俞、胃俞、至陽、陽輔、丘墟、束骨。 </p><p> 手法:平臥,或俯臥。放松形神,調(diào)勻呼吸。瀉法進(jìn)針,得氣后導(dǎo)引入靜(意守太溪,或束骨),留針半時(shí)后,氣平和
16、時(shí)出針。 </p><p><b> 3.陰虛 </b></p><p> 主癥:頭目眩暈,耳鳴耳聾,烘熱不安,口干口渴,不喜飲,或飲亦不多。手足心熱,乏力氣短,失眠多夢,心悸不安,精神不振。脈細(xì)數(shù),舌紅絳,苔白,或少苔而干。 </p><p> 證析:此為陰虛,虛火上升所引起。陰虛于內(nèi),清竅失養(yǎng),則頭目眩暈,耳鳴耳聾。陰虛則生內(nèi)熱,內(nèi)熱
17、上沖,故癥見手足熱,煩熱不安,口干口渴。陰精不足,內(nèi)臟陰陽平衡失調(diào),則癥見精神不振,乏力等。 </p><p> 脈舌征也是陰虛不足之象。 </p><p> 治則:養(yǎng)陰清熱,除煩利竅。 </p><p> 處方:中藥:八仙長壽丸(《醫(yī)級(jí)》)、朱砂安神丸(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)加麥冬、女貞子、梔子、百合、白芍、炙首烏。 </p><p> 針
18、灸:太溪、照海、三陰交、關(guān)元、合谷、神門、列缺;或百勞、心俞、肝俞、太溪、金門、申脈。 </p><p> 手法:平臥,或俯臥。放松形神,調(diào)勻呼吸。平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針,得氣后引導(dǎo)入靜(意守合谷,或申脈),留針半時(shí),待口中和時(shí)出針。 </p><p><b> 4.陽虛 </b></p><p> 主癥:頭目昏眩,耳鳴耳聾,惡心嘔吐,畏寒肢冷,
19、精神不振,自汗息短,心悸胸悶,食少便溏。脈沉細(xì),或沉弱,舌淡青,苔白。 </p><p> 證析:此為陽虛不能溫運(yùn)頭目所引起。陽虛于內(nèi),臟腑功能失調(diào).精華不能上榮于面目、頭、耳,則癥見頭目昏暈,耳鳴耳聾。陽虛則外寒,故癥見畏寒肢冷等。陽虛脾腎陽氣不足,不能運(yùn)化水濕,濕郁于內(nèi),阻逆中焦,故癥見惡心嘔吐,食少便溏等癥。 </p><p> 脈舌征也是陽氣不足,臟腑功能失調(diào)的緣故。 <
20、/p><p> 治則:溫腎壯陽,健脾扶正。 </p><p> 處方:中藥:四逆湯(《傷寒論》加二陳湯(《和劑局方》)。 </p><p> 針灸:關(guān)元、足三里、懸鐘、然谷、列缺、三間;或百會(huì)、風(fēng)池、厥陰俞、命門、腎俞、委中、陽輔、昆侖、金門、申脈。 </p><p> 手法:平臥,或俯臥。放松形神;調(diào)勻呼吸。補(bǔ)法進(jìn)針,得氣后導(dǎo)引入靜(意
21、守關(guān)元,或命門),留針半時(shí),出 針。 </p><p><b> 參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p> [1]李建生,余學(xué)慶,胡金亮,程龍;中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)建立的思路與方法[J];河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2004年06期 </p><p> [2]胡金亮,李建生,余學(xué)慶;中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究背景與現(xiàn)狀[J];河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2005年03期
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