江蘇省社會醫(yī)療保險社區(qū)管理服務(wù)研究.pdf

1、目的：通過調(diào)查分析江蘇省社會醫(yī)療保險社區(qū)管理服務(wù)的現(xiàn)狀以及人群選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和影響因素,發(fā)現(xiàn)存在的問題,為推進(jìn)醫(yī)療保險社區(qū)管理服務(wù),完善醫(yī)療保險社會化管理服務(wù)體系提供參考依據(jù)。 方法：采用文獻(xiàn)研究和社會調(diào)查相結(jié)合的方法。收集整理江蘇省社會醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的政策文件。采取選擇加隨機(jī),多階段分層抽樣的方法調(diào)查了南京、蘇州、鎮(zhèn)江、鹽城、泰州五個城市148名醫(yī)療保險社區(qū)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員和192名社

2、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險社區(qū)管理的理解和認(rèn)識；調(diào)查1141名江蘇省社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況、就醫(yī)意愿及其對醫(yī)療保險社區(qū)管理的接受和利用；了解醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)銜接的狀況。 結(jié)果： 1、各地區(qū)根據(jù)自身特點(diǎn)建成三級管理模式、四級管理模式和三級網(wǎng)絡(luò),兩級平臺對接模式三種各有特色的醫(yī)療保險社會化管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目中的基本醫(yī)療項目納入醫(yī)療保險報銷范圍,且享受醫(yī)療保險政策的支持。一些有特色

3、的項目,例如健康體檢、家庭病床也納入支付范圍。 3、醫(yī)療保險事務(wù)已經(jīng)逐步前移至社區(qū),各地管理服務(wù)開展水平存在一些差別。 4、醫(yī)保管理者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者以及社區(qū)居民對醫(yī)療保險社區(qū)管理服務(wù)的接受程度都很高,有助于推進(jìn)醫(yī)療保險社區(qū)管理服務(wù)的發(fā)展。 5、醫(yī)療保險社區(qū)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)工作效率較高,但人員缺乏,工作負(fù)擔(dān)較大,制約了醫(yī)保辦事效率。 6、社區(qū)首診制尚未完全開展,雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)轉(zhuǎn)不順,但居民參加意愿良好。